肝门部胆管癌根治术及远期疗效
肝门部胆管癌的外科治疗最新动态
肝门部胆管癌的外科治疗最新动态摘要：肝门部胆管癌(HCCA)是胆道系统较常见的恶性肿瘤，其发病病理结构复杂，病变早期临床表现不典型，辅助检查缺乏特异性，易被忽略，而且大多数患者确诊时早已发展成中、晚期,导致患者错过了最佳治疗时期。
临床上目前治疗HCCA的方法较多，但是意见并不统一，而外科手术切除肿瘤仍是治疗HCCA最有效且根治的手段。
而相对患者的病情，有手术治疗和非手术治疗等方案，目前术前减黄、肝移植等成为一个很大热点，但缺乏一级证据，尚无统一口径，以下文章就围绕目前HCCA的外科治疗最新动态做一综述。
关键词：肝门部胆管癌;外科治疗;文献综述1.概念及分型胆管癌是起源于胆道上皮的恶性肿瘤，按发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，后者又可分为肝门部胆管癌和胆总管癌，其发病机制尚不清楚，病理类型结构复杂，大多数胆管癌为腺癌，分化较好，少数为未分化癌、乳头状癌或鳞癌。
1975 年Bismuth 和 Corlette[2] 提出HCCA可按照胆管内的浸润程度进行分型。
I型:肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部。
II型:肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左肝管或右肝管。
IIIa 型:已侵犯右肝管。
IIIb 型:已侵犯左肝管。
IV型:同时侵犯左右肝管。
有文献报道过术后5年总体生存率仍然低于50%，复发率可达50%-70%[3]。
笔者围绕HCCA目前的外科治疗进展进行综述。
2.术前减黄HCCA患者临床表现不明显，临床上以黄疸为主。
由于黄疸可抑制肝细胞再生，导致肝功能受损，增加围手术期风险及术后并发症。
故术前胆道引流是改善肝功能的一项不错的治疗。
临床上经常采用经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)或者经内镜鼻胆管引流术(ENBD)这两种方法，有研究报道[4]ENBD对HCCA患者的应用效果良好，能够安全、有效控制黄疸症状。
一项meta研究[5]提示PTCD对HCCA患者的应用效果也较好。
此次研究还发现PTCD组在根治性手术后更容易发生腹腔感染。
围肝门切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌
万方数据
！垦堕堕丝丝茎查垫！Ｑ笙ｊ旦！！旦笙！ｉ鲞墨！塑 曼塾堕！坠垡壁！坚鲤：坚竺边！！垫！Ｑ：！堂：！！：塑！：！
·４５·
静脉受累太多，重建门静脉有困难或估计重建后保留患侧肝 脏门静脉供血不足，则不必强行切除胆管肿瘤而造成手术并 发症发生。（２）手术过程中尽可能保留肝动脉，但对影响手术 切除并受到侵犯的肝动脉则切除。（３）胆管肿瘤切除后，相邻 胆管间肝组织刮除。让所有胆管开口于后壁尽可能拼在一 起，再与肠做吻合，前壁则行肝肠吻合删。另外，对切除部分肝
在剥离皮瓣时皮下脂肪中垂直血管被破坏，破坏过多血 管网，则增加皮瓣的坏死率嘲。但也应注意到该脂肪层不但有 血管网，同时也有淋巴管网。保留过多，易造成其中的淋巴管 网内残留癌细胞，导致术后局部复发。一般我们要切除距癌 缘３ ｃｍ的皮肤，近皮缘皮瓣要薄，可不保留皮下脂肪，远皮 缘侧皮瓣可逐渐增厚，一般可保留一薄层脂肪组织。注意皮 缘的皮肤，尽量避免血管钳钳夹，缝合前应予修剪搠。
量兰竺喜麓嬖紫譬蝥２坠皇下竺差辈墨苎竺等·
后壁与肠做后壁吻合，以防止胆漏发生。本组无术后胆漏及 吻合口瘘发生。
参考文献
２６１．２６２．
［２］张永杰，愈文隆，杨珏。等．肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗 效．中华肝胆外科杂志，２００８，１４（９）：５９６－６００．
［３］吴志勇·Ⅳ型肝门部胆管癌扩大与缩小手术合理选择·中国实 用外科杂志，２００８，２８（９）：７１５·７１７·
㈣罢黧，蒜恭．２肝门０ ５，部胆１０６（４管）癌：２９切１－除２９删６．瑚吻 ［４】 蛳ｙａｚａｋｉ Ｍ·ｈｏ Ｈ，Ｋｉ砌ｍ Ｆ，ｅｔ ａｌ·Ｈｉｌａｒ。ｈｏｌａ“ｇｉ呲ｉｎ。。“
。。；某』；苫磊＆环磊釜毒，；孟ｊ五矗ｉｉ：…………。
（收稿日期：２００９．∞．１５） （本文编辑：唐云波）
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科（广州，510070）肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，是最常见的肝外胆管癌（占肝外胆管癌的58%～75%）。
由于其病变解剖部位特殊，进展快，容易侵犯肝动脉和门静脉，临床治疗困难，远期疗效不佳，是早年肝胆外科医生的拦路虎。
近年来，随着影像学技术和手术技术的进步与完善，肝门部胆管癌的诊断和治疗均取得了较大进展，临床检出率明显提高，手术切除率及术后生存率均有显著改善。
肝门部胆管癌的手术治疗是我科的技术强项之一，现简单介绍如下。
