输卵管性不孕不育的治疗选择 PPT
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输卵管性不孕不育的治疗选择PPT课件
输卵管的解剖及功能
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输卵管的功能及胚胎形成
成熟的卵子从卵巢排出，被输卵管伞捡拾进入输卵管， 卵子寿命24-48小时。 卵子运行到输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵（精 子寿命2-3天）。 受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，一边 进行细胞分裂，一边再输卵管的蠕动和纤毛的摆动下， 3-4天到达宫腔，6-7天着床发育成胚胎。 受精卵运送过程受阻就形成输卵管妊娠（宫外孕）。
根据不同的情况采取不同的治疗方法
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X光下输卵管介入再 通术+输卵管注药治
疗
宫腔镜下输卵管插管 腹腔镜输卵管整形术、 宫腹腔镜联合输卵管
疏通术+注药治疗 输卵管积水造口、粘
疏通治疗
连分离术
人工授精—胚胎移植 （试管婴儿）
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输卵管阻塞的放射介入疏通治疗
适用症
近段输卵管阻塞：间质部、峡部、壶腹近端狭窄闭塞 输卵管腔狭窄及通而不畅 输卵管异物梗阻
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输卵管性不孕的诊断
腹腔镜下美兰试验
直接观察盆腔脏器及输卵管的通畅程度，了解有无输卵管周 围及盆腔粘连、内异症等病变或其范围和程度。 同时对输卵管阻塞部位进行处理或相应病变组织活检，了解 组织病理情况和卵巢局部情况。 诊断输卵管是否通畅的金标准。
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输卵管性不孕的诊断
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输卵管积水的分度
轻度：积水直径<1.5cm，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，子宫输卵管造影 （HSG）形态正常。 手术效果好 中度：积水直径1.5-3.0，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子 宫直肠陷凹有少许粘连，子宫输卵管造影（HSG）失去 正常形态。 手术效果较好 重度：积水直径>3.0cm，伞端闭锁不可见，盆腔或附 件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。 手术效 果不好，妊娠率低 积水程度越重，功能越差，自然妊娠几率越低
不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
不孕症患者的治疗方案选择ppt演示课件
男性因少精、弱精、液化异常、性功能障 碍 、生殖器畸形等不育 宫颈因素不育 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不 育 免疫性不育 原因不明的不育
.
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பைடு நூலகம்
人工授精基本过程
确定适应症、完善各项检查、排除禁忌症
诱导排卵/自然周期监测排卵 丈夫精液优化处理 宫腔内人工授精 黄体期药物支持
. 11
GnRH-a与垂体GnRH受体结合， 使其分泌FSH和LH，引起用药初期 的Gn高峰。
Flare of FSH&LH
Blocking FSH&LH
抑制作用（blocking）
由于垂体的GnRH受体脱敏，FSH 和LH的分泌减少，即垂体的降调 节。
. 25
GnRH-ant
与垂体GnRH受体竞争性结合 立即产生抑制效应，降低Gn和性 激素水平，无激发现象。 抑制效果为剂量依赖性。 保留垂体的反应性。
卵胞浆内单精子显微注射术
黄体期药物支持
.
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促排卵
诱发排卵( induce ovulation, IO) 以诱导单个或少数卵泡发育为目的 用于有排卵功能障碍的患者 控制性超排卵 ( controlled ovarian hyperstimulation, COH) 在可控制范围内诱发多个卵泡发育和 成熟 用于辅助生殖技术的超排卵刺激周期
.
5
男方因素
精液异常：少精、弱精、无精、畸精率高 等 性功能异常：外生殖器发育不良、阳痿、 早泄、不射精、逆行射精等 免疫因素
.
