眼科中医诊疗方案(圆翳内障)

圆翳内障（老年性白内障）中医诊疗方

案（2013 年）

本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。

[ 病因病机]

年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

[ 临床表现]

本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

一.诊断

（1）诊断依据：

中医诊断依据：

1. 年龄在50 岁以上，视力渐降。

2. 眼不红不痛，瞳神展缩如常。

3. 晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，

发展缓慢。

西医诊断依据：

1. 年龄在50 岁以上，视力减退。

2. 结膜无充血，角膜清，瞳孔圆、大小正常，对光反射正常。

3. 晶状体不同形态、程度的混浊。

（2）鉴别诊断：

1. 中医鉴别诊断：飞蚊症:患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮

物的眼病。

2. 西医鉴别诊断：外伤性白内障：明确外伤史，查体可见晶体前囊破裂，

晶体混浊。

（3）分期：老年性白内障一般分为四期

1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。

3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

（4）证候诊断：

1. 肝肾两亏

[ 主证] 视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。[ 证候分析] 肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，

又属肾阳偏虚之象。

2. 脾虚气弱

[ 主证] 视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

[ 证候分析] 脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

3. 肝热上扰

[ 主证] 头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。

[ 证候分析] 眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

4阴虚挟湿热

[ 主证] 目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

[ 证候分析] 素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

二、辨证论治

本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

（一）内治

1. 肝肾两亏

[ 治法] 补益肝肾

[ 方药] 杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍，肾阳不足者可加肉桂、附子主温肾阳，另加鹿角胶、当归可温阳补血。

2. 脾虚气弱

[ 治法] 补脾益气

[ 方药] 补中益气汤加减：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术

若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

3. 肝热上扰

[ 治法] 清热平肝。

[ 方药] 石决明散加减：石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、木

贼、大黄、荆芥。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

4. 阴虚挟湿热

[ 治法] 滋阴清热，宽中利湿

[ 方药] 甘露饮加减：熟地黄、麦冬、枳壳、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芪、生地黄、天冬。

（二）外治

早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液。

（三）针刺疗法

本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。

常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10 次为一疗程。

（四）手术疗法

晶珠混浊，视力降至0．2 以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。

（五）护理：辨证施护。

忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。

三、难点分析及解决措施

1. 难点分析：

①本病宜早诊断，早治疗。

②注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实，并密切关注其转归变化。

2. 解决措施：密切观察病情变化及转归，早诊断，早治疗。

四、疗效评价

疾病疗效评定标准

( 1) 显效

视力进步≥4 排，或视力≥

( 2) 有效

视力进步≥2 排。

(3) 无效

视力无进步。(4) 恶化

视力退步≥2 排