2015版美国心肺复苏指南及十大更新
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2015年心肺复苏指南更新要点
能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶 栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时 内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管 造影，不建议只在患者因缺血需要血管造 影时，才转诊。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
【7A版】2015美国心肺复苏指南中文版.docx
7A版优质实用文档2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新目录简介 (1)伦理学问题 (2)急救系统和持续质量改进 (3)成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 ..5 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS (7)心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)成人高级心血管生命支持 (13)心脏骤停后救治 (14)急性冠脉综合征 (16)特殊复苏环境 (18)儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)儿童高级生命支持 (23)新生儿复苏 (25)培训 (27)急救 (29)参考文献 (32)致谢The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. ScheGnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; DianneL. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary,MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和AHA《指南摘要》项目组。
2015年美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读20151212
心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，
是医生在抢救的时候按压造成的。
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胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压力量过大，容易导致骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
离开胸壁
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二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS
5、胸外按压的同时 强调：给于患者足 够的通气，按压30 次后，2次人工呼 吸
2015年更新 医护人员应为所有心脏骤 停的成人患者提供胸部按 压和通气.
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BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
2016/7/27
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 ！心肺复苏黄金4分钟！
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2016/7/27
15
• 2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA） 在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更 新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。
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16
本次更新共包括
执行摘要
证据评价与利益冲突管理
1985
2000 2005 2010
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现 代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则： 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示 温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充 足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏 以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠 在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少 为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对 院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团 队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科 技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
最新版2015心肺复苏指南
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
32
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
32
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
2015年心肺复苏指南
2.体征评估从“3步”变成“2步”
相对于2010年的指南“在评估患者意识之后
再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就 班，2015年指南倾向于评估患者意识后同时 评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统 （ERS）或求助，这样，有效、同时地评估 可减少启动ERS的延迟，以缩短开始首次按 压的时间；
院内心脏骤停
院内心脏骤停
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期
预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医 疗团队系统（MET）
4. 先电击 or 先按压
2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进
行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版 则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对 于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取 以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备 提供后尽快尝试进行除颤。
瘾君子的福音
瘾君子的福音
C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指
南重申应遵循 10 年版指南 内容，即单一施救者的施救 顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A – B） 减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工 呼吸。
谢谢
3. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救
体系，另一链为院外急救体系。这样可以确 认患者获得救治的不同途径。
院外心脏骤停
院外心脏骤停
虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院
外心脏骤停的存活率，但是充分利用社会媒 体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合 理的变化。 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发 挥重要作用 。
AED＆CPR
2015年心肺复苏指南10大更新
按压
• 或许很多人在影视剧中看到过类似的桥段，或许你感觉按压 很简单，但姿势是否规范，按压是否有效，与最终临床转归 息息相关。 • 按压位置不准确容易损伤其他脏器； • 按压的力度过大容易胸骨骨折，引起气胸血胸； • 按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 • 其实只要注意了三个点和两个度，就能保证按压质量。
谢谢大家！
• 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除 颤。最新版则提出：当施救者可以立 即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患 者，应尽快使用除颤器；若不能立刻 取得 AED，应该在他人前往获取以及 转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤。
通气