6
男女双方因素
缺乏性生活的基本知识 盼孕心切致精神过度紧张 免疫因素：精子与卵子不能结合或受精卵 不能着床
输卵管性不孕的诊断与治疗共52页文档
输卵管性不孕的诊断与治疗
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
不孕症与辅助生殖技术PPT课件
• 体格检查: • 体格发育及营养状况,身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等;注意
有无雄激素过多体征(多毛、痤疮、黑棘皮征等); • 妇科检查: • 外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物; • 子宫大小、形状、位置和活动度; • 附件包块和压痛;子宫直肠凹处的包块、触痛和结节; • 盆腔和腹壁压痛和反跳痛; • 盆腔包块。
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础体温测定:
• 周期性的基础体温测定能够大致反映排卵和黄体功能,但不能作为独立的诊断 依据,推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。
• B型超声监测卵泡发育:推荐使用经阴道超声,检测包括:
• 子宫:大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。 • 卵巢基础状态:卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵
• 既往史:既往结核等特别传染病史、既往性传播疾病史,以及治疗情况;盆腔或腹腔 手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特别患病史、慢性疾 病服药史、药物过敏史;
• 个人史:吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特别环境、毒物接触史; • 家族史:家族中有无出生缺陷及流产史。
9
不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 宫腔镜检查
观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、 畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管,注 射染料(美蓝),以判别输卵管的通畅度。
• 腹腔镜检查
腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断,直视下 观察子宫附件的大小和形态、输卵管病变以及有无盆腔粘连,能够同时进行腹 腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试验 可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。
有无雄激素过多体征(多毛、痤疮、黑棘皮征等); • 妇科检查: • 外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物; • 子宫大小、形状、位置和活动度; • 附件包块和压痛;子宫直肠凹处的包块、触痛和结节; • 盆腔和腹壁压痛和反跳痛; • 盆腔包块。
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础体温测定:
• 周期性的基础体温测定能够大致反映排卵和黄体功能,但不能作为独立的诊断 依据,推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。
• B型超声监测卵泡发育:推荐使用经阴道超声,检测包括:
• 子宫:大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。 • 卵巢基础状态:卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵
• 既往史:既往结核等特别传染病史、既往性传播疾病史,以及治疗情况;盆腔或腹腔 手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特别患病史、慢性疾 病服药史、药物过敏史;
• 个人史:吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特别环境、毒物接触史; • 家族史:家族中有无出生缺陷及流产史。
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 宫腔镜检查
观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、 畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管,注 射染料(美蓝),以判别输卵管的通畅度。
• 腹腔镜检查
腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断,直视下 观察子宫附件的大小和形态、输卵管病变以及有无盆腔粘连,能够同时进行腹 腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试验 可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。
《输卵管不孕诊治》课件
《输卵管不孕诊治》ppt 课件
• 输卵管不孕的基本知识 • 输卵管不孕的手术治疗 • 输卵管不孕的药物治疗 • 输卵管不孕的心理治疗 • 输卵管不孕的预防与保健
01
输卵管不孕的基本知识
定义与分类
定义
输卵管不孕是指由于各种原因导 致的输卵管结构和功能的异常， 影响卵子运输和受精过程，从而 导致不孕。
05
输卵管不孕的预防与保健
预防输卵管不孕的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗妇科疾病，如 盆腔炎、附件炎等。
避免不洁性生活
注意性生活卫生，避免不洁性 生活导致的感染。
预防性传播疾病
避免性传播疾病的发生，如淋 病、衣原体感染等。
不孕患者的日常保健
手术并发症与防治措施
并发症
常见的手术并发症包括出血、感染、损伤周围器官等。