一、临床表现肝门部胆管癌早期无特殊临床表现，常见临床表现以无痛性梗阻性黄疸为主要表现，呈进行性加重，可伴有上腹隐痛、纳差、乏力等症状，同时可出现恶性梗阻性黄疸的相应症状如皮肤瘙痒、尿黄、大便呈白色或颜色变浅，晚期出现消瘦、衰竭等恶液质变现。
二、临床分型目前肝胆外科学界广泛采用是分型是Bismuth 分型：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲａ型，累及左肝管者为Ⅲｂ型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
三、转移途径肝门部胆管癌的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯、腹膜腔种植5种形式。
其中神经侵犯和向周围纤维组织侵犯可以认为是胆管癌转移的重要特点，也是难以根治和高复发率的首要原因。
大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿，肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长，常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移，预后甚不理想。
四、分期系统1、美国癌症联合会肝外胆管癌分期系统Tis原位癌T1：组织学上肿瘤局限在胆管；T2：肿瘤肿瘤侵犯超过胆管壁；T3：肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺或单侧门静脉分支或单侧肝动脉分支；T4：肿瘤侵犯下列任何部位：门静脉主干、肝总动脉或其它临近组织（结肠、胃、十二指肠、腹壁）。
N0：无区域淋巴结转移。
肝内胆管癌一线治疗方案
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
为了进一步提升新闻报道的质量和效果，广东地方频道决定与当地的合作方展开合作，共同探索更加有效的报道模式。
首先，合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。
合作方的地理位置应具有代表性，能够辐射广东省内的各个城市和地区，确保广东地方频道的新闻报道不仅覆盖到省会广州，也能涵盖到潮汕、珠三角、梅州等多个地方。
其次，合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。
双方可以签订合作协议，明确双方的责任与义务。
合作方可以派遣专业的记者团队前往广东省内进行实地采访和报道，或者提供新闻线索、照片和视频等资源，以便广东地方频道编辑部进行编辑和制作。
合作方还可以与广东地方频道共同举办一些新闻活动。
例如，双方可以合作举办新闻研讨会或培训班，邀请业界专家和学者，就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。
这将不仅有助于提高双方的新闻水平，也能够加强两地媒体的交流与合作。
此外，合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。
通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道，既能呈现更加详细和全面的新闻信息，也能提高广东地方频道的影响力和公信力。
最后，合作方可以通过与广东地方频道的合作，为自身提供更多机会与平台。
双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。
广东地方频道可以为合作方提供广告时段或者开设专题栏目，让合作方的新闻报道更好地展现给广东省内的观众。
总之，通过与广东地方频道的合作，合作方能够与一家有着丰富新闻报道经验和覆盖面的媒体机构合作，共同为广东省内观众提供更加优质的新闻内容。
合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
晚期肝门部胆管癌手术治疗和介入治疗疗效观察
访资料进 行 回顾 性 分析 ， 比 两种 治 疗方法 的疗效 。 对 结果 ： 手术 组扣介 入组 术后 血 清总胆 红素水
平均显 著低 于各 自术 前水 平 ， 差异有 统计 学意 义 ， 两组 间 术前 、 但 术后 血 清总胆 红 素水 平 比较 差 异无统 计 学意义 ； 术后 随访 期 内， 术组 平均 生存 时 间和 ９ 可信 区间均 高 于同期介入 组 ， 组 手 ５ 但 间比较 差异 无 统计 学 意义 。结 论 ：对 晚期肝 门部胆 管癌 患者采 用介 入 治疗是 一种 姑 息性 疗 法 ， 可获得与 手术切 除 治疗相近 的 生存 时 间 ， 而且 具有操 作 简单、 术风险低 和微创 等优 点。 手 主题 词 胆 管肿 瘤／ 疗 假 体和植 入物 胆道 外科 手术／ 治 方法 对 比研 究