• 按压三十次后需要进行人工通气，通气包括开放气道和人工呼 吸。 • ① 开放气道：施救者一只手按住患者额头，另一只手抬起患者 下颌，仰头抬颌，充分清理分泌物及假牙开放气道。 • 接下来可以进行口对口人工呼吸。 • ② 人工呼吸：由施救者深吸一口气，一只手捏紧患者鼻翼，另 一只手充分抬起下颌，施救者的口完全包住患者口腔用力吹气 ，吹气时间1秒左右，通气的同时观察患者胸廓是否起伏，以 判断人工呼吸是否有效。实施两次人工通气后，按照每30次心 脏按压2次人工呼吸比例持续进行心肺复苏，尽量减少中断， 直到有人替换或者急救车赶到现场。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心 脏骤停患者，无论是ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心 源性心脏骤停而没有心电图ST段 抬高的患者，也无论其是否昏迷 ，都应实施急诊冠状动脉血管造 影。
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在 最初的医院先立即接受溶栓治疗。 • 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够 进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24 小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规 血管造影，不建议只在患者因缺血需要血 管造影时，才转诊。
2015-心肺复苏指南分析
尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成, 如心律分析, 通气等；也可能是无意造成, 如施救者受到干扰
按压中断要求 通常需求
任务 除颤
心律分析 按压者轮换
放置心肺复苏背板
有时要求
过渡到机械CPR或ECMD 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道
通常不要求
评估自主循环恢复 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO
指南不是圣旨
高质量RCT证据仅1% 益处>>>风险的I级推荐权25%
指南是不断发展的
2015指南发表后的最新研究 Байду номын сангаас0家EMS系统23,711例RCT
近期在全球网络热议的专业话题 对2015指南“连续按压, 每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法 研究文献发表在新英格
小结
不能一味蛮按压！ 注意深度、频率 尽早除颤，但不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断
4.鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道 6.按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
机械CPR设备三大研究
复苏手段 CPR标准 入围病例量
徒手CPR 1293
WCA3 持续按压加同步除颤 1300
机械CPR设备
当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
2010年: 频率》100次/分，深度》5cm 2015年: 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率: 100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现:
2015版美国心肺复苏指南及十大更新
造成的。
二、心肺复苏操作程序
• • • • • • • • 1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸，检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸
•
9、用药
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察
• 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始 的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大 约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即 应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
• 2、按压频率规定为100～120次/分。 • 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的 注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不 足。 • 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至 120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次 数和持续时间。 • 新指南规定，判断减少按压中断的标准是胸部按压在整个心肺复苏中 的目标比例为至少60%。所占比例越高越好。
以免压迫气
道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法 （托颌法）
看胸是否 起伏！
捏鼻 子
口对口人工呼吸 • 救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食 指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇 包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入 • 人工呼吸前应先排除呼吸道异物，用手抠 出口腔异物，拍肩胛间区去除上呼吸道异 物，海氏法去除等
• 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必 须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再 启动应急反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是 否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更 的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、 同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按 部就班的做法。
2015新版心肺复苏指南
2015新版心肺复苏指南：儿童基础及高级生命支持要点015年10月15日，美国心脏协会（AHA）公布了最新版的心肺复苏指南。
上周，小编已经对新版指南中“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分与2010版进行了对比，而本文将对此次指南中儿科基础及高级生命支持部分的要点进行总结。
首先是2015 AHA心肺复苏指南儿科基础生命支持心肺复苏（CPR）部分要点：1.院外心脏骤停儿童患者的存活情况不容乐观，各年龄组存活率约为8%。
2.由于窒息性心脏骤停在儿童中更为常见，因此通气设备对儿童患者至关重要。
但儿童心肺复苏中胸部按压、开放气道及人工呼吸顺序与成人治疗内容一致。
3.高质量心肺复苏（CPR）包括：充分的胸部按压频率（100~120 bpm）及深度（胸廓前后径1/3）；尽可能减少胸外按压的中断次数；避免过度通气（可见胸廓充分回弹，12~20次/分钟）；4.胸部按压/人工呼吸效果优于单纯按压，若施救者不愿进行人工呼吸，也可单纯进行胸部按压。
2015AHA心肺复苏指南儿科高级生命支持的内容要点：1.儿科院内心脏骤停存活率已增加至43%左右。
2.延长CPR并非毫无作用，接受CPR治疗35分钟以上者的存活率达12%，60%患者的神经预后有所改善。
3.心脏骤停前治疗儿科快速反应治疗团队及儿科预警评分可降低非ICU患者及普通患者的死亡率，但研究结论并不一致，这些方案可用于普通病房的高危儿童患者；对于感染性休克患者，可进行输液推注治疗（剂量可达20cc/kg），但后续推治疗注应视个体评估情况而定；存在心脏骤停风险的急性爆发性心膜炎患者可考虑静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）治疗。
4.骤停期间治疗ECMO心肺复苏（ECPR）可用于心外科诊断异常的患者，此类患者经ECPR治疗后的预后优于其他患者；应用呼气末CO2及介入性血流动力学监测以评估CPR治疗质量，但目前尚无具体参考值；除颤能量：2 J/kg，4 J/kg，>4 J/kg，最大能量10 J/kg或成人剂量；对于电击难治性室颤或无脉室速的患者，考虑胺碘酮或利多卡因治疗。
2015AHA心肺复苏指南更新
修改要点2:胸外按压
尽可能减少胸外按压的中断次数 2015（重申2010版的建议）：施救者应尽可能减少 胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟 胸外按压的次数。 2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心 脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽 量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标 比例为至少60%。 理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复 苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量可以 通过减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。
修改要点2:胸外按压
胸部按压深度：5 — 6 cm
2010（旧）：成人胸骨应至少按压下5cm. 2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应 以至少5cm的深度对普通成人实施胸部按压，同 时避免胸部按压深度超过6cm. 理由：相比于较浅的按压，5cm的按压深度更有可 能取得较好的结果，胸部按压深度超过6cm会造 成胸部损伤。
修改要点4：成人高级心血管生命支持
