脑脊液检验 ppt课件
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脑脊液检查课件
细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
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A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
《脑脊液检查》ppt课件
寄生虫感染
淋巴细胞
浆液性脑膜炎，病毒性脑膜炎，脑 水肿
四、化学和免疫学检查
蛋白质 1.检测原理 脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法，并可根据需要计算 蛋白商（球蛋白/白蛋白)和脑脊液清蛋白指数RALB [脑脊液清蛋白/血清清蛋白] （1）定性方法：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验等。 （2）定量方法：常用方法为磺基水杨酸—硫酸钠比浊法。 质量控制 （1）假阳性：因穿刺出血，血液蛋白质混入脑脊液；试管和滴管等器材不洁， 试剂 苯酚不纯等可致假阳性 （2）假阴性：室温低于10℃或苯胺饱和度减低等可导致假阴性 （3）阳性对照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常脑脊液或配制与正常脑 脊液基本成分相似的基础液中加不同量的球蛋白
铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球 菌性脑膜炎
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
脑脊液黄变症的原因及临床意义
黄变症 出血性 黄疸性 淤滞性 梗阻性
原因
临床பைடு நூலகம்义
红细胞破坏、胆红素增加 陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血
胆红素增高
黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋 体病、胆管梗阻新生儿溶血症
红细胞渗出、胆红素增高 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
蛋白质含量显著增高
髓外肿瘤等所导致的椎管梗阻
二、透明度
肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清淅透 明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑积 液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞 数量和细菌多少有关当脑脊液白细胞超过 300*106/L时可成浑浊；脑脊液中的蛋白质明 显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊 液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可成毛玻璃样 的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样 浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊
单核细胞被抗原激活而形成
淋巴细胞
浆液性脑膜炎，病毒性脑膜炎，脑 水肿
四、化学和免疫学检查
蛋白质 1.检测原理 脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法，并可根据需要计算 蛋白商（球蛋白/白蛋白)和脑脊液清蛋白指数RALB [脑脊液清蛋白/血清清蛋白] （1）定性方法：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验等。 （2）定量方法：常用方法为磺基水杨酸—硫酸钠比浊法。 质量控制 （1）假阳性：因穿刺出血，血液蛋白质混入脑脊液；试管和滴管等器材不洁， 试剂 苯酚不纯等可致假阳性 （2）假阴性：室温低于10℃或苯胺饱和度减低等可导致假阴性 （3）阳性对照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常脑脊液或配制与正常脑 脊液基本成分相似的基础液中加不同量的球蛋白
铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球 菌性脑膜炎
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
脑脊液黄变症的原因及临床意义
黄变症 出血性 黄疸性 淤滞性 梗阻性
原因
临床பைடு நூலகம்义
红细胞破坏、胆红素增加 陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血
胆红素增高
黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋 体病、胆管梗阻新生儿溶血症
红细胞渗出、胆红素增高 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
蛋白质含量显著增高
髓外肿瘤等所导致的椎管梗阻
二、透明度
肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清淅透 明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑积 液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞 数量和细菌多少有关当脑脊液白细胞超过 300*106/L时可成浑浊；脑脊液中的蛋白质明 显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊 液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可成毛玻璃样 的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样 浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊
单核细胞被抗原激活而形成
脑脊液检测ppt课件
临床应用
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病 3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病 4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
一般性状检查
2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状
细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养
免疫学检查
1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 [临床意义] ⑴ IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 ⑵ IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 ⑶ IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。
化学检查
⑵ 蛋白定量试验 [参考值] 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L [临床意义] ① 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 ② 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变
化学检查
4. 酶学测定 正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定： [临床意义] 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期
脑脊液检测
脑脊液常规检查 ppt课件
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脑脊液葡萄糖增高：
①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下 部，影响碳水化合物代谢。
②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性 脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出 血）、弥漫性脑软化等。
③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。
化脓性脑膜炎轻、中度减低。
正常：其它中枢神经系统性疾
病。
增高：肾脏疾病、呼吸性碱中
毒等。
ppt课件
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脑脊液
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4.酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定
➢参考值 LDH 3～40U/L ➢临床意义
细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高 脑血管疾病脑脊液LDH明显增高 脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
ppt课件
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋 白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1.0g/L以上；
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
实验室检查影响因素
很多，我们应该注意每一
脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件
• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
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4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
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墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
