我国儿童保健重点防治四大疾病

我国儿童保健重点防治四大疾病：

一、佝偻病

（1）、VitD缺乏性佝偻病

(1）病因：日光照射不足

(2）辅检：血钙，血磷，钙磷乘积

(3）临床表现：

a)初期：多数3个月左右起病，表现为神经、精神症状，如：易激惹，烦躁，睡眠不安，多汗，夜哭等；

b）激期：除上述症状外，还有颅骨软化，多见于3-6个月婴儿，压之有乒乓球样感觉，方颅，多见于7-8个月以上婴儿，肋骨串珠，鸡胸，手镯、脚镯征，“O”形腿，"X"形腿；

(4)护理措施:

a)多晒太阳,夏天上午10点，下午4点，冬天中午，每日一小时以上

b)口服维生素D，初期剂量为0.5万～1万IU/d，活动期为1万～2万IU/d，1个月后给预防量400～800IU/d，重症或无法口服者肌注维生素D3 30万IU，2～3个月后改为口服预防量；出生2周后给予口服预防量400～800IU/d至2岁；

c)若有食欲减退，烦躁，嗜睡等维生素D中毒者应立即停用。

（2）维生素D缺乏手足抽搦症

（1）病因：维生素D缺乏，血钙降低，多见于6个月以内小婴儿

（2）辅检：血清总钙<1.75～1.88mmol/L，尿钙阴性

（3）临床表现：三典型症状：惊厥，手足抽搐，喉痉挛

三隐性体症：面神经征，腓反射，陶瑟征

（4）护理措施：地西泮0.1～0.3mg/kg肌注或静注，或10%水合氯醛40～503mg/kg保留灌肠，10%葡萄糖酸钙5～10ML，用10%GS稀释1～3倍后静滴10分钟以上；

二、小儿腹泻

（1）病因：轮状病毒引起的秋冬季腹泻，好发年龄2岁以下

（2）分类：

急性：病程<2周，迁延性2周～2个月，慢性>2个月

轻型：大便次数<10次/天，呈黄色或黄绿色

重型：大便次数>10次/天，呈黄绿色水样或蛋花样便，脱水，低钾、低钙、低镁血症以等渗性脱水常见

（3）辅检：血常规

（4）护理措施：严重者暂禁食不禁水4~6小时

三、小儿肺炎

（1）病因：病毒以呼吸道合胞病毒多见，细菌以肺炎链球菌多见，好发于婴幼儿；

（2）分类：急性：病程<1个月，迁延性1～3个月，慢性>3个月，其病可引起肺动脉高压及中毒性心肌炎，二者是诱发心衰的主要原因；（3）辅检：血常规

（4）临床表现：

轻症：发热，多为不规则热，咳嗽，气促或气喘，呼吸加快，三凹征

重症：除上述外另加心肌炎和心衰

并发症：脓胸，脓气胸，以金黄色葡萄球菌肺炎多见。

（5）护理措施：首选青霉素控制感染，用至体温正常后5～7天；使用原则：早期联合，足量，足疗程，重症静脉给药，支原体肺炎首选红霉素，用药至少2～3周，金黄色葡萄球菌肺炎用于体温正常后2周总疗程6周；轻症者用头孢氨苄（先锋霉素IV），

可取半卧位，一般缺氧者氧流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%，缺氧明显者面罩给氧，流量为2～4L/分，浓度为50%～60%，呼衰者给予人工呼吸机；多饮水；出现心衰者立即给予西地兰加呋噻米，并吸氧，输液60～80ml/kg.d张力为1/5速度为3～5ml/kg·h；

四、贫血

（1）营养性缺铁性贫血

（1）病因：铁摄入不足

（2）辅检：血象，HB减少多于RBC减少，以小细胞为主，清铁

<10.7umol/L,血清铁蛋白<12ug/L以中、晚幼RBC增生为主

（3）临床表现：皮肤粘膜苍白，易疲乏，头晕，眼前发黑，食欲减退，异食癖，注意力不集中，心率增快，皮肤干燥，毛发枯黄易脱落，反甲（4）护理措施：去除病因补充铁剂，选用口服二价铁，如硫酸亚铁，小剂量开始，两餐之间服用，主张与稀盐酸合剂，或与维生素C、果汁同服，不宜与牛奶、茶水、钙片同服，液体铁剂应用吸管服用，注射铁剂时应深部肌注，铁剂应用到HB恢复正常后2个月左右，网织RBC

升高是铁剂治疗有效的主要指标，用药3～4天网织RBC上升，7～10天达高峰，1～2周后HB上升；重度贫血患儿应绝对卧床休息，足月儿应从4个月开始添加维C和含铁的菜汤；

（2）营养性巨幼RBC性贫血

（1）病因：维B12和叶酸摄入不足

（2）辅检：血象，RBC减少多于HB，以原RBC和早幼RBC增生为主，以大细胞为主，血清维B12<100ng/L,叶酸<3ug/L

（3）临床表现：同缺铁性贫血一样外，神经精神症状为巨幼贫特有表现，表情呆滞，反应迟钝，少哭不笑，严重者出现肢体、头部、或全身震颤，腱反射亢进；

（4）护理措施：补充维B12和叶酸，单纯维B12缺乏者不宜加用叶酸，以免加重神经、精神症状；震颤者给予镇静剂；