临床常用液体详述

胶体
▪ 胶体液的溶质是大分子物质，不能自由通过大部分毛细血管而在 血管内产生较高的胶体渗透压。胶体溶液的优点是维持血容量效 率高、持续时间长。天然胶体液包括白蛋白和血浆。人工胶体液 主要有羟乙基淀粉（HES）、琥珀酰明胶和右旋糖酐。
白蛋白
▪ 人血白蛋白是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总 量的 60%。输注 4%～5% 的人血白蛋白将增加与输注量相同的 血容量，而 20%～25% 的浓缩溶液则会达到 4～5 倍输注溶液体 积的扩容效果。白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半 衰期为 9.1 小时，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用。
▪ 即 0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用的一种等渗晶体液。 ▪ 虽然名为生理盐水，其实并不生理，与正常的血浆成分相差较大，
其氯含量较血清高 50 mmol/L。另一方面，生理盐水不含血浆中 的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常 pH 值所需的缓冲 剂。
生理盐水
▪ 大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流， 増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。总而言之，生理盐水 价格便宜，使用方便，一般用作 Na+ 的补充液或药物输入的载 体。
▪ 林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡， 其不足之处与生理盐水基本相同。
乳酸钠林格液
▪ 在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特 曼氏溶液。
▪ 作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于不仅含有生理浓度的 Cl-，还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其 适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。然而，大量输入含乳 酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人。
右旋糖酐
▪ 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高，约为 0.03～4.7%。使用时开始几毫升应缓慢静滴，严密观察 5～10 分钟，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应马上停药。
▪ 过敏体质者用前应做皮试。本品可影响凝血功能且可从肾脏快速 排泄，因此，严重血小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或 无尿者禁用。
▪ 此外，复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，对于非糖尿病患 者而言，不会引起血糖升高，还可有效降低因术前禁食、手术时 间较长出现的低血糖现象，可预防或减轻危重症患者应激状态下 出现的胰岛素抵抗，同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质 的代谢，利于术后康复。
碳酸氢钠林格液
▪ 碳酸氢钠林格注射液是一种由多种电解质（含钠、钾、镁、钙离 子）成份组成的复方制剂，作为最新的第五代平衡盐晶体液，其 采用独特的 HCO3- 缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通过呼吸代 谢，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势显著。
▪ 若用于补液治疗勿超出代偿极限，建议控制其每日总量不超过 100Fra Baidu bibliotek mL，长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。
林格氏液（复方氯化钠林格液）
▪ 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠 0.85%、 氯化钾 0.03%、氯化钙 0.033% 这增加了一定的生理功能，成为 第一代平衡液。
羟乙基淀粉（HES）
▪ 羟乙基淀粉是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液。 临床上最常使用 6% HES（中分子 HES 130/0.4），其渗透浓度 约为 300 mmol/L，输注 1 L HES 能够使循环容量增加 700～ 1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
羟乙基淀粉（HES）
晶体
▪ 晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛细血管，使 毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。晶体液对凝血、肝肾功能 基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分 布于细胞外液，仅约 20% 的输液量保留在血 管内，大量输注可 致组织水肿、肺水肿等。以下介绍常用的电解质晶体液。
生理盐水
▪ 羟乙基淀粉导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、 凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最 大剂量按体重 50 mL/kg。因此，欧洲和北美限制了 HES 溶液的 使用
右旋糖酐
▪ 目前临床上常用右旋糖苷 40 和右旋糖苷 70 两种剂型，两种液体 的区别在于扩容效果和对微循环的影响不同。右旋糖苷 40 扩容 效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循环作用比右旋糖苷 70 明显。
醋酸林格液
▪ 使用醋酸盐代替乳酸盐，升级成第三代等渗平衡晶体液，其突出 优点是 pH 值为 7.4，Cl- 和 Na+ 浓度接近血浆，K+ 和 Mg2+ 浓度接近细胞外液。
▪ 乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而对醋酸的代谢主要通过三羧酸循 环，受肝肾影响较小。因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的 病人，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。
碳酸氢钠林格液
▪ 碳酸氢钠林格液电解质配比与血浆比较接近，其主要用于循环血 流量和组织间液减少时细胞外液的补充校正，以及代谢性酸中毒 的纠正。
▪ 值得注意的是，在日本开展的 III 期临床试验中，51 例接受碳酸 氢钠林格注射液的患者中有 9 例（17.6%）发现不良反应，共计 16 件。所观察到的不良反应主要是血中碳酸氢盐升高，碱剩余升 高，血液 pH 上升。
总结
▪ 单一理想的「万能」治疗液体并不存在，针对不同病因与不同病 理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。对于脱水的液体 治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外液的电解质及酸碱失衡；
▪ 对于休克的液体治疗则应尽可能使液体的成分接近于血浆和细胞 外液。除大量失血所致的低血容量休克必须及时补充含有凝血因 子的新鲜冰冻血浆及红细胞等血液制品外，大部分休克治疗中首 选平衡盐溶液，酌情补充胶体。
复方醋酸钠林格液
▪ 作为第四代等身平衡盐晶体液，除具有采用醋酸作为缓冲体系的 优点外，其电解质配较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环 境稳定。添加的镁离子可调控钙离子进入细胞并发挥正 常作用， 是酶的主要激活物质，可以减少中枢系统易激惹、癫痫发作、反 射亢进及骨骼肌痉挛等现象的产生。
复方醋酸钠林格液
琥珀酰明胶
▪ 明胶是一种动物蛋白质，临床上最常用的是 4% 琥珀酰明胶。明 胶的扩容量即为输注量，作用持续时间很短（2～3 小时），因其 黏稠度与血浆相近，故有增加血容量、血液稀释和改善微循环的 效果。
▪ 明胶即使是大剂量输入（作为大输液的组分，24 小时输入达 15 L），也不影响凝血功能和肾功能，但可导致严重过敏反应，发生 率在 1/6000 和 1/13000 之间，需保持警惕。
白蛋白
▪ 蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多。在安全性方面， 尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的，尤其适 用于脓毒血症患者的液体复苏。但由于白蛋白为血制品，价格昂 贵，所以大量使用受到限制。
血浆
▪ 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含的全部凝 血因子和其他蛋白。血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不 应用于扩充血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
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临床常用液 体详述
副标题
前言
▪ 多年来，液体疗法中长期存在着「晶胶之争」，同时晶体和胶体 中也存在各自细分类别的争议。
▪ 从「求同存异」的视角来看，晶体与胶体在液体治疗过程中各自 发挥着重要作用，晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电 解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。
▪ 本文讨论各类液体的特点，以利临床实践中根据病人不同的疾病 状态从而合理选择液体类型以及给予合适的剂量。