内科学：肠结核和结核性腹膜炎

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肠结核结核性腹膜炎

感染可为渗出液；肝硬化腹水合并结核性腹膜炎：腹水白细胞升高，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，有结核病史、接触史、伴有其他器官结核病灶。
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目肠外结核病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变病变呈节段性分布溃疡形状组织病理抗酸杆菌干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核多见复发不多
克罗恩病一般无病程长，缓解与复发交替
少见常无呈横行，浅表而不规则可有
有干酪性肉芽肿
可见有呈纵形、裂隙状无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛粘连者为禁忌。镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘连。组织病理有确诊价值。

《内科学》肠结核和结核性腹膜炎

《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。

主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。

也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。

容易发生在回盲部。

发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。

只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。

二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。

肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。

（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。

病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。

晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。

纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。

（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。

（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。

医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。

典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。

溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。

在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。

2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。

粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。

有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。

增生型肠结核多以便秘为主要表现。

3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。

4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。

肠结核、结核性腹膜炎PPT课件

查：血常规、血沉、结核菌素试验、粪便检查、痰检等。 2、X检查：重要检查方法（1）溃疡型---激惹现象、充盈缺损、肠腔狭窄与变形。（2）增生型---肠腔狭窄与变形、粘膜皱襞粗乱、肠壁变硬、结肠袋消失。 3、纤维结肠镜检查：具有确诊价值
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断：（1）肝硬化腹水（2）伤寒（3）腹腔内肿瘤（4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校农子文
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第一节肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径：（1）经口感染（2）血行感染（3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型：（1）溃疡型（2）增生型（3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显发热以低—中热为主，少数可高热、也可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛（2）腹泻与便秘（3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛（2）柔韧感（3）腹部肿块（4）腹水

内科学习题：第21章肠结核与结核性腹膜炎

第21章肠结核与结核性腹膜炎一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。

741.不符合溃疡型肠结核特点的是A.较少发生肠出血B.不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄D.溃疡不规则，深浅不一742.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？A.多位于右下腹B.间歇发作C.常伴腹鸣D.排便后不能缓解743.关千肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是A.多位千右下腹B,可伴轻至中度压痛C.多见千溃疡型肠结核D.可见于病变肠段和周围组织粘连744.增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是A.腹泻B.便秘C.腹痛D.腹部包块745.临床表现与肠结核酷似的疾病是A.溃疡性结肠炎B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.克罗恩病746.男，35岁。

腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。

查体：右下腹可触及包块，压痛（ + ）,边界不清。

结肠镜发现回盲部环形溃疡。

最可能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎747,女，32岁。

低热伴下腹痛I个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血。

腹部B超示右下腹部肠壁增厚。

对诊断最有意义的检查是A.结肠X线领餐造影B.腹腔镜C.腹部CTD.结肠镜748.肠结核治疗的关键措施是A.休息和营养支持B.胃肠减压C.抗结核治疗D.对症治疗749.下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点？A.多位干右下腹B.可无明显腹痛C.可表现为急腹症D.可呈阵发性绞痛750.下列哪项不符合结核性腹膜炎的特点？A.多为腹腔内结核病灶直接蔓延所致B.腹部可无移动性浊音C.腹水浓缩找结核杆菌阳性率不高D.根据腹壁柔韧感可确诊751.结核性腹膜炎行腹水细胞学检查的目的是A.找结核分枝杆菌感染的细胞B.找抗酸杆菌感染的细胞C.找普通细菌感染的细胞D.找癌细胞752.女，30岁。

低热腹胀腹痛I个月。

查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。

对诊断最有意义的检查是A.结核菌素试验B.血清结核抗体C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查753.女，20岁。

肠结核和结核性腹膜炎6讲解学习

对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药
链霉素：毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反应。
5.腹痛、腹泻、便秘的护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。
四、腹泻与便秘腹泻常见，腹泻与便秘交替。
2、体征全身：慢性病容；
腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液
利福平：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。
吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛
乙胺丁醇： 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现， 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。 3、有时会影响肾脏功能
2.体征常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、
中度压痛。 3.并发症肠梗阻、慢性穿孔、
瘘管，肠出血、结核性腹膜炎
三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查及诊断
1.检查
（1）血常规：晚期可有中、重度贫血；血沉：可增快；粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断；

内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件

副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见）腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见）急性肠穿孔（偶见）可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应：视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等

肠结核和结核性腹膜炎详解课件

(二)大便习惯改变（腹泻与便秘）腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2~4 次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以便秘为主要表现。
(三)腹部肿块腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。
(二)增生型肠结核病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。
(三)混合型肠结核
病理特征
临床表现
(一)腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。
鉴别诊断
克罗恩 Crohn disease 本病的临床表现、X 线及内镜所见常和肠结核酷似.两者鉴别有时非常困难.然而两病治疗方案及预后截然不同. 对鉴别有困难不能除外肠结核者，应先行诊断断性抗结核治疗。克罗恩病经抗结核治疗2~6 周后症状多无明显改善。有手术指征者可行手术探查.同时对病变肠段及肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。
结核性腹膜炎
Tuberculous peritonitis
中日友好医院张内的结核病直接蔓延为主，肠系膜淋巳结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核。
病理
(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。

