第九章 外科重症监测治疗与复苏
03、【外科学笔记】重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
第九章 外科重症监测治疗与复苏6-3
主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内：将 2 ～ 2 ． 5 倍静脉剂量用生理盐水稀 释至10ml 不主张心内，因可造成多种合并症，如气胸、心包填塞、冠
脉撕伤，并需中断心脏挤压。只有在开胸心脏挤压或 没有其它给药途径时才采用。
注：儿茶酚胺类药物在碱性环境里失活，因此应避免与碱性药物
除颤方法
— 电极放置的标准位置：上极在 胸骨上缘右侧锁骨下，下极在左 乳头下方（心尖部）。 —— 在电极板加导电糊或生理盐 水纱布垫 —— 术者双手持电极板用力压于 胸廓，每侧的压力约25磅(1磅＝ 0．4536kg)。
—
肾上腺素(Epinephrine)：
具有同时兴奋 α 、 β 受体的作用，是 CPR 时的
阿托品(Atropine）
—— 为抗副交感神经药物，提高窦房结的自主性
及房室传导。 ——适应证：因副交感神经过度兴奋造成的心跳 骤停、心动过缓性心跳停搏。 ——剂量及给药途径： ①静注 lmg ，每 3-5mm 重复一次，总剂量不 超过3mg。 ②气管内给静脉剂量的2～2．5倍。
碳酸氢钠：
NaHC03→Na十+HC03H++HCO3-→ H2CO3→H20+CO2 ——副作用： ①可引起CO2进一步蓄积。 ②高钠及高渗透压血症。 ③血红蛋白氧离解曲线左移，影响氧向组织释放。 ④碱中毒引起低血钾。 ——适应证： ②高钾血症； ③巴比妥类药物中毒； ④时间较长的心肺复苏。 ——剂量及给药途径： 首次剂量为lmmol／kg静推，lOmin追加半量，或根据血气 分析进行计算后补给。
四、后期复苏
PLS是针对原发病和并发症的处理。 （一）维持有效循环 （二）维持有效呼吸 （三）防止脑缺氧和脑水肿 低温、脱水利尿、糖皮质激素、高压氧及其 它。 （四）防治肾衰 维持循环稳定，保证肾脏 灌注压，纠正酸中毒，避免肾毒性药物。
外科学教学大纲
外科学教学大纲第一章绪论【目的要求】1.了解外科学的发展史和范畴、现况和我国外科方面的成就。
2.树立学习外科学的正确观点和方法。
【教学内容】外科学的范围，它和其它学科的关系。
重点强调外科工作者不仅要有扎实的基理论和基础知识，而且要有较强的临床实践及操作技能，21世纪外科学发展的方向及对外科医师的基本要求。
第二章外科领域的分子生物学【教学内容】1 ．讲述基因的结构和功能、疾病的分子诊断、临床新型生物治疗手段和外科领域分子生物学的临床应用。
2 ．复习生物化学基础课内容：基因的结构和功能。
3 ．简介新型分子诊断技术的种类和肿瘤标记物检测方法和分类。
4 ．重点讲解基因治疗的内容和方法、介绍生物学应答调节剂疗法。
5 ．讲解外科领域分子生物学临床应用的思路：外科疾病的。
第四章外科病人的体液失调【目的要求】1．熟悉各型缺水的临床表现，诊断和防治方法。
2．掌握低钾血症和高钾血症的临床表现，诊断和防治方法。
3．熟悉低钙血症和高钙血症的临床表现，诊断和防治方法。
4．熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
5．熟悉体液酸碱平衡失调的综合防治方法。
【教学内容】高渗性、低渗性缺水的病理、临床表现、诊断和防治方法。
低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
低钙血症和高钙血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题。
【自学内容】体液在机体的分布。
水、电解质代谢和酸碱平衡的概念。
缺水和缺钠的关系。
血液中镁、磷含量异常对机体的影响。
血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值。
第六章休克【目的要求】1.熟悉外科休克的病因和病理生理变化。
2.熟悉休克的临床表现。
3.掌握外科休克病人的诊断和治疗。
【教学内容】1.外科休克发生的原因和基本病理生理变化；2.休克的诊断和治疗方法；3.观察休克病的一些指标；4.失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。
重症监测治疗与复苏(医学外科考试复习资料 ：疖、痈、急性蜂窝织炎、脓毒症、感染等)
外科感染●疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
致病菌主要是金葡菌●痈：是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
致病菌主要是金葡菌●急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性非化脓性炎症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金葡菌。
●丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
好发于下肢与面部●浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：指病菌如乙型溶血性链球菌、金葡菌等从皮肤、黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，一般属于非化脓性感染。
●脓毒症：指病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。
●菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
临床多指有明显感染症状的菌血症。
●二重感染：指长时间使用药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌却异常增殖发展成明显的感染。
●条件感染：●外科感染的处理原则及方法关键在于适当的外科干预和抗菌药物的合理应用。
1、去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种药物都不能取代引流等外科处理。
一般来说抗菌药在外壳感染治疗中仅起辅助作用2、局部处理：制动休息、中草药、理疗、手术等3、抗菌药物的合理运用4、支持疗法●破伤风的特点和防治致病菌为破伤风芽孢梭菌，厌氧，产生痉挛毒素和溶血毒素致病。
1、临床表现：①有潜伏期：通常7天，潜伏期越短，预后越差②前驱症状：头晕头痛，咀嚼无力，反射亢进③咬肌最先受累，最后影响膈肌。
相应体征为：牙关紧闭、苦笑貌、颈部强直、角弓反张④典型症状：在肌紧张性收缩（强直、发硬）的基础上，全身阵发性强烈痉挛。