• 心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 • 2015（新）：目前的证据不足以支持心脏 骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室 颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢 复自主循环后，可以考虑立即或继续给予 利多卡因。 • 理由：近期一项针对心脏骤停中给予利多 卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室 性心动过速的复发有所减少。
修改要点2:胸外按压
胸廓回弹： 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回 弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 2015（更新）：施救者应避免在按压间隙依靠在患 者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静 脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上 会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内 压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌 血流，影响复苏存活率。
2015版心肺复苏(CPR)更新指南
用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和 中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。
按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比 例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在 抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的 急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换 人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救 环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行 100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过 程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
01
心室纤颤（VF）:在临 床一般死亡中占30%， 在猝死中占90%。
02
03
无脉电活动（PEA）: 有组织心电活动存在, 但无有效的机械活动。
04
2015版心肺复苏指南
基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、 三三制”
“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行， 非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场; “两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线， 强调“监测和预防”; “三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持 都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反 应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。
旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者
使用的注射药物不多。肾上腺 素笔（用于救治过敏性休克） 是另外一款。
同时进行几个步骤
鼓励经过培训的施救者同时 进行几个步骤（即同时检查
呼吸和脉搏），以缩短开始
首次胸部按压的时间。
RRT和MET
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办
按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比 例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在 抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的 急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换 人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救 环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行 100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过 程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
01
心室纤颤（VF）:在临 床一般死亡中占30%， 在猝死中占90%。
02
03
无脉电活动（PEA）: 有组织心电活动存在, 但无有效的机械活动。
04
2015版心肺复苏指南
基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、 三三制”
“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行， 非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场; “两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线， 强调“监测和预防”; “三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持 都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反 应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。
旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者
使用的注射药物不多。肾上腺 素笔（用于救治过敏性休克） 是另外一款。
同时进行几个步骤
鼓励经过培训的施救者同时 进行几个步骤（即同时检查
呼吸和脉搏），以缩短开始
首次胸部按压的时间。
RRT和MET
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办
2015年国际心肺复苏指南
四、利用社会媒体呼叫施救者
• 2015 （更新）：
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼 叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。
• 理由 ：
有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫 的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但 是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的 比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处 不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
2015（更新）：
确定了救治体系 的通用元素，为利益 相关方提供了一个通 用框架，以便其组建 一个综合性复苏系统 （图3）
理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、
程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生 最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一 个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。
最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了 公众的作用。
对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急 救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100～120次/分）。
对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以 足够的速率和深度（5～6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充 分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断， 避免过度通气。
• 2010 （旧）：
尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者， 为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。
2015美国心肺复苏指南
2015美国心肺复苏指南
2015年10月15日，美国心脏病协会 （AHA）在官方网站及杂志上公布了 《2015心肺复苏指南更新》。本次更新共 包括急救系统改进、成人基础生命支持和 心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员 两种版本）、成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官 网还提供了包括中文在内的十余种语言的 指南摘要文件。
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成 暂 时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促 使 心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并 努 力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑 的 只有心肺功能复苏而没有脑 功能。功能的恢复，复苏没有意义
