阻塞性黄疸护理 ppt课件

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护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况， 若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知 医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病 人的生命体征、腹部症状、体征的变化 。
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护理措施（术后）
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护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理 A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时， 肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病 人，肝功能受损导致凝血功能障碍。 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察 穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
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护理措施（术后）
C. 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利 于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、 站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引 起感染。 D. 每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 E. 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清 洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而 引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
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分类
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
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发病机理
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肝外胆管
阻塞
肝内胆管
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
阻塞
肝内 胆汁淤积
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
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特征
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
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护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
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PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
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护理措施（术后）
阻塞性黄疸的护理
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定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
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有皮肤完整 性受损的危 险:与黄疸过 高有关
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
电解质紊 乱：与进食 少有关
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护理措施（术前）
1. 心理护理 : 耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解 释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知 情同意书。 2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
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护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。 （1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管 阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并 通知医生处理。 （2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后600700ml，若引流量每日超过 1200 ml，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出 入量，做好饮食指导。
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护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则， 第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无 腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食 鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者 无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食； 3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高 脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗 尿中过量的胆盐瘀积。
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志 清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流 征阴性 PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝 内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液 生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素 280.7umol/L ，间接胆红素 85.2umol/L ，白蛋白 23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L
C.胆汁性腹膜炎
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致， 大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒 战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁 不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管， 防止牵拉脱管。
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护理措施（术后）
3.引流管的护理 A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将 其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教 育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引 流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防 护措施，防止脱出。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
4.粪便呈浅灰色或陶土色
5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如
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PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
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病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
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体格检查和辅助检查