⑤症状可因轻微刺激而诱发，发作时神智清楚，表情痛苦⑥死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症2、预防：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施②人工免疫：主动免疫注射破伤风类毒素，被动免疫注射破伤风抗毒素TAT3、治疗：①清除毒素来源：用3%双氧水冲洗伤口，充分引流②中和游离毒素：早期应用破伤风抗毒素，也可配合使用青霉素、甲硝锉等抗生素治疗③控制和解除痉挛：避免声光等刺激，可交替使用镇静、解痉药物④保持呼吸道通畅和防治并发症：尽早行气管切开⑤营养支持：注意营养补充、水电解质平衡的调整●抗菌药物在外科感染中的应用原则1、尽早确定病原菌2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选药疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得3、制定个体化抗菌药物治疗方案：剂量、途径、次数、疗程4、联合用药需有明确指征：①病因未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染③单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等⑤联合用药时应选用具有协同或相加作用的药物联用，以减少用量，降低毒性和不良反应●围术期预防性使用抗生素的应用原则/适应征1、用药目的在于预防术后切口感染、手术部位感染或术后全身性感染2、清洁手术：手术野无污染，通常不需用抗菌药物，仅在下列情况可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦污染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术等③异物植入手术：人工移植物、器官移植等④高龄、肿瘤患者或免疫缺陷者等高危人群3、清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术需预防用药4、污染手术：手术野已经严重污染者需预防用药（如大面积创伤已感染、胃肠道内容物大量溢出等）。
重症监测治疗与复苏ppt课件
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
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打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
第九章 重症监测治疗与复苏
一、概述
3. ICU发展 ➢ 1958年创立第一个ICU
➢ 目前ICU已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、 治疗和对生理功能的支持和调控等功能，是现代化 医院中不可缺少的医疗单位
➢ 专 门 学 科 ： 危 重 病 医 学 （ critical care medicine CCM）
一、概述
4. ICU的设立 ➢ 规模较小的医院：综合性ICU ➢ 500张床位上的医院：专业ICU ➢ SICU：外科重症监测治疗病房 ➢ CCU：冠心病监测治疗病房 ➢ RICU: 呼吸监测治疗病房 ➢ 大学附属或医学中心：危重病急救中心
一、概述
9. 基本监测治疗设备
多功能监测仪、心排出量测定仪、脉搏血氧 饱和度仪，ETCO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、 氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等
一、概述
10. 术后主要收治指征 ➢ 心内直视手术后的病人
➢ 严重创伤和大手术后需要继续监测重要器官生理功能 者
➢ 术后需要进行呼吸机治疗者
三、病情的评估
★治疗干预评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取监测治疗，护理和
一、概述
1. 重症监测治疗室（ICU）概念 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和
治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位
一、概述
2. ICU特点 ➢ 疑难重危病例集中 ➢ 监测细致 ➢ 治疗积极且针对性强 ➢ 护理水平高 ➢ 工作效率高 ——因此ICU 是现代医院中的重要组成部分
时间治疗原发病 ➢ 衡量治疗效果及其预后
（一）循环系统
1. 循环监测 心电图
主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心 肌缺血的判断等 血流动力学监测
《重症监测治疗与复苏》教案
《重症监测治疗与复苏》教案专业临床医学(本科)课程外科学任课教师彭道珍教务处编制一、教学目的与要求：1、了解重症监测和复苏的概念及意义。
2、掌握心跳停搏的早期诊断。
3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。
4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。
二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。
2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。
三、教学方法设计：1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。
2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。
3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。
四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。
五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。
教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课。
同时注意观察，发现的异常情况，在讲课前予以解决。
(二)从麻醉恢复室引入新课ICU病房。
(三)讲授新课。
