第九章 外科重症监测治疗与复苏
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途径:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
11/22/2018
27
中心静脉置管的用途
监测中心静脉压
输液途径：
快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)
放置肺动脉导管
安装临时心电起搏器
11/22/2018 进行心内超声检查 28
中心静脉压监测
CVP监测的局限性：
11/22/2018 22
血液循环
11/22/2018
23
血流动力学监测--动脉血压
常用穿刺部位：
桡动脉 足背动脉 股动脉
11/22/2018
24
中心静脉压(CVP)
CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。
是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重
要指标。 正常值为5~10cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 适应症:
动脉压(Bp)
影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、
血管壁弹弹性、血液粘滞度。 测量方法
无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)
床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、 舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以 任意设定。能够自动报警。优点:无创方便 。 缺点:血压过低时测不出,“血压为零”？ 动脉穿刺插管直接测压:
30
11/22/2018
CVP注意事项
注意事项:
判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺 氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓
严重的Baidu Nhomakorabea身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者
严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者
心肺脑复苏患者
脑血管意外患者
各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者
晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈
可能者
特殊传染性疾病者
监测中心静脉压:各类大中手术、各种休克、脱水、失血
和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或输注其他对血管 有刺激的药物(化疗药等) 。放置肺动脉导管。安装临时心 11/22/2018 25 电起搏器。进行心内超声。
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
11/22/2018
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CVP置管
11/22/2018
9
便携式血气电解质肾功检验仪
11/22/2018
10
呼吸机
11/22/2018
11
除颤器
11/22/2018
12
自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-
3000P型血液回收机”
11/22/2018
13
制氧机
血氧饱和仪
11/22/2018 14
ICU的监测设备
仅反映右心前负荷，粗略估计血
容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的 影响
11/22/2018
29
中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 BP 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全,容量相对过多 容量血管收缩,肺循环阻力高
低 高
高
正常 低
正常
正常
低
心输出量低,容量血管过度收 缩
11/22/2018 等。 31
心率(HR)
正常值60-100次/分
临床意义 判断心输出量(CO)
CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜ 160) 求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指 数大于1表示失血30-50% 估计心肌耗氧(MVO2) 正常＜ 1200 ，大于 1200 表示心肌耗氧增 11/22/2018 32 加
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他监测项目
颅内压等
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者
各类休克患者
急性循环功能衰竭患者
急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)
重症监测治疗与复苏
外科教研室：李宏伟
第一节
重症监测治疗
何谓 ICU？
加强护理单位
何谓 ICU？
加强护理单位
重症监测治疗室
重症监测治疗中心
重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科
何谓 ICU？
是集中具有各相关专业知识和技术
的医务人员，专门对危重病例进行生 理功能监测和积极救治的专门医疗单 位。
中心ICU病房
11/22/2018
5
ICU的分类
综合性ICU
专科ICU
外科ICU 冠心病监测治疗ICU 呼吸系统疾病ICU 急诊ICU 儿科ICU
ICU的仪器设备
监测设备
辅助检查设备
抢救设备
其他设备
监护仪
心功能监测系统
11/22/2018
8
心电图机
重症监测技术
[血流动力学的监测]
[呼吸功能的监测]
[脑功能监测]
11/22/2018
20
血流动力学监测
11/22/2018
21
血流动力学
循环系统的流体力学，研究循环功能
血流动力学监测技术的分类：
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
11/22/2018 33
动脉穿刺插管直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被
转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点:有创，技术及设备高 常用穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉 平均动脉压(MAP)是指心动周期的平均血压。 能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常 值 8~13.3kPa 。 11/22/2018 34
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
基本监测设备
床旁生命体征监测仪
中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
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中心静脉置管的用途
监测中心静脉压
输液途径：
快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)
放置肺动脉导管
安装临时心电起搏器
11/22/2018 进行心内超声检查 28
中心静脉压监测
CVP监测的局限性：
11/22/2018 22
血液循环
11/22/2018
23
血流动力学监测--动脉血压
常用穿刺部位：
桡动脉 足背动脉 股动脉
11/22/2018
24
中心静脉压(CVP)
CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。
是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重
要指标。 正常值为5~10cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 适应症:
动脉压(Bp)
影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、
血管壁弹弹性、血液粘滞度。 测量方法
无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)
床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、 舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以 任意设定。能够自动报警。优点:无创方便 。 缺点:血压过低时测不出,“血压为零”？ 动脉穿刺插管直接测压:
30
11/22/2018
CVP注意事项
注意事项:
判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺 氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓
严重的Baidu Nhomakorabea身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者
严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者
心肺脑复苏患者
脑血管意外患者
各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者
晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈
可能者
特殊传染性疾病者
监测中心静脉压:各类大中手术、各种休克、脱水、失血
和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或输注其他对血管 有刺激的药物(化疗药等) 。放置肺动脉导管。安装临时心 11/22/2018 25 电起搏器。进行心内超声。
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
11/22/2018
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CVP置管
11/22/2018
9
便携式血气电解质肾功检验仪
11/22/2018
10
呼吸机
11/22/2018
11
除颤器
11/22/2018
12
自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-
3000P型血液回收机”
11/22/2018
13
制氧机
血氧饱和仪
11/22/2018 14
ICU的监测设备
仅反映右心前负荷，粗略估计血
容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的 影响
11/22/2018
29
中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 BP 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全,容量相对过多 容量血管收缩,肺循环阻力高
低 高
高
正常 低
正常
正常
低
心输出量低,容量血管过度收 缩
11/22/2018 等。 31
心率(HR)
正常值60-100次/分
临床意义 判断心输出量(CO)
CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜ 160) 求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指 数大于1表示失血30-50% 估计心肌耗氧(MVO2) 正常＜ 1200 ，大于 1200 表示心肌耗氧增 11/22/2018 32 加
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他监测项目
颅内压等
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者
各类休克患者
急性循环功能衰竭患者
急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)
重症监测治疗与复苏
外科教研室：李宏伟
第一节
重症监测治疗
何谓 ICU？
加强护理单位
何谓 ICU？
加强护理单位
重症监测治疗室
重症监测治疗中心
重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科
何谓 ICU？
是集中具有各相关专业知识和技术
的医务人员，专门对危重病例进行生 理功能监测和积极救治的专门医疗单 位。
中心ICU病房
11/22/2018
5
ICU的分类
综合性ICU
专科ICU
外科ICU 冠心病监测治疗ICU 呼吸系统疾病ICU 急诊ICU 儿科ICU
ICU的仪器设备
监测设备
辅助检查设备
抢救设备
其他设备
监护仪
心功能监测系统
11/22/2018
8
心电图机
重症监测技术
[血流动力学的监测]
[呼吸功能的监测]
[脑功能监测]
11/22/2018
20
血流动力学监测
11/22/2018
21
血流动力学
循环系统的流体力学，研究循环功能
血流动力学监测技术的分类：
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
11/22/2018 33
动脉穿刺插管直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被
转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确 缺点:有创，技术及设备高 常用穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉 平均动脉压(MAP)是指心动周期的平均血压。 能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常 值 8~13.3kPa 。 11/22/2018 34
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
基本监测设备
床旁生命体征监测仪
中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量