ICU护理查房问题及措施ppt

护理措施（ Ⅰ7）：
4 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方 式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释 和指导；
5 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧； 6 操作前向病人做好解释，并说明其目的
和意义，以及注意事项； 7 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾
病的作用；
P8营养失调 ------消耗增加，进食量不足导致营 养失调
护理措施（ Ⅰ4）
4 与病人共同商量制定活动计划，先在床上 活动四肢，后在床边活动， 逐渐增加活动 量，以病人能够耐受为宜。
5抬高床头，让病人坐起。 6病情允许时，鼓励病人下床活动。 7 根据病人需要将日用品放在易伸手拿的地
方。
P5皮肤完整性受损 -----与长期卧床有关
护理措施（ Ⅰ5）： 1 轻翻身拍背、按摩 2 睡气垫床 3 轻修剪指甲 4 晨晚间护理后，全身涂润肤剂 5 保持床单元干净、平整，如污染及时 更换
护理查房
重症医学科
病情介绍
1.病人信息：患者，男，56岁。 2.主诉：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院 3.入院时间：2012年7月4日4：15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病 3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数 十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口 唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过 度清音、肝浊音上界下降、心浊音界 缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有 干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
护理措施（ Ⅰ3）
4及时行雾化吸入；按时翻身排背， 也可振动拍痰；
5及时倾倒呼吸机冷凝水防止反流： 病情允许可抬高床头30-45度， 防止胃液反流。
6做好胃尿管护理 7保持皮肤干燥:
P4活动无耐力 （ Ⅰ4） -----供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理措施 1 观察病人的活动程度。 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧，12L/min，并保持输氧装置通畅。 3 保证病人充足的睡眠。
护理诊断：
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关 P2:清理呼吸道无效 -------与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰
液粘稠有关。 P3:感染的危险 -------与长期卧床及浸入性操作有关 P4:活动无耐力 -------供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理诊断:
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解， 第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室 检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即 行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸， 深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感 染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化 2 保持呼吸道通畅 3 心电监测 4 协助患者取舒适体位 5 睡气垫床 6 做好基础护理 7 床旁设置床档
护理措施（ Ⅰ8）： 1 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，少食多餐； 2 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈 肌上抬而影响肺部换气功能； 3 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮 水，以保持大便通畅； 4 遵医嘱予静脉补充营养；
P6受伤危险 与气管插管不能耐受有关
护理措施（ Ⅰ6）： 1 头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。 2 向患者解释插管重要性。 3 头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。 4 妥善固定。 5 适当约束双肩及手。
6 必要时遵医嘱用镇静药物。
P7焦虑恐惧 与缺乏知识担心疾病预后有关
护理措施（ Ⅰ7）： 1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过 及主要治疗和护理方法。 2 指导病人如何预防和促使疾病早日康 复，进行肺功能锻炼等。 3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮 食、活动对疾病的影响等。
护理措施（ Ⅰ2）：
4鼓励其有效咳嗽排痰。 5定时翻身拍背促使痰液排出。 6指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸
和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽， 将痰液咳出。 7嘱病人多饮水，每日保持摄入量在 2000ml 以上
P3：感染的危险 ------与长期卧床，浸入性操作有关
护理措施（ Ⅰ3）： 1 防止交叉感染：操作前后要洗手 2 密切监测生命体征，正确采集标 本为确定感染提供参考依据 3严密观察早期感染征象，发现问 题及早处理
P5:皮肤完整性受损危险 -----与长期卧床有关
P6:受伤危险 -----与气管插管和约束带的使用
P7:患者及家属焦虑、恐惧 ------与知识缺乏，担心疾病预后
P8:营养失调：低于机体需要量 -----消耗增加，进食量不足导致营 养失调
P9:潜在并发症——深静脉血栓形 ------与长期卧床活动减少，深静脉置管有关
ห้องสมุดไป่ตู้
查体：
T：36.1 P：96次/分 R：28次 BP：122/80mmHg 血象：
红细胞及血红蛋白增高，伴有感 染时白细胞总数 和中性分类升高。 X线： 肺动脉高压和右室肥大的表现。 心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉
辅助检查：
床旁血气分析： SPO2:73% PH：7.21 PO2：35mmHg PCO2：89mmHg HCO3-：21.6mmol/l， lac：7.2mmol/l。 Na+： 133mmol/l。
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒 适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度，
护理措施（ Ⅰ1）：
4 、通气不足者给予人工辅助呼吸 5、雾化吸入， 及时清除呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。 6、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时
给病人提供支持与帮助。 7、有计划地安排各种治疗和护理操作
时间，尽量保证病人充足的休息时间。
P2:清理呼吸道无效 -----与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,
痰液粘稠有关。
护理措施（ Ⅰ2）： 1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2 次，每次15-30min. 2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐 卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压， 湿润呼吸道，促使痰液排出。