第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述1、重症监测的概念2、重症监测治疗室的优点与特点二、ICU的工作内容(一)循环监测(二)呼吸功能监测(1)氧治疗(2)机械通气的临床应用(三)肾功能的监测与保护(四)水、电解质和酸碱平衡的调控(五)营养支持第二节心肺脑复苏一、概述1、复苏的概念2、心肺脑复苏的关键及意义二、初期复苏(心肺复苏)现场心肺复苏的具体操作方法和步骤1、证实：主要措施是：“一看二摸三听”心跳停搏的早期诊断：①神志消失②大动脉搏动消失③无自主呼吸2、体位3、心肺复苏的具体操作方法A、保持呼吸道顺畅B、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领C、建立有效的人工循环(一)心脏按压的原理(二)胸外心脏按压的操作方法(1)按压时的体位(2)按压部位(3)按压方法：包括按压的频率和使胸骨下陷的深度(4)按压的有效指标(5)胸外心脏按压的并发症和禁忌症三、后期复苏后期复苏的处理原则：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的应用(三)监测(四)药物治疗1、目的2、给药途径3、常用药物(五)体液治疗(六)心室纤颤和电除颤1、电除颤的条件2、电除颤的方法3、操作方法四、复苏后治疗(一)维护良好的呼吸功能(二)确定循环功能的稳定(三)防止肾功能衰竭(四)脑复苏：1、脑复苏的意义2、脑复苏的原则3、防治脑水肿的措施：①脱水疗法②低温疗法③激素疗法六、小结：本章节的重点是心肺脑复苏，其中现场心肺复苏的具体操作方法和步骤是最为重要的，要求每一位医务人员都应熟悉和掌握其重要性及具体操作方法，其次是后期脑复苏的治疗与管理，包括监测。
8 修订 外科重症监测治疗与复苏
江西省赣州卫生学校外科教研室
概 述
1.心肺复苏（CPR）：针对呼吸、心搏骤停采 取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替自主呼吸， 以心脏按压诱发心脏的自主博动。 2.心肺脑复苏（CPCR）：心肺复苏最终目的不 仅恢复心博和自主呼吸，还需恢复中枢神经系 统功能（脑复苏）。
江西省赣州卫生学校外科教研室
概 述
江西省赣州卫生学校外科教研室
基本生命支持(BLS)
3.尽早电除颤 （1）适应症：各类异位快速心律失常，尤其是药物治 疗无效者。 （2）除颤方法 ①位置：心尖和心底 （胸骨右缘第2肋间）
②能量： 首次除颤电能≤200J，第二次可增至200~300J，第三次 可增至360J。小儿开始能量为2J/kg，第二次为4J/kg， 最大不超过10 J/kg。操作时要遣散周围人并不与患 者有身体接触 。
外科重症监测治疗与复苏
江西省赣州卫生学校外科教研室
重症监测治疗
江西省赣州卫生学校外科教研室
课前思考
1 2 3 4
ICU是什么？ ICU与普通科室有何不同？
ICU费用为什么那么高？ ICU有何优势？
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概述
1.重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)：是集中 医院各有关专业知识和技术、先进的监测和治疗设 备，救治重症病例的专业科室。是重症医学 （critical care medicine）在医疗机构中的具体表现 形式。
流程图（新版）
江西省赣州卫生学校外科教研室
了解——第1步，环境安全
确保现场环境安全。
江西省赣州卫生学校外科教研室
基本生命支持(BLS)
二、基本操作方法（C→A→B） 1.循环支持（C：circulation） （1）胸外按压 ①将病人安置于硬板床/垫一块木板； ②取仰卧位、去枕，头、颈、躯干在同一轴线上、双 手放于两侧，身体无扭曲。 ③站病人的右侧（跪着，站着，或站在垫板上） ④解开上衣，松开裤腰带
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
教案-重症监测与复苏
【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。
ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。
一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。
500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。
也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。
ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。
ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。
ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。
主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
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重症监测技术
[血流动力学的监测]
[呼吸功能的监测]
[脑功能监测]
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血流动力学监测
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血流动力学
循环系统的流体力学，研究循环功能
血流动力学监测技术的分类：
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
动脉压(Bp)
影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、
血管壁弹弹性、血液粘滞度。 测量方法
无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)
床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、 舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以 任意设定。能够自动报警。优点:无创方便 。 缺点:血压过低时测不出,“血压为零”？ 动脉穿刺插管直接测压:
11/22/2018 等。 31
心率(HR)
正常值60-100次/分
临床意义 判断心输出量(CO)
CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜ 160) 求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指 数大于1表示失血30-50% 估计心肌耗氧(MVO2) 正常＜ 1200 ，大于 1200 表示心肌耗氧增 11/22/2018 32 加
