脑脊液检验 ppt课件
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5
概述
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜 受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养
6
左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑 水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。
7
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
31
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
8
概述
血-脑脊液屏障
位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结 构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带 （属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内 皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小 分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容 易通过。
9
10
CSF的生理功能
v 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 v 调节颅内压 v 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 v 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 v 参与神经内分泌调节
❖ 标本采集后应立即送检。
15
标本运送
❖ 专人 ❖ 专用物流 ❖ 密闭容器 ❖ 防外溢
16
标本保存和接收
❖ 立即送检 ❖ 2-4℃保存不超过4h
细胞破坏、变形、纤维蛋白凝集、葡萄糖酵 解
17
穿刺部位
18
脑脊液压力检测
19
脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查
1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重
化学检查：蛋白质
1) 定 性 检 查 (Pandy test)
脑脊液中球蛋白与苯酚结合， 形成不溶性蛋白盐而产生白色 浑浊或沉淀 2) 定量检查 同血清蛋白质测定
27
化学检查：蛋白质
参考值：
定性 阴性
定量 成人：0.2 - 0.4 g/L
28
化学检查：蛋白质
方法学评价：
Pandy试验：操作简便，标本量少，易于 观察，灵敏度高，但假阳性率高
比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便 捷，但标本用量大，重复性差，影响 因素多
29
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染
如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
30
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
❖ 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑 膜炎
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
20
理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
21
理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
正常
不凝固
结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔梗阻
12-24h液面有薄膜 形成
1-2h出现凝块与沉 淀物
黄色胶冻状
24
理学检查：比重（正常：1.006-1.008）
增高 颅内炎症 减低 脑脊液分泌增多
25
化学检查
正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的 1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含 量可升高
26
铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
22
新鲜与陈旧性出血鉴别
项目 新鲜性出血 陈旧性出血
外观
浑浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色
红细胞形态 无变化 皱缩
上清液隐血试验 多为阴性 阳性
白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高
23
理学检查：凝固性
参考值：
定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
32
化学检查：葡萄糖
临床意义：
葡萄糖降低常见于：
❖ 中枢神经系统感染性疾病
1) 化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2) 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄
糖降低发生在中、晚期 3) 病毒性脑膜炎多无变化
❖ 低血糖 ❖ 颅内肿瘤 ❖ 神经性梅毒
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
1
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
2
精品资料
一．你怎么称呼老师？
二．如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
三．你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
造影等
13
CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
14
标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
四．教师的教鞭
五．“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
六．“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
概述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和Baidu Nhomakorabea滤作用
形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占 体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒 毛吸收返回静脉。
11
脑脊液检查目的
❖ 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 协助脑部肿瘤的诊断 ❖ 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
12
CSF检查的适应症
v 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状 考虑为神经系统疾病患者
v 疑有颅内出血者 v 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 v 中枢神经系统肿瘤 v 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、
33
氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高
概述
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜 受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养
6
左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑 水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。
7
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
31
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
8
概述
血-脑脊液屏障
位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结 构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带 （属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内 皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小 分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容 易通过。
9
10
CSF的生理功能
v 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 v 调节颅内压 v 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 v 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 v 参与神经内分泌调节
❖ 标本采集后应立即送检。
15
标本运送
❖ 专人 ❖ 专用物流 ❖ 密闭容器 ❖ 防外溢
16
标本保存和接收
❖ 立即送检 ❖ 2-4℃保存不超过4h
细胞破坏、变形、纤维蛋白凝集、葡萄糖酵 解
17
穿刺部位
18
脑脊液压力检测
19
脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查
1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重
化学检查：蛋白质
1) 定 性 检 查 (Pandy test)
脑脊液中球蛋白与苯酚结合， 形成不溶性蛋白盐而产生白色 浑浊或沉淀 2) 定量检查 同血清蛋白质测定
27
化学检查：蛋白质
参考值：
定性 阴性
定量 成人：0.2 - 0.4 g/L
28
化学检查：蛋白质
方法学评价：
Pandy试验：操作简便，标本量少，易于 观察，灵敏度高，但假阳性率高
比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便 捷，但标本用量大，重复性差，影响 因素多
29
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染
如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
30
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
❖ 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑 膜炎
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
20
理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
21
理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
正常
不凝固
结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔梗阻
12-24h液面有薄膜 形成
1-2h出现凝块与沉 淀物
黄色胶冻状
24
理学检查：比重（正常：1.006-1.008）
增高 颅内炎症 减低 脑脊液分泌增多
25
化学检查
正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的 1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含 量可升高
26
铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
22
新鲜与陈旧性出血鉴别
项目 新鲜性出血 陈旧性出血
外观
浑浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色
红细胞形态 无变化 皱缩
上清液隐血试验 多为阴性 阳性
白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高
23
理学检查：凝固性
参考值：
定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
32
化学检查：葡萄糖
临床意义：
葡萄糖降低常见于：
❖ 中枢神经系统感染性疾病
1) 化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2) 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄
糖降低发生在中、晚期 3) 病毒性脑膜炎多无变化
❖ 低血糖 ❖ 颅内肿瘤 ❖ 神经性梅毒
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
1
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
2
精品资料
一．你怎么称呼老师？
二．如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
三．你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
造影等
13
CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
14
标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
四．教师的教鞭
五．“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
六．“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
概述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和Baidu Nhomakorabea滤作用
形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占 体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒 毛吸收返回静脉。
11
脑脊液检查目的
❖ 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 协助脑部肿瘤的诊断 ❖ 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
12
CSF检查的适应症
v 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状 考虑为神经系统疾病患者
v 疑有颅内出血者 v 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 v 中枢神经系统肿瘤 v 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、
33
氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高