防治措施
在手术前应进行充分的评估和准备，严格掌握手术适应症和禁忌症；在手术中应严格遵守无菌操作原则，精细操 作，避免损伤周围器官；在手术后应加强护理和观察，及时处理并发症。
03
输卵管不孕的药物治疗
药物治疗的适应症与禁忌症
支持性心理治疗
提供情感支持，倾听患者 的心声，帮助其释放情绪 。
夫妻共同治疗
促进夫妻间的沟通和理解 ，共同应对不孕问题。
心理治疗的疗效与评价
疗效评价标准
影响因素
采用心理量表进行评价，如焦虑、抑 郁量表等。
患者的年龄、文化背景、家庭支持等 因素可能影响心理治疗的疗效。
评价方法
通过对比治疗前后患者的心理状态、 生活质量等方面的变化来评价疗效。
手术适应症与禁忌症
• 输卵管不孕的基本知识 • 输卵管不孕的手术治疗 • 输卵管不孕的药物治疗 • 输卵管不孕的心理治疗 • 输卵管不孕的预防与保健
01
输卵管不孕的基本知识
定义与分类
定义
输卵管不孕是指由于各种原因导 致的输卵管结构和功能的异常， 影响卵子运输和受精过程，从而 导致不孕。
05
输卵管不孕的预防与保健
预防输卵管不孕的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗妇科疾病，如 盆腔炎、附件炎等。
避免不洁性生活
注意性生活卫生，避免不洁性 生活导致的感染。
预防性传播疾病
避免性传播疾病的发生，如淋 病、衣原体感染等。
不孕患者的日常保健
手术并发症与防治措施
并发症
常见的手术并发症包括出血、感染、损伤周围器官等。
防治措施
在手术前应进行充分的评估和准备，严格掌握手术适应症和禁忌症；在手术中应严格遵守无菌操作原则，精细操 作，避免损伤周围器官；在手术后应加强护理和观察，及时处理并发症。
03
输卵管不孕的药物治疗
药物治疗的适应症与禁忌症
支持性心理治疗
提供情感支持，倾听患者 的心声，帮助其释放情绪 。
夫妻共同治疗
促进夫妻间的沟通和理解 ，共同应对不孕问题。
心理治疗的疗效与评价
疗效评价标准
影响因素
采用心理量表进行评价，如焦虑、抑 郁量表等。
患者的年龄、文化背景、家庭支持等 因素可能影响心理治疗的疗效。
评价方法
通过对比治疗前后患者的心理状态、 生活质量等方面的变化来评价疗效。
手术适应症与禁忌症
不孕症概述ppt课件
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4、辅助生殖技术
1）人工受精
– 是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的 技术。
– 包括丈夫精液人工受精（AIH）和用供精者精液人工受 精（AID）。
2）体外受精与胚胎移植
– 指从妇女卵巢内取出卵子，在体外培养一段时间，再将 发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成 胎儿的全过程。通常被称为“试管婴儿”。
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授课专家简介
• 尚丽新 北京军区总医院妇
产科主任，主任医师，教授。 博士研究生、硕士研究生导 师，博士后科研工作站导师。 • 解放军妇产科专业委员会副 主任委员，北京军区妇产科 专业组副主任委员。《中国 实用妇科与产科杂志》副主 任编委，《人民军医杂志》 编委。 • 先后获得军队医疗成果一等 奖一项、二等奖一项，辽宁 省科技进步二等奖一项，军 队科技进步三等奖五项，军 队医疗成果三等奖六项。
结晶（++）～（+++） 结晶（++）～（+++）
排 卵 后
结晶（++）～（+精+选+版）课件ppt
椭圆体
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卵巢功能检查 ——子宫内膜组织学检查
(刮取的部分)
精选版课件ppt
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排卵监测（卵泡和子宫内膜）
期增 （生 均期 质（ ）薄
）
排
卵
期
（
三
线
征
）
卵泡
黄
精选版课件pp体t
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输卵管通畅试验
双子宫畸形
单发性子宫内膜息肉
精选版课件ppt
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4、 宫颈因素：
粘液分泌异常 宫颈肿瘤 宫颈炎症 宫颈狭窄疤痕 宫颈粘液免疫环境异常 影响精子通过
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
不孕不育及治疗PPT演示课件
.
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
输卵管不孕诊治-PPT精品文档
子宫因素
生殖器官先天发育不全或畸形
免疫因素 不明原因
三、输卵管性不孕
输卵管通畅性 输卵管功能
间质部－峡部－壶腹部－伞部 卵子与精子相遇
平滑肌蠕动、纤毛摆动、 伞端卵子摄取、胚胎运送
精子进入输卵管并激活精 子
受精卵与胚胎的输送
输卵管性不孕病因
感染性：
细菌、病毒、支原体、衣原体等
非感染性：
输卵管性不孕病因
1、感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素 2、输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
（1）炎症经子宫内膜向上蔓延
首选引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、 大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或片状脱 落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。淋病奈 瑟菌及大肠埃希菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂 多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减 退、丧失。衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性， 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜 结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵 管绝育、输卵管的先天发育异常等
