儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术ppt
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儿童肱骨髁上骨折田PPT课件
有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
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伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
肱骨髁上骨折 ppt课件
PPT课件
19
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
PPT课件
1
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
PPT课件
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发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
PPT课件
33
PPT课件
34
PPT课件
12
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
PPT课件
小儿肱骨骨折PPT课件
第12页/共28页
手术方式
第13页/共28页
手术方式
第14页/共28页
术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
第15页/共28页
石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
第23页/共28页
功能锻炼：
第24页/共28页
功能锻炼：
第25页/共28页
如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
第5页/共28页
肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
第6页/共28页
临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
手术方式
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手术方式
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术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
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石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
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功能锻炼：
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功能锻炼：
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如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
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临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
小儿肱骨髁上骨折PPT课件
• 结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕
•
可 3 〔3.9%〕
•
差 4 〔5.2%〕
•
3例移位，再手术第三根克氏针固定
•
2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然
•
恢复
• 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，
•
效果满意。
• 4/13/2021
2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.
随访
4/13/2021
方法
4/13/2021
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
4/13/2021
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
4/13/2021
内外侧交叉固定
4/13/2021
C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。
4/13/2021
肘内翻
4/13/2021
骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内翻畸形
肘外翻畸形机制
A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
4/13/2021
B 外髁〔骨骺〕分离
肱骨髁上骨折临床表现
• 1 畸形
• 2 肿胀
• 3 疼痛
• 4 功能障碍
• 5 血循环障碍
• N损伤，
• 多为压迫.表现无脉； 对掌障碍；垂腕。
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
•4/13/2021
手术探查肱A和正中N
4/13/2021
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童完全移位肱骨髁上骨折ppt课件
外侧穿针手术要点
一枚克氏针自肱骨小头骺板外下10mm处穿入, 出口骨折近断尺侧距骨折线5mm---10mm,用于 充分固定骨折的尺侧面。 另一枚克氏针入口为上枚针的前外侧，出口骨 折近端的内后侧，用于固定骨折的桡侧。 两出口针的间距不能小于15mm.所有固定针均 为2mm克氏针。 针尾留在皮外并折弯。 功能位石膏外固定 。
外侧穿针手术要点图
各种外侧穿针手术
外侧平行穿针 通过右图可以看到 平行穿针对骨折尺 侧桡侧固定都不稳 定，容易出现旋转 移位，且克氏针易 进入关节。
各种外侧穿针手术
外侧交叉穿针 通过右图可以看 到交叉点在骨折 线上，针对骨折 尺侧桡侧固定都 不稳定，容易出 现旋转移位。
正确外侧穿针手术
本人通过闭合复位外侧经皮克氏针固定 治疗儿童完全移位肱骨髁上骨折25例无 医源性尺神经损伤 肘关节尺神经位于肱骨内上髁后侧的尺 神经沟内，外侧穿针不可能损伤尺神经
三维手法整复要点
全身麻醉或臂丛神经侵润下电视X光监视 下三维手法整复 A:纠正旋转畸形 B:纠正尺偏 C:纠正前后移位 D:手法轻柔,避免暴力
一枚克氏针自肱骨小头骺 板外下10mm处穿入,出口 骨折近断尺侧距骨折线 5mm---10mm,用于充分固 定骨折的尺侧面。 另一枚克氏针入口为上枚 针的前外侧，出口骨折近 端的内后侧，用于固定骨 折的桡侧。 两出口针的间距不能小于 15mm
复
查
要 点
术后手术室拍片而后每次复查时都拍片。 术后两周去石膏，轻度功能锻炼。 术后三周在X片证实骨折愈合时拔除固定 针，开始积极的功能锻炼。 拔针后一个月没有恢复运动的孩子才需 要理疗。
结
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术课件
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
谢谢!
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
谢谢!
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
小儿肱骨髁上骨折 PPT
小儿肱骨髁上骨折
解剖
概率
• 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱 骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的 交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方 2~3cm处的骨折 ）。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
• 一、好发年龄： 10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外
• 对于Baumann角度
• 的测量，观察者之间
• 差异较大。一般来说，
• 为了临床应用方便，
• 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过 与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示 肘关节内翻。
• 改良Gartland分型是目前国际通用的分型， 也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊 断和治疗具有重要意义。
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮
温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。
处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充 分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗。
如果已出现5P征（painlessness无痛， pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白， paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时 已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。
解剖
概率
• 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱 骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的 交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方 2~3cm处的骨折 ）。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
• 一、好发年龄： 10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外
• 对于Baumann角度
• 的测量，观察者之间
• 差异较大。一般来说，
• 为了临床应用方便，
• 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过 与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示 肘关节内翻。
• 改良Gartland分型是目前国际通用的分型， 也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊 断和治疗具有重要意义。
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮
温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。
处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充 分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗。
如果已出现5P征（painlessness无痛， pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白， paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时 已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。
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术前X线片
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术前准备
铅衣保 护
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术中透视
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术后外观照
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术后复查
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术后8周
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术后12周
-
病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
-
术后
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术后六周
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复查
-
外观
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病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
-
闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨髁 上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均 行闭合复位克氏针固定治疗。
-
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
-
• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ
•
Ⅱa型
•
Ⅱb型
骨折移位，后侧皮质连续 远端无旋转 远端有旋转
• Gartland Ⅲ artland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转 活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 • 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
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谢谢!
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放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
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概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
术前X线片
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术前准备
铅衣保 护
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术中透视
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术后外观照
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术后复查
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术后8周
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术后12周
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病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
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术后
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术后六周
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复查
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外观
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病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
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闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨髁 上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均 行闭合复位克氏针固定治疗。
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
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• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ
•
Ⅱa型
•
Ⅱb型
骨折移位，后侧皮质连续 远端无旋转 远端有旋转
• Gartland Ⅲ artland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转 活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 • 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
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谢谢!
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放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
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概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。