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临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
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生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
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注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
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参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9
《脑脊液常规检查》课件
的实验室检查。
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
脑脊液检验诊断学PPT课件
(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 <20U/L 临床意义
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
脑脊液常规检查课件
脑脊液细胞计数异常
总结词
脑脊液细胞计数异常是指白细胞计数超过正常范围，可能由感染、肿瘤、自身免 疫性疾病等引起。
详细描述
白细胞计数增多常见于感染，如脑膜炎、脑炎等，而计数减少则可能与免疫缺陷 、放射治疗等有关。同时，红细胞计数增多提示出血，肿瘤细胞计数增多则提示 肿瘤可能性。
脑脊液生化指标异常
总结词
新技术的应用
自动化检测技术
随着科技的发展，自动化检测技 术在脑脊液常规检查中得到广泛 应用，提高了检测效率和准确性。
生物标志物检测
通过检测脑脊液中的生物标志物， 有助于更早地发现神经系统疾病，
为早期治疗提供依据。
基因检测
基因检测技术的发展为脑脊液常 规检查提供了新的手段，有助于 发现遗传性疾病和个性化治疗。
目的
通过脑脊液常规检查，可以了解 脑脊液的成分变化，协助诊断中 枢神经系统疾病，评估病情和预 后。
脑脊液的产生与循环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产生
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，每天 约产生1000-1500ml。
循环
脑脊液通过脑室、蛛网膜下腔和脊髓 腔内的脉络丛进行循环，最后通过蛛 网膜颗粒吸收进入血液循环。
脑脊液的生理作用
检查中的注意事项
严格无菌操作
01
在采集脑脊液过程中，应严格遵守无菌操作原则，以减少感染
的风险。
注意患者生命体征监测
02
在采集过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
避免损伤周围组织
03
在采集过程中，应注意避免损伤周围的血管、神经等组织，以
免造成不必要的并发症。
检查后的护理与观察
手术治疗
探索手术治疗对脑脊液循环的影响，为手术方式的选择提供参考。
脑脊液检验课件
•脑脊液检验
•17
(二)化学检查
1．蛋白质检查 • 正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，
主要为清蛋白。 • 病理状态下脑脊液中蛋白质有不同程度增加，通过对
脑脊液中蛋白质检查，协助对神经系统疾病的诊断。
•脑脊液检验
•18
化学检查
(1)蛋白定性试验(Pandy试验) • 原理：脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋
• 清晰透明或微混:病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中 枢神经系统梅毒等；
• 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎时细胞数中度增加；
• 乳白色混浊:
化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加。
• 红色混浊:腰椎穿刺时的损伤出血。
•脑脊液检验
•15
一般性状检查
3．凝固物
• 正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会 出现凝块或薄膜。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原 及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
•脑脊液检验
•27
化学检查
• 临床意义： 结核性脑膜炎时：
脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol／L以下 化脓性脑膜炎时：
减少，不如结核性明显，多为102～116mmol／L； 非中枢神经系统疾病：
如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊 液中氯化物亦可减少。 其他中枢神经系统疾病：则多属正常。
• 出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等；
• 内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲状腺 及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等；
• 药物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等) 。
•脑脊液检验
•21
化学检查
②脑脊液循环障碍： • 如脑部肿瘤或椎管内梗阻(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘
连等)； ③鞘内免疫球蛋白合成增加： • 如神经梅毒、多发性硬化症、急性硬化性全脑炎； ④鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加： • 如Guillain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症
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33
氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高
造影等
13
CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
14
标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
20
理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
21
理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
31
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
❖ 标本采集后应立即送检。
15
标本运送
❖ 专人 ❖ 专用物流 ❖ 密闭容器 ❖ 防外溢
16
标本保存和接收
❖ 立即送检 ❖ 2-4℃保存不超过4h
细胞破坏、变形、纤维蛋白凝集、葡萄糖酵 解
17
穿刺部位
18
脑脊液压力检测
19
脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查
1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重
参考值：
定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
32
化学检查：葡萄糖
临床意义：
葡萄糖降低常见于：
❖ 中枢神经系统感染性疾病
1) 化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2) 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄
糖降低发生在中、晚期 3) 病毒性脑膜炎多无变化
❖ 低血糖 ❖ 颅内肿瘤 ❖ 神经性梅毒
11
脑脊液检查目的
❖ 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 协助脑部肿瘤的诊断 ❖ 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
12
CSF检查的适应症
v 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状 考虑为神经系统疾病患者
v 疑有颅内出血者 v 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 v 中枢神经系统肿瘤 v 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、
铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
22
新鲜与陈旧性出血鉴别
项目 新鲜性出血 陈旧性出血
外观
浑浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色
红细胞形态 无变化 皱缩
上清液隐血试验 多为阴性 阳性
白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高
23
理学检查：凝固性
8
概述
血-脑脊液屏障
位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结 构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带 （属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内 皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小 分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容 易通过。
9
10
CSF的生理功能
v 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 v 调节颅内压 v 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 v 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 v 参与神经内分泌调节
正常
不凝固
结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔梗阻
12-24h液面有薄膜 形成
1-2h出现凝块与沉 淀物
黄色胶冻状
24
理学检查：比重（正常：1.006-1.008）
增高 颅内炎症 减低 脑脊液分泌增多