ｅ ｆ ａ ｙ ｏ ｗｏ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ ｆｉ ｃ ｆｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｕ ｔ ｔ ｌ ｉ ｒ ｂ ｎ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｃ ｓｌ ｓ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅｓ ｒ ｍ ｏ ａ ｌ ｕ ｉ ｆ ｒ ｉａ ｄ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｂ ｉ ｓ ａ ｎ ｏ
摘 要 目的 ： 察并 对比晚期 肝 门部胆 管癌手 术治 疗和介入 治 疗的疗效 。方 法：将 ７ 例 观 ５ 晚期 肝 门部胆 管癌 患者按 治疗方 法的 不 同分为介 入组 （ 一３ ） 手 术组 （ ６和 一３ ） 分别接 受经皮 ９， 经肝 胆 管 引流联 合 内支架植 入 术 （ Ｔ Ｄ＋ｓｅ ｔ 和 手术 切 除治疗 ， 两组 患 者的 临床 资料 和 随 Ｐ Ｂ ｔｎ ） 对
８４ ２
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３ ９卷第 ７期
肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠Roux-n- y吻合术,右肝内胆管置管外引流)
肝门胆管癌根治术术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？术后诊断：阻黄，肝门胆管癌手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流）麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。
如术中所见。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送P ACU。
肝门部胆管癌21例根治术式选择分析
年 １月 我科通 过 不 同的手 术径 路 和肝 切除术 行 肝 门 左半 肝＋ ２ 肝外胆 管切 除２ 。 例
部 胆管癌 手术 ， 现报 道如下 。
参
考
文
献
［ ］庄 心 良 ， １ 曾凶 明 ， 陈伯 銮 ． 代 麻 醉 学 ［ ． ３版 ： 京 ： 现 Ｍ］ 第 北 人
民卫 生 出版 社 ，０６ １０ ． ２ ０ ： １４
ＰＰ Ｄ Ｈ，除 可 以 确认 脑 脊 液 和 治 疗 注入 的液 体 分 布 外 ， 可 以引导 穿刺 ， 还 以选择 最合 适 的穿刺 径 路 。本
收稿 １期 ：０ Ｏ ０ — ０ ３ ２ １－ ６ １
肝 门部 胆 管癌 ２ 例 根 治术 式 选 择分 析 １
陈 勇 浙江省 临安 市 中医 院普 外科 临安 ３ ０ １３ ０ １ 程 向 东 浙 江省 肿瘤 医院腹部 肿瘤 外科
关键 词 胆 管癌 肝 切 除术 肝门
由于肝 门部 胆管癌 特 殊 的解剖 位 置和 早期 侵犯 ２ 治 疗方 法
ｈ ａａｈ ａｔｒ ｎｓ ｆ ｒｎｄｅｔｎｄ ｒｌ ｕ ｃ ｔｒ［ ｅｄｃｅｉ ｐｒ ｉ ｔａｔ ａｖｒ ｔ ｕａ ｐｎ —ｕｅＪ． ｎ ｕ ｅ ｅｉ ｅ ｊ
Ａ ｅｔｅｉｌｇ ， ０ ４， ０ （ ：４ ２ １ ２ ． ｎ ｓｈ ｓ ｏ ｙ ２ ０ １ １ ６）１ ２ － ４ ７ ｏ
术 出版 社 ，０ ２ ９９ ２ ０ ：４ ．
［ ］ ｃｖｎ Ｍ， ｎ Ａ，ｕｌｖｎ Ｔｅ ａＥｆ ａｙ ｆＰｒｐ ｙ ３ Ｓ ａｏｅ Ｂ Ｗｏ ｇ Ｃ Ｓ ｌｉ ， １ ｆｃｃ ａ ｈ — ａ Ｊ ｔ ． ｉ ｏ ｏ
腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT
患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部 胆管癌根治术患者的恢复情况良好 。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患 者，术后并发症的处理是关键，早 期发现和处理可有效避免病情恶化 。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提 高了患者的生存率，也显著改善了 患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能 会出现并发症，如出血、感染等。医生应 根据具体情况采取相应的处理措施，如止 血、抗感染等，以保证患者的安全和康复 。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高 ，可能增加术后并发症发生率和病死 率，需要经验丰富的手术团队进行操 作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结 构关系紧密，因此需在手术中仔细 处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰 富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌 根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术
