结核病患儿的护理PPT课件

人型是人类结核病的主要病原
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
二、流行病学
传染源：开放性肺结核患者是主要 传播途径：呼吸道、消化道传播（少数）、皮 肤或胎盘（少见）易感人群：生活贫困、居住拥 挤、营养不良、社会经济落后 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 对紫外线比较敏感，阳光下曝晒2～7小时，紫 外线灯消毒30分钟有明显杀菌作用 对湿热敏感
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
（二）普及卡介苗接种
1.卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施，可降低发病 率和死亡率。 2.目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接 种。 3.但下列情况禁止接种卡介苗：①先天性胸腺发育不全症 或严重联合免疫缺陷病患者。②急性传染病恢复期。③注 射局部有湿疹或患全身性皮肤病。④结核菌素试验阳性。
④技术误差或试剂失效。
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
（二）实验室检查
1.结核分枝杆菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核 分枝杆菌是重要的确诊手段。 2.免疫学诊断及分子生物学诊断 3.血沉检查 血沉多增快，反映结核病的活动性。
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
（三）影像学检查
胸部X线检查能确定病变范围、性质、类 型、活动或进展情况，重复检查有助于结核与 非结核疾病的鉴别，亦可观察治疗效果。除正 前后位胸片外，同时应摄侧位片。必要时可作 高分辨率CT扫描。胸部CT对肺结核的诊断及鉴 别诊断很有意义，有利于发现隐蔽病灶。
第十六章 传染病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
六、治疗要点
1.主要是抗结核治疗。 2.目的
①杀灭病灶中的结核分枝杆菌。
②防止血行播散。用药原则：早期治疗，适宜 剂量，联合用药，规律用药，坚持全程、分段 治疗。
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
3.小儿使用的抗结核药物
药物 剂量（Kg/d） 给药途径 主要副作用
微红，无硬结或硬结直径﹤5mm
红肿，硬结直径5～９mm 红肿，硬结直径10～19mm 红肿，硬结直径≥20mm 除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎者
_
+ ++ +++ ++++
阴性
阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
第十六章 传染病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
3.临床意义
（1）阳性反应 ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核 杆菌。 ③婴幼儿尤其是未接种卡介苗的阳性反应多表示体内有新的结核 病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性愈大。 ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病灶。 ⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来﹤10mm增至﹥10mm， 且增幅﹥6mm时，表示新近有感染。
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
（2）阴性反应
①未感染过结核分枝杆菌。 ②结核迟发型变态反应前期（初次感染4～8周内）。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如重 症结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体 质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、严重水肿等；原发 或继发免疫缺陷病；肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂治 疗期间等。
（四）其他辅助检查
1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核 及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 结核病变。 可发现特异性
3.肺穿刺活体组织检查或胸腔镜取肺活体组织 检查 对特殊疑难病例确诊有帮助。
第十六章 传染病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
五、预防
（一）控制传染源
结核分枝杆菌涂片阳性患者是小儿结 核病的主要传染源。早期发现、合理治疗 结核分枝杆菌涂片阳性的患者是预防小儿 结核病的根本措施。
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
三、发病机制
结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）
释放cytokines/lymphkines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
异烟肼
10mg (≤300mg/d)
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病
全身各个脏器均可受累
小儿以原发型肺结核最常见 结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
一、病原学
结核分枝杆菌
革兰染色阳性 抗酸染色呈红色
结核分枝杆菌
儿科护理
第十七章
结核病患儿的护理
王利芝 (湖南省娄底市卫生学校)
第十七章 结核病患儿的护理
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小儿结核病概述
原发性肺结核
急性粟粒性肺结核 结核性脑膜炎
第十七章 结核病患儿的护理
学 习 目 标
• 掌握 – 结核菌素试验的方法及临床意义 – 小儿结核病的护理评估、护理诊断、护理措施 • 熟悉 – 小儿结核病的诊疗方案及药物的不良反应 • 了解 – 小儿结核病的发病机制、辅助检查
四、辅助检查
（一）结核菌素试验 1.方法
剂量 0.1ml（含5个结核菌素单位）的纯蛋白衍生物 注射部位 左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内 2.结果判断 48 ～ 72小时 硬结横、纵两径的平均值
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结Hale Waihona Puke Baidu病概述
结核菌素试验结果判断
局部反应 表示符号 判断结果
第十七章 结核病患儿的护理
第一节 小儿结核病概述
（三）预防性抗结核治疗
1.用异烟肼（INH），每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程 6～9个月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）联合利福平 （RFP）10mg/kg（≤300mg/d），疗程3个月。
2.对有下列指征的小儿可预防性服药：①密切接触家庭 内开放性肺结核病人者。②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗 而结核菌素试验阳性者。③结核菌素试验新近由阴性转 为阳性者。④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。⑤ 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。⑥结核菌 素试验阳性，小儿需较长时间使用肾上腺糖皮质激素或 其他免疫抑制剂治疗者。