25
化学检查
正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的 1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含 量可升高
26
比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便 捷，但标本用量大，重复性差，影响 因素多
29
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染
如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
30
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
❖ 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑 膜炎
5
概述
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜 受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养
6
左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑 Байду номын сангаас管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。
7
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
1
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
2
精品资料
一．你怎么称呼老师？
二．如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
三．你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
四．教师的教鞭
五．“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
六．“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
概述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用
形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占 体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒 毛吸收返回静脉。
化学检查：蛋白质
1) 定 性 检 查 (Pandy test)
脑脊液中球蛋白与苯酚结合， 形成不溶性蛋白盐而产生白色 浑浊或沉淀 2) 定量检查 同血清蛋白质测定
27
化学检查：蛋白质
参考值：
定性 阴性
定量 成人：0.2 - 0.4 g/L
28
化学检查：蛋白质
方法学评价：
Pandy试验：操作简便，标本量少，易于 观察，灵敏度高，但假阳性率高
氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高
造影等
13
CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
14
标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
20
理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
21
理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
31
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
❖ 标本采集后应立即送检。
15
标本运送
❖ 专人 ❖ 专用物流 ❖ 密闭容器 ❖ 防外溢
16
标本保存和接收
❖ 立即送检 ❖ 2-4℃保存不超过4h
细胞破坏、变形、纤维蛋白凝集、葡萄糖酵 解
17
穿刺部位
18
脑脊液压力检测
19
脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查
1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重
参考值：
定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
32
化学检查：葡萄糖
临床意义：
葡萄糖降低常见于：
❖ 中枢神经系统感染性疾病
1) 化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2) 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄
糖降低发生在中、晚期 3) 病毒性脑膜炎多无变化
❖ 低血糖 ❖ 颅内肿瘤 ❖ 神经性梅毒
11
脑脊液检查目的
❖ 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 协助脑部肿瘤的诊断 ❖ 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
12
CSF检查的适应症
v 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状 考虑为神经系统疾病患者
v 疑有颅内出血者 v 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 v 中枢神经系统肿瘤 v 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、
铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
22
新鲜与陈旧性出血鉴别
项目 新鲜性出血 陈旧性出血
外观
浑浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色
红细胞形态 无变化 皱缩
上清液隐血试验 多为阴性 阳性
白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高
23
理学检查：凝固性
8
概述
血-脑脊液屏障
位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结 构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带 （属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内 皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小 分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容 易通过。
9
10
CSF的生理功能
v 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 v 调节颅内压 v 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 v 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 v 参与神经内分泌调节
正常
不凝固
结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔梗阻
12-24h液面有薄膜 形成
1-2h出现凝块与沉 淀物
黄色胶冻状
24
理学检查：比重（正常：1.006-1.008）
增高 颅内炎症 减低 脑脊液分泌增多
25
化学检查
正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的 1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含 量可升高
26
比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便 捷，但标本用量大，重复性差，影响 因素多
29
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染
如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
30
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
❖ 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑 膜炎
5
概述
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜 受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养
6
左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑 Байду номын сангаас管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。
7
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
1
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
2
精品资料
一．你怎么称呼老师？
二．如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
三．你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
四．教师的教鞭
五．“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
六．“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
概述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用
形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占 体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒 毛吸收返回静脉。
化学检查：蛋白质
1) 定 性 检 查 (Pandy test)
脑脊液中球蛋白与苯酚结合， 形成不溶性蛋白盐而产生白色 浑浊或沉淀 2) 定量检查 同血清蛋白质测定
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化学检查：蛋白质
参考值：
定性 阴性
定量 成人：0.2 - 0.4 g/L
28
化学检查：蛋白质
方法学评价：
Pandy试验：操作简便，标本量少，易于 观察，灵敏度高，但假阳性率高