口对口人工呼吸动作要点
看胸是 否起伏！
捏鼻子
适应症：室颤、室扑 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J
美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200
除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行
眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小
ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。
2015年10月15日，美国心脏病协会 （AHA）在官方网站及杂志上公布了 《2015心肺复苏指南更新》。本次更新共 包括急救系统改进、成人基础生命支持和 心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员 两种版本）、成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官 网还提供了包括中文在内的十余种语言的 指南摘要文件。
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成 暂 时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促 使 心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并 努 力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑 的 只有心肺功能复苏而没有脑 功能。功能的恢复，复苏没有意义
口对口人工呼吸动作要点
看胸是 否起伏！
捏鼻子
适应症：室颤、室扑 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J
美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200
除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行
眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小
ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015心肺复苏指南更新
单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20min CPR后低ETco2与其他因素综合考虑， 帮助确定终止CPR时间。
心肺复苏重点难点解析
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应
该多久给一次通气？
在气管插管后，管理呼吸道人员要在不
影响胸外按压前提下，每6秒给一次通气，即 每分钟10次。
心肺复苏重点难点解析
给予患者足够通气（30次按压后2次人 给予过度通气 工呼吸，吸气时间超过1秒，每次使胸 （呼吸次数太多，或呼吸用力过度） 部隆起）
机械设备CPR指南建议
无证据表明：使用活塞式CPR机械设备进行 胸外心脏按压，相对人工按压更有优势。
人工胸外心脏按压仍旧是救治心搏骤停病 人的救治标准
进行高质量人工胸外按压比较困难或危险 时，机械CPR可作为传统心肺复苏的替代品 机械CPR设备使用常见以下状况：
更新7 胸外按压的中断次数
胸外按压—速率/深度/胸廓回弹/中断次数
2015（重申2010版建议）：施救者尽可能减少胸外按压中
断次数和时间
2015（更新） 对于没有建立高级气道，接受心肺复苏的 心脏骤停患者，应尽量提高胸部按压在整 个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%
理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺
通过喉罩气道将药物送到肺上皮细 胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气
道给药。
新指南建议： 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论 是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似 心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状
动脉血管造影
2015指南
及早PCI
新指南建议：
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI) ，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医 院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的 医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后 最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
心肺复苏重点难点解析
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应
该多久给一次通气？
在气管插管后，管理呼吸道人员要在不
影响胸外按压前提下，每6秒给一次通气，即 每分钟10次。
心肺复苏重点难点解析
给予患者足够通气（30次按压后2次人 给予过度通气 工呼吸，吸气时间超过1秒，每次使胸 （呼吸次数太多，或呼吸用力过度） 部隆起）
机械设备CPR指南建议
无证据表明：使用活塞式CPR机械设备进行 胸外心脏按压，相对人工按压更有优势。
人工胸外心脏按压仍旧是救治心搏骤停病 人的救治标准
进行高质量人工胸外按压比较困难或危险 时，机械CPR可作为传统心肺复苏的替代品 机械CPR设备使用常见以下状况：
更新7 胸外按压的中断次数
胸外按压—速率/深度/胸廓回弹/中断次数
2015（重申2010版建议）：施救者尽可能减少胸外按压中
断次数和时间
2015（更新） 对于没有建立高级气道，接受心肺复苏的 心脏骤停患者，应尽量提高胸部按压在整 个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%
理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺
通过喉罩气道将药物送到肺上皮细 胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气
道给药。
新指南建议： 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论 是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似 心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状
动脉血管造影
2015指南
及早PCI
新指南建议：
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI) ，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医 院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的 医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后 最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在 患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2015心肺复苏指南更新
2015心肺复苏
对于急救医护人员，指南强调了 给予高质量CPR的重要性：以足 够的速率和深度（5-6cm）按压 胸部，允许每次按压后胸廓充分 回弹，按压间隙双手应离开患者 胸壁，尽可能减少按压中断，避 免过度通气。
2015心肺复苏
关键问题和重大变更的 总结：
❤急救系统和持续质量改进
2015心肺复苏
2015心肺复苏
6、当患者的心律不适合 电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。
有研究发现，针对不适合
电除颤的心律时，及早给 予肾上腺素可以增加存活 出院率和神经功能完好存 活率。
2015心肺复苏
7、新指南建议，所有疑
似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心 脏骤停患者，还是疑似心 源性心脏骤停而没有心电 图ST段抬高的患者，也无 论其是否昏迷，都应实施 急诊冠状动脉血管造影。
2015心肺复苏
（7）一项观察性研究表明，
心脏骤停后施用β受体阻滞 剂可能会比不用β受体阻滞 剂效果更好。尽管这项观察 性研究还不足以成为将其建 议为常规疗法的有力证据， 但因室颤/无脉性室性心动过 速导致心脏骤停而入院后， 可以考虑尽早开始或继续口 服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015心肺复苏
本次更新共包括 执行摘要、证据评价与利益冲突 管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（非专业施救者心肺复苏）、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（医护人员BLS）、 成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等15部分文件。 AHA官网还提供了包括中文在 内的十余种语言的指南摘要文件。
（1）联合使用加压素和肾上
2015心肺复苏
（2）经过20分钟心肺复
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9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上 方，肘关节伸直内收，利用 上身体重和肩背的力量，垂 直向下按压，用力要均匀， 下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁， 但放松要充分，以利血液回 流。