联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术及远期疗效观察
【 摘要 】 目的 观察联合 门静脉切除在肝 门部 胆管癌治 疗 中的远期 治疗效 果 。方 法
年 ３月至２ ０ ０ ５年 ３月收治 的３ 例 肝门部胆 管癌 的临床资料。结果 ８
总结 ２０ ００
３ ８例 巾浸润 门静脉 的 １ ５例肝 门部
Ｆ ＡＮＧ
ｎｈ ｉ，Ｗ Ｎ ｉ ｕ Ａ ｅ ｉｎ ，ｅ ａ． （ ．Ｄｐ ｒ ｅｔ ｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ，Ｐ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｏ —ｕ Ａ Ｇ Ｌ— ｏ ，Ｗ ＮＧＬ ・ａ ｔ １ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅ ｒｅ ｇ ｔ ｍ ａＳ ｙ ｅｐｅ ｏ ｔ ＇ ｐａ ｆ Ｈ ａｙ ， ｉａ ， ｉ ｎ２ ０ ２ ， ｈｎ ； ．Ｉｓｔｔ ｏ ｉ ｒＴａｓｌｎａｉ ， ｎｒｌ ｏｐ ａ ｏ Ａｍ ｄＰ ｌ ｅ ｕｉｉ Ｊ ｎ Ｊ ａ ５０ １ Ｃ ｉ ２ ｎｔｕ ｖ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｇ ｅ ｓｉ ｌ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｆＬ ｅ ｏ ｅ ａ Ｈ ｔ ｒ ｅ ｏｉ ｆ ｃ
作 者 位 ： ５ ０ １山东 济南 ， ２０２ 济南市槐 荫 人 民医院 普外科 （ 房文辉 ， 王立 国） １０ ３ 北京 ， ；０ ０ ９ 中强人民武装 警察部 队总 医院 肝移植研究所 （ 王乐天 ， 王建立 ） 第一作者 ：房文辉 ， ， 女 山东齐河人 ， 副主任 医师， 主要从事肛肠外科临床工作 通讯作者 ：王建 立 ， ， 男 山东安最人 ， 副主任医师， 医学博± ， 主要从事肝肾器官移植 和肝胆外科 临床工作 ， — ｉ Ｅｍａｌ
的远 期 生 存 。
肝 门胆管癌浸润 门静脉不是肿
瘤切除 的禁忌证 。联合门静脉肝门胆管癌 切除术 可提高肝 门部 胆管 癌 的治 愈切 除率 ， 可获得 较满意 并
肝门部胆管癌不同术式
294例肝门胆管癌不同年度段的分布
胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势
诊断胆管癌首选，也是最重要 的无创检查项目是胆管水成像 （MRCP）；我院为省内最先引进 核磁共振的医院。 基于这一优势，我院1997— 2007年收治了大批胆管癌病人，其 中手术治疗的肝门胆管癌有37例。
胆管癌病变部位临床分型
上段胆管癌(肝门部胆管癌）
组织病理学及病理分型
• 组织类型： 95%为腺癌，罕见的 有鳞状上皮癌、腺鳞 癌等 • 病理分型： 硬化型 结节型 乳头状 弥漫型
(6.8%) 10 (6.8%) (1.4%) 10 2
125
(85.0%)
管状
乳ห้องสมุดไป่ตู้状
粘液性
硬化性
我院37例肝门部胆管癌术后病理 转移情况
• • • • • • • • 肝浸润和转移 肝门区淋巴结转移 肝十二指肠韧带结缔组织内转移 胰腺转移 腹膜后淋巴结转移 大网膜转移 腹壁转移 腹腔外远处转移 ２０.１% ２８.７% ２１.３% １０.２% ７.９% ７.０% ２.４% ２.０%
治疗方法
1. 首选根治性手术切除，胆管空肠吻合术。 2. 支撑管支撑内、外引流术。 3. 如肿瘤侵犯门静脉无法切除时，可行原 位同种异体肝脏移植。
根治性手术术式
•
癌段切除、肝门清扫、胆 肠吻合 • 左半肝切除、肝门清扫、 胆肠吻合 • 右半肝切除、肝门清扫、 胆肠吻合
肝门部胆管癌的姑息性治疗
1. 若肿瘤外侵较重无法切除时，可行胆管内 肿瘤搔刮胆管扩张，并放置支撑管支撑内 外引流术。（本组施行7例） 2. 经PTCD放支架外引流
讨 论 —诊
断
肝门胆管癌手术切除率 低的主要原因在于早期诊断 困难。 随着医疗仪器设备的发 展，彩超、CT 等检查的普 及,以及MRCP 的临床应用, 早期诊断已成为可能。
根治性切除治疗肝门部胆管癌
２ ０２ ， ｈ ａ ） ３ ０ ２ Ｃ ｉ ． ｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ｅ ｐｕｃｅａ ｔｎｏ ｈａ ｃｏ ｎｉ ａ ｉ ｍ （ Ｃ Ａ）ｗ ｈｒ ｉ ｅ ｃｏ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｅｐ ｒ ｈ ｔ ｒ ｅｔ ｖ ｕｏ ｆ ｉｒ ｈｌ ｇ ｃ ｃ ｏ ａ Ｈ Ｃ ｉ ｏ ｅ ｈ ａ ｉ ｌ ｉ ｌ ａ ｏ ｒ ｎ ｉ ａ ｃ ｒ ｅｔｎ ｔ ｄａ ｓ ｉ ｌ
ＺＡ Ｈ Ｏ
