颞下颌关节的磁共振成像培训课件

3/11/2021
颞下颌关节的磁共振成像
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大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
上头附着于关节囊前部， 下头附着于髁突颈
上头腱纤维直接附着于 关节盘的前带
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闭口位
张口位
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成像参数
3英寸表面dual-coil 薄层 (3-mm) 12-cm FOV, 256×256 matrix 斜矢状位及冠状位 闭口位，半张口位和张口位
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髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获
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闭口位
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张口位
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关节盘前移不伴重获
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闭口位
张口位
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部分移位
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急性盘前移
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亚急性盘前移
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内紊乱
-盘移位
纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号 强度的下降
TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示 为中等信号
关节积液在T2WI上为高信号
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TMJ正常MR解剖
TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘 多糖
关节盘在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均为低信 号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等 信号
Partially-open
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Open
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TMJ病变
内紊乱
盘移位 盘穿孔
外伤 关节炎
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内紊乱
-盘移位
内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向 前内侧移位
可为部分或完全性移位
继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度
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MRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性 的更多信息
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外伤
由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也 可发生TMJ内紊乱
下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼 外肌痉挛及盘前移
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完全移位
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闭口位
张口位
关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大
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闭口位
中间区的重塑、缩短及向上弯曲
张口位
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内紊乱
-盘移位
移位分为四度：
0度：正常 1度：移位但形态正常 2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，
外科不能修复
3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限
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0度
1度
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1度ຫໍສະໝຸດ Baidu
2度
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TMJ正常MR解剖
关节盘包含三部分
前带 中间区（薄） 后带（厚）
后带中心部分可为中等信号
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11-year-old
40-year-old
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TMJ正常MR解剖
后带与盘后复合体 的双板区相连
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闭口位
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张口位
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闭口位
张口位
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Sag-T1
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Sag-PD
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Sag-T2
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Cor-T1
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Cor-T2
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Close
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大体解剖
关节盘为双凹形的纤维软骨盘
中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约 2.8mm
关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜 的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的
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大体解剖
闭口位上，关节盘的 后带位于髁突头的正 上方
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关节积液
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内紊乱
-盘穿孔
盘穿孔在MRI上不易判断
关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔 间造影剂的交通来判定（ 20% 假阳性）
大多数穿孔与盘移位有关
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外伤
复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位 程度
双板区为平行的低 信号带
后带和双板区间可 见一中等信号强度 的竖线
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TMJ正常MR解剖
闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置 （后带和双板区的结合处位于12点的10°范 围内 ）
张口位上，后带位于12点的背侧位置
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内紊乱
-盘移位
移位也可分为急性、亚急性或慢性
急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态 不改变
亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形， 前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚
慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关 节病
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前言
MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还 能分清骨皮质、骨髓及软骨等
快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成 像成为可能，并可动态成像
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大体解剖
TMJ是双侧联动的滑膜 关节，位于下颌骨髁突 和颞骨下颌窝之间
关节盘将关节腔分为上 下两部分
髁突将下关节腔分为前 后隐窝
中间区位于颞骨关节 结节和髁突头的前部 之间
前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
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大体解剖
关节盘的后方为双板区， 为一包含脂肪、胶原和 弹力纤维的神经血管区
双板区的后上韧带具有 弹性，附着于关节窝的 颞骨鼓部
双板区的后下韧带为纤 维性的，附着于髁突下 区的后部