打开气道
开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧） 开放气道方法：
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6、 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5 厘米，而达不到按压效果。
胸外心脏按压常见错误:
7、 按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
• 4、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间， 施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹
• 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。来自胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之 一。
基本概念
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代 替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺复苏的发展历史
11995500
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用来复苏病 人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5心肺复 苏指南
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平 均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人，学生急救培训普及率高达92%。
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促 使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹 部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
每
延
误
1
白
分 钟
金
成
十 分
功 率 下
钟
降
10
%
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
• 2、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。
• 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症， 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
• 3、按压频率规定为100～120次/分。
• 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一 项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
• 6、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当 可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症
30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
！心肺复苏黄金4分钟！ 永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与成功率关系
电除颤
心肺复苏有效指征
•眼球活动，手脚抽搐开始 呻吟等 •双侧瞳孔缩小 •触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 •面色、口唇、甲床皮肤颜 色转为红润
2015版美国心肺复苏指南更新
• 1、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时 检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员查看患者呼吸是否消失，或呼吸是 否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速 有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的 做法。
四、呼救
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（全自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号、拨打120
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上 方，肘关节伸直内收，利用 上身体重和肩背的力量，垂 直向下按压，用力要均匀， 下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁， 但放松要充分，以利血液回 流。
打开气道
开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧） 开放气道方法：
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6、 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5 厘米，而达不到按压效果。
胸外心脏按压常见错误:
7、 按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
• 4、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间， 施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹
• 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。来自胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之 一。
基本概念
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代 替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺复苏的发展历史
11995500
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用来复苏病 人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5心肺复 苏指南
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平 均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人，学生急救培训普及率高达92%。
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促 使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹 部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
每
延
误
1
白
分 钟
金
成
十 分
功 率 下
钟
降
10
%
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
• 2、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。
• 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症， 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
• 3、按压频率规定为100～120次/分。
• 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一 项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
• 6、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当 可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症
30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
！心肺复苏黄金4分钟！ 永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与成功率关系
电除颤
心肺复苏有效指征
•眼球活动，手脚抽搐开始 呻吟等 •双侧瞳孔缩小 •触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 •面色、口唇、甲床皮肤颜 色转为红润
2015版美国心肺复苏指南更新
• 1、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时 检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员查看患者呼吸是否消失，或呼吸是 否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速 有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的 做法。
四、呼救
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（全自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号、拨打120
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