心脏和血管检查 ppt课件

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• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
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心血管检查是临床体检和心血管病诊断基本功 弥补仪器检查不足:心音、杂音、奔马律、交替脉等 学习方法:书本知识+反复实践
全身 ←→ 心血管系统
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心脏检查
Examination of the heart
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胸壁薄肋间隙宽者,搏动强,范围大 运动、激动时搏动强。
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病理因素
心脏疾病 ①左心室肥大:搏动强,范围大,呈抬举性 ②心肌病变:心肌收缩力减弱,搏动弱 ③心室腔扩大:搏动弱而弥散 ④心包病变:心包积液时搏动弱甚或消失
⑤负性心尖搏动(inward impulse):心脏收缩时心尖反向内
陷。见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大
当心包与周围组织有广泛粘连时,此现象又称为Broadbent征
严重三尖瓣反流,导致了一种特征性搏动-心尖部在收缩期内向运
动而胸骨体下部左右两侧收缩期外向运动
心外因素:
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负性心尖搏动(心包粘连)
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心前区搏动
心前区的概念 注意心前区有无异常隆起
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心前区搏动
⒈ 胸 骨 左 缘 第 3-4 肋 间 : 右 心 室 肥 大 。
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(二)震颤(thrill)-猫喘
是指心脏搏动时,用手触诊而感觉到的一种细小振动, 与猫在安静时产生的呼吸震颤相似,又称猫喘。
机理:血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩 涡,造成瓣膜、心腔壁或血管壁震动传到胸壁所致。
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震颤的意义-表明心脏器质性病变
主要见于先心病、瓣膜狭窄,重度二尖瓣关闭不 全也可出现
①心脏增大 :右心室肥大 ②心包积液 ③主动脉弓动脉瘤或扩张
2 鸡胸(keeled chest)、漏斗胸、脊柱畸 形
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正常胸廓
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心前区隆起
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鸡胸、漏斗胸
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胸廓畸形
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心尖搏动(apical impulse)
概念:主要由于心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部 位而形成,称为心尖搏动。
Effect of massive right pleural effusion or pneumothorax
Effect of massive right atelectasis
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⒉心尖搏动强度与范围的改变
生理因素:
胸壁增厚、肋间隙变窄者,心尖搏动弱, 范围小;
呼吸: 妊娠:
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⑵病理因素
心脏疾病: ①左心室增大:向左下移位
②右心室增大:顺钟向转位,向左移位
③左、右心室增大:向左下移位,心界向两侧扩大 ④右位心:位于右侧
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引起纵隔及气管移位的:胸膜粘连、肺不张;胸 水、气胸





横膈移位:腹内压增高横膈抬高;肺气肿横膈下移
心脏和血管检查
The Examination Of The Heart and Vessels
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精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
正常位置:左侧第5肋间隙锁骨中线内侧 0.5~1cm处,搏动范围直径 约2~2.5cm
部分人看不到 心尖搏动的改变
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⒈心尖搏动移位
⑴生理性因素: 体型:肥胖体型者; 消瘦体型者 年龄:婴儿及儿童心脏呈横位 体位:仰卧位时略上移
左侧卧位:向左移2.0~3.0cm 右侧卧位:可向右移1.0~2.5cm
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(一)心尖搏动
1、正常心尖搏动 左侧 第5肋间隙 锁骨中线内侧 0.5~1cm处, 搏动范围直径约2~2.5cm
“二步曲”
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2、心尖搏动及心前区搏动
协助确定第一、第二心音。
心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动, 可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始,与此同 时心尖搏动范围也大,为左室肥厚的体征。
心尖区—左室肥厚;胸骨左下缘—右室肥厚
剑突下搏动:右心室肥大与腹主动脉搏动鉴别
左侧心底部振动感:P2亢进
双重心脏搏动:
心尖搏动(收缩早ppt课期件 )
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心脏肥大
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胸骨左缘第3~4肋间搏动-右心室肥厚
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心底部搏动: 胸左第二肋间(肺动脉扩张或高压), 胸右第二肋间(升主动脉扩张或主动脉瘤)
震颤与杂音的关系:发生机制与杂音相同,出现 机会不一定相同;(二狭时杂音可以听不到)
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心前区震颤的临床意义
_____________________________________________
部位
时相
常见病变
_____________________________________________
⒉剑突下搏动:右心室肥大或腹主动脉瘤,
鉴别方法:
深吸气法, 指压法








胸骨左缘第2肋间搏动:多为肺动脉扩张 或肺动脉高压,偶





胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动:多为升主动脉扩张或主动脉弓
瘤。
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触诊 (Palpation)
判断视诊所见,补充视诊不足 心尖搏动 心前区搏动 震颤 心包摩擦感
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心脏的位置
位于中纵隔内,2/3居于正中线左侧, 1/3居于右侧。
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注意事项
病人的体位:平卧位、坐位、左侧卧位 胸件(体件)不同的意义 环境的安静 结合解剖和病生
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视 诊(Inspection)
胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动
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胸廓畸形
1 心前区隆起(protrusion of precordium)
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