甲亢护理查房PPT课件

他巴唑 丙基硫氧嘧啶
乏力、头晕 腹泻、皮疹
抑制TH合成抑制T4转化T3 抑制TH释放
粒细胞减少 肝损害
皮疹 复发
过敏 粘膜刺激
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剂量和疗程
初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d
减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次
维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d
分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。 单纯性突眼：多为双侧对称性
眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起
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单纯性（良性）突眼
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浸润性突眼
眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶
心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、 烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷
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病情介绍
30床 聂某某 57岁 ID：1508302332 主诉：消瘦3月 现病史：患者于3月前无明显诱因出现体重
下降，活动后心慌近一月患者感体重下降明显。 起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮
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浸润性突眼
甲亢眼征
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单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性
症状
无
突眼度
≤18mm
对称性 左右对称
发病机理 交感神经兴奋
浸润性 / 恶性 异物感、畏光、流泪
结膜充血水肿 明显突出致眼睑闭合不全
左右突眼不等（>3mm） 自身免疫
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特殊临床表现
甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等
神经过敏、易怒、失眠 手、舌震颤
心悸、心律失常 脉压↑
多食、易饥 大便次数增多
肌群无力 低钾型周期性麻痹
月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
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甲状腺肿大
特点：弥漫性、 对称性肿大，质 软、无压痛、随 吞咽上下移动、 可触及震颤、闻 及血管杂音。
弥漫性甲状腺肿
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眼征
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
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抗甲状腺药物
适应症： ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄〈20岁； ④妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手
术 者； ⑤手术前准备； ⑥131I治疗前后辅助治疗； ⑦手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。
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药物治疗
抗甲状腺药物 复方碘溶液 β受体阻滞剂
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入院第二日-出院前一天 医嘱：甲亢治疗：甲巯咪唑
行胃镜、喉镜
护理诊断： 营养失调：与患者甲状腺肿大致饮食欠佳有 关 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关
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护理措施
饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化 饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿 机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充 水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。
关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以 避免情绪波动。
对患者进行药物和疾病相关健康指导。
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Graves病的治疗
抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状 腺激素
放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状 腺激素的产生
手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激 素产生
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治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
食欠佳，体重下降。
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阳性体征
检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电 解质、血脂；甲状腺功能；血沉；心电图；彩 超；肺部CT 阳性：ECG：T波改变 彩超：甲状腺双叶肿大、肝右叶胆管结石 甲状腺功能FT327.05pmol/l,FT466.89pmol/l, TSH0.005uiu/ml
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入院第一日 医嘱：低碘饮食 升白细胞：参麦 减慢心率：心得安 ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床： 3分
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征
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产热↑ 散热↑
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿
高 代
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糖吸收利用↑ 糖原分解↑
糖耐量减低 糖尿病加重
谢
征
脂肪分解↑
候
合成↑
血总胆固醇↓
群
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
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精神、神经 心血管系统
消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统
总疗程约2~3年 甲亢治愈指标:临床表现消失、TH及TSH正常、甲状腺 肿消失、TSAb转阴性。
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放射性碘
禁忌症：①妊娠、哺乳期； ②年龄〈25岁； ③严重心、肝、肾衰竭； ④活动性肺结核； ⑤ 血 白 细 胞 〈3×109/L 或 粒 细 胞
〈1.5×109/L； ⑥重症浸润性突眼； ⑦甲状腺危象。
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护理诊断
活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有 关 知识缺乏 护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。 2、饮食指导。 3、指导患者疾病、药物相关知识。
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含碘高的食物排行榜
TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。 TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。 TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。 TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。 TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。 TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。 TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。
九月护理查房
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甲状腺功能亢进
定义 指多种病因引起的甲状腺激素分泌过 多引起的临床综合征，临床上常以甲状腺肿 大、突眼症以及基础代谢率增高等TH过多为 主要表现。
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甲亢的病因分类
甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎
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放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症
并发症
妊娠、哺乳活动性肺结核
甲状腺高度 摄取浓集碘
25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少重症恶性突眼
甲减
甲亢危象 甲状腺不摄碘
放射性