一 ｕ ｎ ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆＡ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ，ｅ ｉ ｃ ａ ，ｔ １ ｈ ｅａｔ ｎ ｅｅａ ｒ ｒ ｔｅＦｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｏ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｉ ￣ｔ Ｈｆ ｍ ｏ Ｓｇｙ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ ｐａ ｏ ａＵ ｖ ｙ ｅ
ｆｌ ｗ—ｐ ｒｓｌ ．Ｒｅ ｕｔ Ａｃｏｄｎ ｏｔｅＢｉ ｔ— ｒｅｔ ｌｓｉｃ ｔ ｎ， １ ， １ ， ｎ ３ ｐ ｔ ｎｓｂ ｌｎ ｅ ｙ ｅ ｏｌ ｕ ｅｕｔ ｏ ｓ ｓｌ ｓ ｃ ｒｉｇｔ ｈ ｓ ｈＣｏｌｔ ｃａｓｆ ａｉ ４， １ ４， ８ ａ ｄ １ ａｉ ｔ ｅｏ ｇ ｄｔ ｔｐ Ｉ，Ｉ， ａ ｍｕ ｅ ｉ ｏ ｅ ｏ １ ｍ ， Ⅲ ｂ ａ ｄ １ ｒｓｅ ｔ ｅｙ ｈ ｒ ｅｅ２ ａｅ ｎ ｅ ｅ ｔｃ ｍｂｎ ｄ ｈ ｐ ｔ ｏ ｅ ｔｍｙ ｈ ｎ Ｖ ｅｐ ｃｉ ｌ．Ｔ ｅｅｗ ｒ ７ ｃ ｓｓｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｉｅ ｅ ａｉ ｌｂ ｃｏ ．Ｔ ｅ １一 ． ｖ ｗ ｃ ３一 ａ ｄ５ 一ｙ ａ ｕｖｖ ｌｒｔｓｗｅｅ ｎ ｅｒｓｒｉａ ａｅ ｒ
９ ． ％ （４ ４ ） ５ ７ ４ ／ ６ 。联合肝 叶切 除 ２ ７例 ， 中联合肝方 叶切除 ５例 ， 其 联合左半肝切 除 １ ， ９例 联合右半肝切除 ３例 ， 合尾状叶部 联
肝门部胆管癌的诊疗现状
和 门静 脉 的侵 犯 ， 可 将 胆 管 癌 的 病 程 分 为 ４期 ［ 。
工期 ： 肿 瘤 限于胆 管 ， 无 门静脉及肝 动 脉侵犯 ； Ｉ Ｉ 期 ： 肿瘤 累及 单侧 的 门静脉 及 肝 动脉 ； Ｉ Ｉ ａ期 ； 肿 瘤 累及
一
侧 肝 动脉及 门 静脉 的分 又部 ； Ⅱｂ期 ： 肿 瘤 累及一
发生 在左 肝 管 、 右 肝管 、 左 右 肝 管 分 叉 部 和 肝 总 管 上 段 的 癌 。 Ｋｌ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ于 １ ９ ６ ５年 详 细 地 描 述 了 此 类 肿 瘤 的 临 床 特 征 ，故 常 称 为 Ｋｌ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ 瘤 。据 报 道 ，
Ｋｌ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ瘤 约 占 肝 外 胆 管 癌 的 ５ ８ ～７ ５ ［ １ ］ 。 由 于
外科手术技术 的进步 ， 肝门部 胆管癌的治疗效果有 了较 明显 的改善。然而 ， 远期疗效 仍然使人失 望， 如何 制定一个公 认 的术前肝 门部胆管癌分期 ， 来指导术前和术 中评 估肿 瘤的可切 除性 和合理 的治疗方 式选择 ， 依然是 目前 国 内外许
多学者深入研究 的内容 ， 本 文就相关问题结合 近年来文 献报道作 如下综述 。 关键词 肝 门部胆管癌 诊疗现状 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ９ 一 ｌ １ ５ ３ — ０ ３
其 中 Ⅲ ａ型 为 胆 管 癌 侵 及 右 肝 管 ， Ⅲ ｂ型 为 胆 管 癌 侵
及左 肝 管 ； Ｉ Ｖ型 是 左 右 一 级 胆 管 均 被 侵 犯 。 这 一 分
表现 ， 以及 持 续 的胸 背 部 疼 痛 、 恶心 、 呕吐、 腹 水等症
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。
三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。
20例肝门部胆管癌患者手术切除临床疗效分析
２例肝 门部胆管癌 患者手术切除临床疗效分析 ０
杨 建 马 良健
【 摘要 】 目的 浅析 手术 切除 治疗 肝 门部 胆 管癌 的 ，床 疗 效 。方 法 对 因上腹部 不适 、疼 痛伴 黄疽 等 症状就 诊 于阿坝 县人 民医院经 上腹 部 强 临
１１一般资料 ．
所有 患者 采用 根治 性手 术切 除术治疗 。根 治性 手术 切除是 指切 除肿瘤 标本距 肉 眼观 察或触 摸到肿 瘤边 缘５ 且 切缘冰 冻病理 无残 ｍｍ 癌 。根治性切 除术的基本术 式为 ：切 除包括 肿瘤上方 ｌｍ在内的肝管 ｃ 及 肝总管 、胆总管 ，胆 囊切除、肝十二指肠韧带骨骼 化、肝管盆式空 肠Ｒ ｕ—ｌ ｏｘｅ— ｌＹ吻合术 。ｌ例 Ｉ 】 型患者行基本式根治性切 除术 ，２ 例患者
［］ 张 小玲 ， ５ 陈坷 ， 叶青 等． 贝沙坦 联 合 氢氯 噻 嗪复 方 片剂 治疗 轻 厄
