急性肾炎综合征

• 临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要 进一步明确其病因。尤其需要指出的是，急性肾 炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常 特指急性链球菌感染后肾炎。
临床表现
• 急性肾炎综合征是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其 共同的临床表现是：
• 1、急性起病，几乎所有患者都有血尿（约30%可为伴有肉眼血尿）
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诊断要点
• (2)B超检查：多数表现为双肾增大或正常大小
诊断要点
• 4、肾活检病理学检查：
• 除了大多数急性感染后肾小球肾炎（如急性链球 菌感染后肾炎）经对症、支持治疗可缓解和恢复 以外，其他以急性肾炎综合征为表现的原发性或 继发性肾小球疾病在治疗方案上可能存在较大差 异。因此，当临床过程不符合经典的急性感染后 肾小球肾炎时应及时进行肾活检以明确诊断。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括 ：
• 2、原发性肾小球疾病
• 如IGA肾病和非IGA系膜增生性肾炎、膜增生性肾 炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括 ：
• 3、继发性肾小球疾病
• 如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小 血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏 受累。
临床表现
• 2、可呈轻度到中度的蛋白尿（部分患者可达肾病范围的蛋白尿）
临床表现
• 3、可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等）
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• 4、80%的患者有水肿和高血压
临床表现
• 5、可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严 重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
急性肾炎综合征
概述
急性肾炎综合征是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床 特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、和高血压，可以伴有 一过性肾功能不全
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括 ：
• 1、感染性疾病
• 急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链 球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其他细 菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克 次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等 引起的相关性肾炎。
诊断要点
• 1、典型的临床表现 • 急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不
全
诊断要点
• 2、鉴别诊断 • 应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
详见下表：
诊断要点
诊断要点
• 3、辅助检查
• （1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤 其要结合鉴别诊断进行相关化验，如一过性低补 体血症和抗链球菌溶血素“o”（ASO）阳性提 示急性链球菌感染后肾炎，血清抗GBM抗体阳性 提示为抗肾小球基膜病，ANCA阳性支持系统性 小血管炎，ANA阳性应考虑系统性红斑狼疮等自 身免疫性疾病等。