小儿补液举例

临床病例举例

5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。

诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。

液体疗法：

静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。

(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。

①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。

(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。

(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。

(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。

按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。(计算公式：5％碳酸氢钠量=1.4%碳酸氢钠量×1.4/5, 1.4%碳酸氢钠量=5%碳酸氢钠量×5/1.4=30 ml×5/1.4=107 ml，需加10％葡萄糖77 ml稀释。)

如合并低钾，有尿后补充10％氯化钾注射液，加入上述液体（3：2：1液、4：l液）中静脉输入，浓度不超过0.3％。

1.脱水程度反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。

(1)轻度脱水失水量占体重的5%以下(30～50 mL/kg)。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。

(2)中度脱水失水量占体重的5%～10%(50～100 mL/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。

(3)重度脱水失水量占体重的10%以上（100～120 mL/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

2.补液常用液体：

(1)0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗电解质液，含Na+和C1-各154 mmol/L，Na+含量与血浆相仿，可用于扩张血容量，补充电解质，但C1-含量比血浆含量( 103 mmol/L)高1/3，大量输入可使血氯升高，血HCO3-被稀释而加重酸中毒。故酸中毒时应配碱性电解质溶液使用。

(2)10%氯化钠溶液：10%氯化钠量=0.9%氯化钠溶液量×0.9/10

(3) 5%碳酸氢钠制剂为5%的高渗液，使用时稀释为1.4%溶液，为等渗液。

(4) 10%氯化钾。用于补充钾，使用时要严格掌握稀释浓度，不能直接静脉推注，否则有发生心肌抑制和死亡的危险。有尿才能补钾。补钾浓度不得超过0.3％(即每100ml液体中加入10％氯化钾注射液最多不得超过3m1)。

3.液体张力

(1)等张液： 2：1液＝2份0．9％氯化钠液：1份1．4％碳酸氢钠(或1／6M 乳酸钠)； (2)1／2张液： 3：2：1液＝3份10％葡萄糖：2份0．9％氯化钠液：1份l．4％碳酸氢钠(或1／6M乳酸钠)；(3) 1／5张液： 4：1液=4份10％葡萄糖：1份0．9％氯化钠液；(4) 维持液(即含有钾的4：1液)：每100 ml 4：1液+10％氯化钾注射液1.5ml。

纠正酸中毒可先按5%碳酸氢钠3～5 mL/ kg计算碳酸氢钠用量，先给总量的1/2。有二氧化碳结合力测定结果时可按公式计算：需5%碳酸氢钠量(ml)=（50容积%—测得容积%）×0.5×体重(kg)。二氧化碳结合力1mmol／L=2.222容积%（二氧化碳结合力18mmol／L约为40容积%）。一般将5%碳酸氢钠稀释成1.4%

碳酸氢钠溶液静脉输入，先给计算总量的1/2，然后根据治疗后的反应决定是否需要继续用药。

10％葡萄糖250 ml +10%氯化钠7.5 ml +5%碳酸氢钠12 ml相当于3：2：1液。