外周血管课件

提问与思考
患者系老年男性，突发右下肢剧烈疼痛， 超声检查于右侧股浅动脉内见实质回声 填充，彩色血流信号消失，应该考虑什 么疾病？ 超声检查应为临床提供哪些重要信息？ 超声在治疗方案的选择中作用如何？
诊断思路
老年男性，多数存在下肢动脉硬化，此基础 上可发生急性栓塞；
本例患者急性动脉栓塞发生于股浅动脉，导 致下肢剧烈疼痛； 该病需要与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别，超 声可以提供有价值的信息。
动脉硬化闭塞症—病例1
男性，62岁，体型偏胖，无特殊不适
二维超声显示股总动脉（CFA）病变 处内中膜局限性增厚伴斑状强回声 （箭头所示）
彩色多普勒显示病变处（箭头所 示）彩色血流充盈缺损。CFA： 股总动脉
提问与思考
股总动脉内膜和中层增厚伴斑状强回声，彩色 血流显示病变处彩色血流充盈缺损，结合患者 的基本情况应该考虑什么疾病？ 超声检查应为临床提供哪些重要信息？ 什么情况下需要施行支架手术治疗?
胫腓干及胫前动脉起始 部二维超声图像
“蛙腿位”胫腓干及 胫前动脉起始部超声 检查体表部位
胫腓干及胫前动脉起始 部彩色多普勒图像
胫后动脉超声检查的 体表部位
胫后动脉彩色多普勒 图像
足背动脉的超声检查 体表部位
足背动脉的二维超声 图像 DA：足背动脉
足背动脉的彩色多普 勒图像。DA：足背 动脉
足背动脉的频谱多普 勒图像
诊断思路
急性下肢动脉栓塞常发生于动脉硬化的基础 上；本例患者系老年女性，是下肢动脉硬化 高发人群； 急性动脉栓塞发生于腘动脉，表现为管腔内 实质回声填充，结合临床具有典型的表现和 体征，容易做出明确诊断。
急性动脉栓塞 —病例2
男性，62岁，突发右下肢剧烈疼痛
二维超声显示右侧股浅动脉内实性回声填充（大箭头所 示）；彩色显示右侧股浅动脉血流信号消失。RSFA：右 侧股浅动脉；CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉
超声检查体位
上肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体外展、 外旋，掌心向上，受检肢体自然放松。 下肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体略外展、 外旋，膝关节略为弯曲，有学者称其为“蛙腿 位”。
探头
线阵或凸阵
5～10 MHz 5～7 MHz 7.5～10 MHz 5～7 MHz 2～5 MHz
上肢和下肢动脉超声检查
腘动脉二维超声图像 POA：腘动脉
俯卧位时显示腘动脉和腘静脉
腘动静脉彩色多普勒图像 POA： 腘动脉；POV：腘静脉
wenku.baidu.com
腘动脉频谱多普勒图像 POA：腘动脉
胫前动脉超声检查的 体表部位
胫前动脉二维超声图像 ATA：胫前动脉
胫前动脉二维超声图像 ATA：胫前动脉
胫前动脉彩色 多普勒图像
胫前动脉频谱 多普勒图像
诊断思路
患者老年男性，体型偏胖，是动脉硬化 易发人群；
病变在股总动脉分叉处，表现为内中膜 局限性增厚伴斑块形成，结合临床容易与 血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎等鉴别。
动脉硬化闭塞症—病例2
女性，55岁，有糖尿病病史
二维超声显示锁骨下动脉起始部内中膜 局限性增厚，凸向管腔（箭头所示）。 RCCA：右侧颈总动脉；RSA：右侧锁 骨下动脉；NA：无名动脉
彩色多普勒：观察血流充盈情况，血流方向、 流速分布； 脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形 态，记录多普勒血流频谱指标。
注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普 勒取样容积（1.5～2 mm）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免 出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度， 即血流—声束夹角小于60°。
第八章
外周血管
第三节 四肢动脉
上肢动脉解剖图
(摘自唐杰、温朝阳 主编. 腹部与外 周血管彩色多普勒诊断学, 第3版， 人民卫生出版社. 2007)
下肢动脉解剖图
(摘自唐杰、温朝阳 主编. 腹部 与外周血管彩色多普勒诊断学, 第3版，人民卫生出版社. 2007)
超声检查方法
灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管 壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径；
急性动脉栓塞 —病例3
男性，63岁，突发左上肢疼痛
二维超声显示左侧肱动脉 内实性回声填充，箭头所 示。BA：肱动脉
彩色多普勒显示左侧肱动 脉血流信号消失。BA：肱 动脉
提问与思考
患者，老年男性，突发左上肢疼痛，超 声检查显示左侧肱动脉内透声性差，可 见实质回声填充，彩色血流信号消失， 应该考虑什么疾病？ 超声检查应为临床提供哪些重要信息？ 超声在治疗方案的选择中作用如何？
桡动脉频谱多普勒图像 RA：桡动脉
尺动脉彩色多普勒图像
尺动脉近端超声 检查的体表部位
尺动脉频谱多普勒图像 UA: 尺动脉
股总动脉二维超声图像 CFA：股总动脉
股总动脉分叉处超声 检查的体表部位
股深动脉起始部频谱多 普勒图像
股浅动脉超声检查的 体表部位 股浅动脉频谱多普勒图像 SFA：股浅动脉
仰卧“蛙腿位”时腘动 脉超声检查的体表部位
锁骨下动脉超声 检查体表部位
锁骨下动脉起始部二维超 声图像。RSA：右侧锁骨 下动脉；NA：无脉动脉
腋动脉超声检查 的体表部位
腋动脉二维超声图像。 AA：腋动脉
肱动脉二维超声图像。 BA：肱动脉
肱动脉超声检查 的体表部位
肱动脉彩色多普勒图像 BA：肱动脉
桡动脉彩色多普勒图像 RA：桡动脉
桡动脉远端超声 检查的体表部位
提问与思考
中年女性，有糖尿病病史，在大动脉分叉处发 现动脉内中膜局限性增厚，但频谱多普勒血流 形态和流速尚正常，应该考虑什么疾病？ 超声检查应为临床提供哪些重要信息？ 超声随访应重点观察哪些指标?
诊断思路
动脉硬化最早发生于大动脉分叉处，该患者 中年女性，有糖尿病病史，动脉硬化发生相 对早； 病变在右侧锁骨下动脉起始部（此为动脉硬 化最早发生部位之一），表现为内中膜局限 性增厚，结合临床可与大动脉炎进行鉴别。
急性动脉栓塞 —病例1
女性，82岁，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失
二维超声显示右侧腘动脉内实性 回声填充。POA：腘动脉
彩色多普勒显示右侧腘动脉血流 信号明显减少。POA：腘动脉
提问与思考
患者系老年女性，突发右小腿疼痛，右侧足 背动脉搏动消失；超声检查于腘动脉内见 实质回声填充，彩色血流信号明显减少 甚至消失时，应该考虑什么疾病？ 超声检查应为临床提供哪些重要信息？ 该病的诊断金标准是什么？超声在治疗 方案的选择中作用如何？