中度高血压 的疗效观察 中国临床保健 杂志， ０ ， （ ： ２ ９． ２ ８ １ ） ９・ ３ ０ １ ３２ ２ ［】 石斗 飞， ， 华等． 态血压 监测 评价复 方厄 贝沙坦对 老年 ６ 张洁 毛艳 动
化Ｃ Ｔ初 步确 诊 为肝 门部胆 管 癌的 ２ 倒 患者 行根 治性 手 术切 除 治疗 ，观 察 ２ ０ ０惠者 的术后 生 存 时间及 并 发症 。结果 治疗后 ３ 患者 死于 例
肝 衰竭 ，所有 患者 平均 生存期 为 ２．１ 月。结 论 通过 手 术切 除治 疗肝 门部胆 管癌是 现 阶段 提 高肝 门部 胆 管癌 远期 生存 率 的 关键 ，患者 ６ 个 ９
８ Ｉ ６ 临床研究
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。
对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。
本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。
一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。
患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。
针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。
二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。
患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。
如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。
三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。
患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。
可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。
四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。
患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。
可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。
根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。
围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。
肝门胆管癌的手术治疗及辅助措施
肝门胆管癌的手术治疗及辅助措施摘要：本研究目的在于探究肝门胆管癌有效治疗方法。
目前手术治疗是唯一可能治愈肝门胆管癌的方法，目的是切除肿瘤，恢复胆道通畅。
本研究从肝门胆管癌的手术方式及辅助措施方面进行阐述，为肝门胆管癌的临床治疗提供参考价值。
关键词：肝门胆管癌；手术；治疗肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也称Klatskin瘤，是胆道系统比较常见的恶性肿瘤。
肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。
但手术治疗却是目前唯一可能治愈肝门胆管癌的方法。
1手术治疗1.1肝门胆管癌根治性切除术实施肝门胆管癌骨骼化切除，将包括肿瘤在内的肝段或肝叶、胆总管、胆囊、部分左右肝管以及肝、十二指肠韧带内除血管以外的所有软组织整块切除，将肝内胆管与空肠做鲁氏Y形吻合[1]。
1.2肝门胆管癌扩大根治性切除术视肿瘤累及肝管范围的不同或是否侵犯血管，在肝外胆管骨骼化切除的同时，一并施行左半肝、右半肝或尾叶切除，门静脉部分切除、修补，或整段切除后血管重建。
肝门部胆管癌特殊的转移方式常是局部切除术后复发率居高不下的根源。
肝门部胆管癌主要是沿胆管壁上下浸润及向神经周围、淋巴间隙播散，从而使胆管周围重要结构如肝动脉、门静脉、肝实质等易受到侵犯，其中肝、十二指肠韧带结缔组织内癌细胞残留是肝门部胆管癌切除后易复发的重要因素。
故有学者提出联合部分肝切除，必要时联合胰十二指肠切除的扩大根治术，并要求手术中遵循不触碰肿瘤原则，达到整个术野都不能有癌细胞残留[2]。
其术式包括肝门部胆管癌切除、肝、十二指肠韧带骨骼化切除、必要时做肝叶切除和（或）尾状叶切除连同门静脉和（或）肝动脉切除。
1.3肝门胆管癌姑息性部分切除术包括肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管记忆合金内支架置入、肝管空肠鲁氏Y形吻合，术中可同时行胃、十二指肠动脉插管、药泵皮下埋置以利术后区域灌注化疗[3]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术方式的选择