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消化内科
【病因和发病机理】
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本病由人型结核分枝杆菌感染肠道引起，少数为牛型分枝杆菌所致。
本病的感染途径：（1）经口感染。（2）血行播散。（3）直接蔓延（腹腔内结核灶）。
消化内科
【发病机制】
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• 结核杆菌感染后是否发病取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。
消化内科
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消化内科
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• 增殖型肠结核 • ①盲肠狭窄缩短，管腔边缘不规则。 • ②粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 • ③ “激惹和跳跃征”不显著。 • ④局部可扪及肿块。
消化内科
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消化内科
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3、结肠镜检查：回盲部为主病变粘膜充血、水肿，溃疡形成（横形，边缘呈鼠咬
• 只有当感染的结核杆菌较多，毒力较强，人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。
消化内科
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【病理】
肠结核主要位于回盲部（1）回盲部停留时间较长（2）结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织
本病的病理特点可为三型，即溃疡型、增生型、混合型。（1）、溃疡型：肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出-----干酪样坏死------溃疡------慢性穿孔------包裹性脓肿、肠瘘------肠管变形、狭窄
溃疡型：腹泻，2-4次，无里急后重，无粘液脓血增生型：便秘 3、腹部肿块：右下腹----增生型 4、全身症状和肠外结核表现：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血
消化内科
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【并发症和肠外表现】
并发症：肠梗阻－－－多见于增生型肠穿孔、肠瘘－－－多见于溃疡型
消化内科
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消化内科
【鉴别诊断】
1、克罗恩（Crohn）病：临床表现、X线、内镜检查－－－酷似治疗方案、预后－－－截然不同
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消化内科
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肠结核与克罗恩病鉴别
项目
肠结核
肠外结核
多见
病程
缓解和复发倾向不明显
瘘管和肛周病变少见
节段性分布常无
溃疡形状
横行浅表不规则
【实验室检查】
1、实验室检查：贫血血沉增快------结核病活动程度指标之一结核菌素试验呈强阳性或t-spot实验阳性粪便检查镜下见少量脓细胞和红细胞。大便抗酸杆菌培养有助于诊断
消化内科
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快速T细胞计数技术：体外酶联免疫斑点技术ELISPOT(T-SPOT.TB)
• 在单细胞水平检测细胞因子分泌
肠结核和结核性腹膜炎
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讲授目的和要求
• 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。
• 熟悉两种疾病的发病机制。 • 了解两病的病理分型（病理特点）
消化内科
肠结核：
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
消化内科
抗酸杆菌染色阳性
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消化内科
结核肉芽肿
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消化内科
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【诊断】
1、主要依据： ①青壮年患者，有结核密切接触史或本人有肺结核等其它肠外结核者； ②有腹泻、腹痛、右下腹压痛，可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴发热、盗汗等毒血症状； ③ X线胃肠钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、变形、狭窄； ④ 结肠镜检查发现回盲部病变，结合病理可确诊 ⑤ 结核菌素或T-SPOT试验呈强阳性诊断性治疗、手术探查
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讲授主要内容
结核性腹膜炎：
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
消化内科
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肠结核
Intestinal tuberculosis
消化内科
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肠结核
肠结核(Intestinal tuberculosis)是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
消化内科
【鉴别诊断】
2、右侧结肠癌：年龄较大＞40岁无结核毒血症表现 X线见充盈缺损，病变局限在结肠结肠镜检查、活检
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消化内科
• ..\新建文件夹 (2)\11.JPG
• 每个斑点代表一个与相应抗原反应的单个细胞
• 快速（体外试验）
-培养过夜
阴性
-检测效益T细胞
-无放射性阳性
消化内科
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【辅助检查】
2、胃肠X线检查：重要价值肠梗阻------慎重
溃疡型肠结核 ① X线钡影跳跃征象（stierlin sign）； ② 粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄,有大小不一的龛影； ③ 疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩。
消化内科
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消化内科
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（2）、增生型：结核肉芽肿、纤维组织增生------管壁增厚、僵硬------瘤样肿块------梗阻
（3）、混合型：
化内科
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【临床表现】
多见中青年。女性略多于男性。 1、腹痛：疼痛多位于右下腹，为痉挛性镇痛伴腹鸣，右下腹压痛。 2、腹泻与便秘：
状），伴炎性息肉、肠腔变窄可行活检：干酪性肉芽肿、结核分枝杆菌------确诊
消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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活检
抗酸杆菌染色阳性
见干酪样肉芽肿
PPD实验
强阳性
抗结核治疗症状、内镜所见改善
手术切除标本及肠系膜淋巴结
见干酪样肉芽肿可确诊
克罗恩病一般无较明显可有有纵行、裂隙状阴性无
一般不呈强阳性症状、内镜无改善
均不见,可排除肠结核
消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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消化内科
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• 活检结果：干酪性肉芽肿、结核分枝杆菌------确诊