抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.pptx

主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
应用抗菌药物之前，必须明确患者存在 细菌性感染及其类型。
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
(二)了解感染病原种类与抗菌药物敏感性， 正确选择抗菌药物
对于确定需要应用抗菌药物治疗的感染性 疾病，处方者需要掌握感染病原谱，针对常 见病原菌选择抗菌药物，不过分强调覆盖所 有可能的病原体。
头孢噻肟为临床常用品种；头孢菌松半衰 期长达8h，可每日给药1次；头孢哌酮具抗铜 绿假单胞菌活性，但对多数β一内酰胺酶的稳 定性较差；头孢他啶为第三代头孢菌素中抗 铜绿假单胞菌恬性最强者．其它尚有头孢唑 肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢磺啶及头孢 咪唑等。第四代头孢菌素有头孢匹肟、头孢 匹罗、头抱噻利等，主要刘细菌产生的头孢 菌素酶稳定，且有抗铜绿假单胞菌活性，抗 阳性菌活性较三代头抱菌素强。
2．抗菌药物药代动力学／药效学【PK／PD】特点
抗菌药物药代动力学与药效学是药理学研究的两 个不同方面，看似毫不相关，但实际上抗菌药物在人 体内发挥抗菌效果时，同时存在药物代谢过程，因此 必须把两者联台进行研究，分析不同给药方式对治疗 效果的影响．即药代动力学／药教学(PK／PD)关联 研究。
根据抗菌药物体外杀菌情况，将其分为浓度依赖 性与时间依赖性抗菌药物。前者需要高浓度药物达到 最好抗菌效果，而后者刚需要相对高浓度持续较长时 间发挥抗菌效果。
3．抗菌药物常见不良反应
抗菌药物的不良反应主要有毒性反应、 过敏反应和二重感染三类。
毒性反应是由于抗菌药物直接引起人体 的生理、生化等异常，以及组织、器官的病 理改变，其毒性程度一般与剂量及疗程成正 比，大多属于可逆性反应。如氨基糖甘类引 起的肾脏毒性、大环内酯类的肝脏毒性、四 环素类影响骨骼与牙齿发育等均属毒性反应。
细胞性感染是抗菌药物应用的唯一指征
确定感染类型、明确感染病原、了解患者病 理生理状况与药物特点，制定正确的用药方 案
抗菌药物预防性应用
一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
抗茵药物只对各种细蒲和真菌感染(部分抗菌药 物也用于支原体、丧原休、螺旋体、立克次体及部 分原虫等病原微生物所致的感染)治疗有敏，缺乏细 菌感染的证据者均无用药指征。长期以来，由于对 疾病认识的错误观点、微生物榆验效率低下、对抗 菌药物过分依赣和管理缺失等各种原因，抗菌药物 被广泛应用到各种非细菌性感染，如上呼吸道病毒 感染、发热、咳嗽、食物中毒悱腹泻、女性尿道综 台征等。
第二代头孢菌素抗菌谱较第一代为广，对 革兰阳性菌活性与第一代相近或稍差，对革 兰阴性菌作用增强，但部分肠杆菌科细菌， 包括普通变形杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 属对其敏感性差，不动杆菌属、铜绿假单胞 菌则基本耐药。可用于敏感革兰阳性和阴性 菌的各种感染。常用品种有头孢呋辛(酯)、头 孢替安、头头孢克洛、头孢丙烯等。
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
熟悉抗菌药物的抗菌活性、药代动力学和 不良反应等特征，制定性价 比高的治疗方案
临床医师必须充分了解各种抗菌药物的药 效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学 (吸收、分布、代谢和排出过程)特点，应根据 不同药物的临床适Байду номын сангаас证正确选用抗菌药物。
一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
根据抗菌药物只对细菌性感染有效这一原 则，临床应用抗苗药物必须是确诊或怀疑的， 可以用抗菌药物治疗的病原微生物感染(主要 为细菌性感染)，必须杜绝缺乏指征的抗菌药
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
（一）确定感染部位与类型，是开展抗菌药 物治疗的基础
抗菌药物的合理应 用
前言
抗菌药物是临床广泛应用的一大类药物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
药代动力学反映抗菌药物在体内吸收、分 布和消除的过程，药效学反映血药浓度与药 理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与 抗菌作用的关系．。PK／PD的结合可以反 映随时问而坐化的抗菌药物的抗菌作用，符 合临床的抗菌药物药学参数。
1．常用抗菌药物药理学特点
青霉素G为第一个应用于临床的抗菌药物， 虽经多年临床应用，但在各种敏感菌所致感 染的治疗中，其他药物仍难以匹敌，主要用 于革兰阳性球菌(除葡萄球菌外)和奈瑟菌属感 染，以及梅毒、钩端螺旋体病、气性坏疽、 炭疽等治疗。耐酶青霉素包括苯唑西林、氯 唑西林、氟氯西林及双氯西林，对葡萄球菌 所产生的β一内酰胺酶稳定，对革兰甜性菌无 抗菌作用，