围肝门切除+左半肝切除
T T
手术方式的选择
围肝门切除+左半肝切除
预切线
PV.右支 PV.主干
尾状突
尾状突Байду номын сангаас
A.右前支 A.右后支
胆管断端
手术方式的选择
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术 切除患者中有 30%~50%发现淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%） 4、胰头十二指肠后（14.5%）
肝门部胆管癌
位处于难切割和高风险的部位 阴性切缘是明显影响预后的因素
手术方式的选择
Bismuth—Codette 分型
Ⅰ、Ⅱ型
Ⅲa 型由肝门部向右后叶胆管 分支进展，未累及左胆管根部
Ⅲa 型浸润左肝管根部或Ⅳ型
Ⅲb型向右前叶侵润广泛时 或该区域胆管切除不能重建
手术策略 肝门部胆管切除加尾状叶切除 肝右叶加尾状叶切除
肝右三叶加尾状叶切除 肝左三叶加尾状叶切除
手术方式的选择
围肝门切除+左半肝切除
PV.右后支
胆管成形
手术方式的选择
左三区切除+门静脉切除重建
手术方式的选择
左三区切除+门静脉切除重建
手术方式的选择
扩大右半肝切除
手术方式的选择
半肝切除的弊端： ➢ 无辜牺牲多量功能性肝实质 ➢ 常需术前预处理以增强预留肝脏功能 ➢ 胆道引流等术前处理伴有并发症 ➢ 预处理等待期肿瘤进展
无淋巴结转移
区域淋巴结转移 腹主动脉旁淋 巴结转移
五年生存率30% 五年生存率15% 五年生存率12%
Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的 手术切除患者进行了评估。
手术方式的选择
➢ 单独的围肝门切除（Ⅰ,Ⅱ） P
肿瘤侵袭范围介于P点和U点以内
U
受累血管可切除重建
肝叶无萎缩
肝内无转移
➢ 围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ,Ⅳ ）
肝门部胆管癌
尾状叶易于受累： 文献报告尾状叶受累的比例为40-98%
沿着胆管上皮浸润尾状叶 直接浸润尾状叶肝实质 沿胆管周围神经纤维组织浸润
肝门部胆管癌的外科手术治疗
肝门部胆管癌 概述
术前评估
手术方式的选择 演示
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位， 对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸 润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。
21世纪的肝脏外科新理念
手术方式的选择
Ø 全肝脏移植能获得最佳的肝内胆管切缘 Ø 淋巴结转移和周围神经浸润限制其使用 Ø 仅对肿瘤局限在肝内、无法切除的肝门部胆
管癌尝试进行肝移植治疗
谢谢
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
手术方式的选择
保留功能性肝实质的手术方法--节段性肝切除
➢ S1 + 肝外胆管切除 ➢ S1+ S4 + 肝外胆管切除 ➢ S1+S5+S4a + 肝外胆管切除
手术方式的选择
S1+ S4切除
精准肝切除
Precision Liver Resection
➢ 彻底切除目标病灶 ➢ 最大限度控制损伤和出血 ➢ 确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化
门静脉重建可见门脉左支受侵狭窄
术前评估-影像学检查
动脉重建可见肝固有动脉末端及肝左、右动 脉起始部受侵狭窄
术前评估-影像学检查
3D重建：全方位多角度展现肝内血管及胆管的解剖走形 与变异，肿物的位置、大小及其与重要脉管结构的关系
术前评估-Child-Pugh评分
共三级：A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
术前评估-减黄治疗
长时间胆汁淤积可导致患者的内环境紊乱, 继发胆汁性肝硬化，对免疫系统及肝、肾等 脏器功能造成影响，增加术后发生并发症的 风险。对于需联合半肝或扩大半肝切除，若 患者术前合并重度黄疸，肝脏功能及全身营 养状态较差，为降低术后发生肝功能衰竭的 风险，需术前行减黄治疗。
术前评估-减黄治疗
肝门部胆管癌 概述 术前评估
手术方式的选择
演示
手术方式的选择
➢ 胆管切除范围 沿胆管轴向近端距肿瘤边缘5毫米 远端位于胰头上缘
➢ 肝实质切除范围 全尾状叶？
（I、II）以胆管为轴心，周围15毫米的肝实质; (III、IV)联合半肝或扩大半肝切除 ➢ 受累血管的切除重建
➢ 区域淋巴结和神经组织的廓清
肝门部胆管癌根治术及远 期疗效
肝门部胆管癌的外科手术治疗
肝门部胆管癌 概述
手术方法的选择 术前准备 演示
背景
肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于 肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。 是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病 率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润 性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来 极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此 肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。
Jarnagin-Blumgart 临床T分期
分期 T1期 T2期
T3期
标准
肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管
肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩
肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿 瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或 肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或 肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累
门静脉切除重建
手术方式的选择
门静脉重建完成后开放血流，吻合口无活动性出血
手术方式的选择
受累肝动脉切除重建
➢风险较大 ➢慎重采用 ➢须确保所有切缘均为阴性
手术方式的选择
肝动脉重建-修整动脉断端
手术方式的选择
肝动脉重建
手术方式的选择
重建完成后开放血流，确保吻合口无出血
手术方式的选择
淋巴结清扫：肝门部胆管癌常见区域淋巴结转移，是影响术后 生存率的重要预后因素。
肿瘤侵袭范围超过P点或U点
一侧不能切除重建的血管侵犯
手术方式的选择
围肝门切除 Ø胆管及受累血管的根治性切除
Ø肝门区受累肝实质的局限性切除
手术方式的选择
手术方式的选择
单独围肝门切除
T
T
手术方式的选择
RHA PHA
PV.右支
尾状突
B2+3 B4
B4
B3
B2
PV.左支
IVC
手术方式的选择
围肝门切除的优点
局部因素 肿瘤侵犯至双侧二级胆管 邻近门静脉分叉处的门静脉主干包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有肿瘤扩散至对侧二级胆管 肿瘤侵犯至单侧二级胆管伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁
远处转移 组织学证明有肝十二指肠韧带以外的淋巴结转移 肺、肝或腹膜转移
肝门部胆管癌的外科手术治疗
组织学类型：绝大多数为腺癌(>90%)，包括高分化腺癌、中分化 腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌，未分化癌等。
临床特征
生物学特性： 良性少见 缓慢纤维化、坚硬，形成局部狭窄 局部扩散、浸润
临床特征
浸润转移的特点： • 沿胆管树轴向浸润
粘膜下浸润的距离平均为6mm
• 突破胆管树向侧方浸润
相应的门静脉、肝动脉、肝脏受累
PTBD(Percutaneous Transhepatic biliary Drainage): 经皮肝穿刺胆道引流术
术前评估-减黄治疗
ENBD(Endoscopic Nasobiliary Drainage): 经内镜鼻胆管引流术
术前评估-减黄治疗
ERBD(Endoscopic Retrograde Biliary Drainage): 内镜下胆管下内支撑引流术
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
肿瘤可切除性
无法手术切除的判定标准
患者因素 体检不合格 肝硬化
术前评估-影像学检查
MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) 检 查提示肝内胆管扩张，肝门部胆管截断，肝外胆管正常
术前评估-影像学检查
腹部CT检查提示患侧肝脏内胆管明显扩张
术前评估-影像学检查
腹部MRI检查提示患侧肝脏内胆管明显扩张
术前评估-影像学检查
肝脏解剖分段图
手术方式的选择
肝门部胆管癌 分型
手术方式的选择
联合肝切除——当前的标准术式
肝叶+尾状叶切除 ＋
肝门部及肝外胆管切除 ＋
区域性淋巴结/神经丛廓清 ＋
Roux-en-Y 肝肠吻合
手术方式的选择
受累门静脉的切除重建 提高5年存活率
手术方式的选择
术中探查发现门静脉壁受侵
手术方式的选择
临床特征
患者以无痛性进行性黄疸为主要临床表现，多 合并腹部不适、纳差、体重下降等症状。起病 隐匿，早期不易诊断，出现临床症状时，常处 于中、晚期阶段。
临床特征
病理学分型：
形态学分型： <5%t 20% 70%
乳头型（papillary）:<5% 结节型（nodular）:20% 硬化型（sclerosing）:70%