人工气道湿化护理实践方案

人工气道湿化护理实践方案

一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人

舒适。

二、人工气道湿化的临床指征：

所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。

三、评估：

1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。

若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。

2、患者痰液的性状；

3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）；

4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不

同的湿化方式。

四、用物选择及注意事项：

1、湿化设备的选择

（1）人工鼻（HME）：见图1-3。

图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对

吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度

恒定。

HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵

塞时随时更换更。

HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。人工鼻的

禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％

的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。

注意事项：

①人工鼻一旦污染应及时更换；

②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方；

③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。

（2）加热湿化器（HH）：见图4。

主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器

使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道

内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。

图4 加热湿化器

注意事项：

①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水；

②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）；

③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤；

（3）气管切开面罩：见图5-8。

①适用于长期带管（金属气切套管）患者。

②由喉罩、连接管、药杯及氧气连接管四部分组成（见图6），使用前依次连接（见图7），接氧气后即可为患者使用（见图8）。

③该装置即可进行氧气吸入，也可进行湿化或雾化吸入。氧气吸入时药杯里不加任何药液，湿化时药杯中加入湿化液即可，雾化吸入时遵医嘱加入雾化药。

图5 完整包装图6 拆开后

图7 组合后图8 使用中

注意事项：

①使用过程中注意各部分连接紧密，防止漏气；

②使用过程中注意根据患者体位调节延长管及药杯位置，确保药杯处于低位，防止湿化液或雾化液逆流；

③患者体位改变过程中注意妥善固定，防止整个装置发生牵拉或脱落。（4）氧气驱动雾化：氧气驱动雾化用于间断气道湿化和雾化吸入治疗。

2、湿化液的选择

(1)0.45%的盐水：适用于使用重复使用的氧气湿化瓶湿化患者。

(2)灭菌注射用水（图9）：适用于使用呼吸机患者。

图9 灭菌注射用水图10 氧气湿化器

(3)一次性使用氧气湿化器（图10）：适用于短期湿化患者。

(4)雾化药：据医嘱使用，适用于需雾化吸入治疗患者。

3、湿化液量的选择

湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性质等因素，应根据患者的情况综合进行调整。由于呼吸道的不显性失水约为250ml/d，每日湿化液则应该不少于250ml。老年人的湿化量每天一般在200ml～300m为宜。

痰液黏稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。所需湿化液量主要是根据痰液黏稠度来调整，将痰液的性质及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况作为判断标准。

4、湿化温度

人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸人气体在Y型接头处的温度≥34℃，但<41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33 cmH2O。

五、湿化效果评价指标

(1)病人有无并发症（气道热损伤、人机不同步、呼吸道感染、痰栓堵塞）；

(2)痰液的情况（痰液稀薄，能顺利吸引出，导管内无痰栓）；

(3)肺部听诊，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；

(4)呼吸通畅，病人安静。

附1：气道湿化效果的判断标准：

（1）湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，呼吸道通畅，吸引管能顺利通过，管内没有痰栓，听诊时气管内无干鸣音或大量痰鸣音。

（2）湿化过度：患者烦躁不安，人机对抗，发绀症状重，分泌物过于稀薄，频繁咳嗽，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多。

（3）湿化不足：患者可突然出现呼吸困难，发绀加重，氧饱和度迅速下

降等症状，分泌物黏稠，不易吸引或咳出，听诊气管内有痰鸣音。

附2：痰液粘稠度的判断标准：

1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。

2度：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；

3度：痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。