仅反映右心前负荷，粗略估计血
容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的 影响
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中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 BP 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全,容量相对过多 容量血管收缩,肺循环阻力高
低 高
高
正常 低
正常
正常
低
心输出量低,容量血管过度收 缩
途径:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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中心静脉置管的用途
监测中心静脉压
输液途径：
快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)
放置肺动脉导管
安装临时心电起搏器
11/22/2018 进行心内超声检查 28
中心静脉压监测
CVP监测的局限性：
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他监测项目
颅内压等
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者
各类休克患者
急性循环功能衰竭患者
急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
基本监测设备
床旁生命体征监测仪
中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
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动脉穿刺插管直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被
转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点:有创，技术及设备高 常用穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉 平均动脉压(MAP)是指心动周期的平均血压。 能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常 值 8~13.3kPa 。 11/22/2018 34
严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者
严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者
心肺脑复苏患者
脑血管意外患者
各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者
晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈
可能者
特殊传染性疾病者
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便携式血气电解质肾功检验仪
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-
3000P型血液回收机”
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制氧机
血氧饱和仪
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ICU的监测设备
重症监测治疗与复苏
外科教研室：李宏伟
第一节
重症监测治疗
何谓 ICU？
加强护理单位
何谓 ICU？
加强护理单位
重症监测治疗室
重症监测治疗中心
重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科
何谓 ICU？
是集中具有各相关专业知识和技术
的医务人员，专门对危重病例进行生 理功能监测和积极救治的专门医疗单 位。
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血液循环
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血流动力学监测--动脉血压
常用穿刺部位：
桡动脉 足背动脉 股动脉
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中心静脉压(CVP)
CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。
是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重
要指标。 正常值为5~10cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 适应症:
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CVP注意事项
注意事项:
判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺 氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓
中心ICU病房
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ICU的分类
综合性ICU
专科ICU
外科ICU 冠心病监测治疗ICU 呼吸系统疾病ICU 急诊ICU 儿科ICU
ICU的仪器设备
监测设备
辅助检查设备
抢救设备
其他设备
监护仪
心功能监测系统
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心电图机
监测中心静脉压:各类大中手术、各种休克、脱水、失血
和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或输注其他对血管 有刺激的药物(化疗药等) 。放置肺动脉导管。安装临时心 11/22/2018 25 电起搏器。进行心内超声。
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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CVP置管