输卵管性不孕病因分布
病因
盆腔炎性疾病
构成比（%）
50
既往盆腔手术史
子宫内膜异位症
27
7~14
输卵管绝育
输卵管先天异常
1~3
少见
输卵管病变的危险因子（来自队列研究和病例对照研究的结果）
危险因子 阑尾炎 盆腔手术 阑尾切除 人工流产 盆腔炎 衣原体感染 性传播疾病 子宫内膜异位症 宫内节育器 白带增多 异位妊娠 严重的慢性盆腔痛 1.9 1.3 3.7 1.9 1.3–2.8 0.9–2.0 0.3–7.6 1.0–3.6 16.0 12.5–20.4 3.2 2.4 0.6 1.6–6.6 0.6–9.8 0.4–1.3 队列研究OR 7.2 3.6 0.9 队列研究95%CI 2.2–23.8 1.4–9.0 0.7–1.3 病例对照研究 OR 3.3 1.5 2.0 1.7 5.5 4.8 1.9 5.9 2.0 病例对照研究 95%CI 1.8–6.3 0.2–1.6 1.5–2.6 1.3–2.1 2.7–11.0 0.5–9.4 4.3–33.3 3.2–10.8 1.6–2.6
生殖器官先天发育不全或畸形
免疫因素 不明原因
三、输卵管性不孕
输卵管通畅性 输卵管功能
间质部－峡部－壶腹部－伞部 卵子与精子相遇
平滑肌蠕动、纤毛摆动、 伞端卵子摄取、胚胎运送
精子进入输卵管并激活精 子
受精卵与胚胎的输送
输卵管性不孕病因
感染性：
细菌、病毒、支原体、衣原体等
非感染性：
输卵管性不孕病因
1、感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素 2、输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
（1）炎症经子宫内膜向上蔓延
首选引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、 大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或片状脱 落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。淋病奈 瑟菌及大肠埃希菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂 多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减 退、丧失。衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性， 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜 结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵 管绝育、输卵管的先天发育异常等
输卵管性不孕病因分布
病因
盆腔炎性疾病
构成比（%）
50
既往盆腔手术史
子宫内膜异位症
27
7~14
输卵管绝育
输卵管先天异常
1~3
少见
输卵管病变的危险因子（来自队列研究和病例对照研究的结果）
危险因子 阑尾炎 盆腔手术 阑尾切除 人工流产 盆腔炎 衣原体感染 性传播疾病 子宫内膜异位症 宫内节育器 白带增多 异位妊娠 严重的慢性盆腔痛 1.9 1.3 3.7 1.9 1.3–2.8 0.9–2.0 0.3–7.6 1.0–3.6 16.0 12.5–20.4 3.2 2.4 0.6 1.6–6.6 0.6–9.8 0.4–1.3 队列研究OR 7.2 3.6 0.9 队列研究95%CI 2.2–23.8 1.4–9.0 0.7–1.3 病例对照研究 OR 3.3 1.5 2.0 1.7 5.5 4.8 1.9 5.9 2.0 病例对照研究 95%CI 1.8–6.3 0.2–1.6 1.5–2.6 1.3–2.1 2.7–11.0 0.5–9.4 4.3–33.3 3.2–10.8 1.6–2.6
《输卵管性不孕》PPT课件
治疗病情迁延日久、虚实夹杂的肾虚血瘀 之症，临床疗效显著。
Page 22
专方验方
通管助孕汤：穿山甲、土鳖虫、虎杖 、三棱、莪术、夏枯草、鹿角霜、枳 壳、皂角刺、大血藤、马鞭草、泽兰
观察发现6个月内宫内受孕或6个月未 妊娠，但输卵管阻塞和(或)积水情况 消除或好转者占病例总数的85.71%。
Page 23
中成药：血府逐瘀丸等。
Page 11
辩证治疗
寒凝血瘀型
推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减 。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、 川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：桂枝茯苓丸等。
Page 12
辩证治疗
痰湿瘀滞型
推荐方药：《叶氏女科证治》苍附导痰丸 加减。茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术 、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲等。
53.8%age 3
一、概念
输卵管性不孕： 由于各种因素形成输卵管管壁肌肉的
收缩功能及上皮纤毛的蠕动减弱或输卵管 粘连、积水和阻塞等，引起输卵管伞端拾 取卵子、精卵结合及运送受精卵进入宫腔 着床的功能丧失，而导致的女性不孕。
Page 4
二、病因
输卵管性不孕的病因很多。
Page 15
周期疗法
夏桂成教授结合多年古籍研究及临床经验创立了 “调周”的理论体系。
夏教授认为“调周”是顺应妇女月经周期演化规 律，结合时相节率，以心肾子宫轴为核心，进行 周期节律诱导来调整月经周期，增强体质，祛除 病邪，促进康复，标本兼治的方法，治疗不孕症 时尚需结合月经周期的不同阶段的生理特点选择 不同的治法。“调周”理论在临床上被许多医家 所认同。
Page 25
外治法
中药保留灌肠：因其给药途径短，能够使得药液 保留在直肠内，局部药物浓度高，吸收更加完全 ，并且可以利用肠壁渗透作用，使局部血液循环 增加，加强了治疗的效果，延长了药物作用的时 间，还可以使药物渗透到邻近组织，促进输卵管 局部炎症的消除与吸收。 中药汤剂100ml 保留灌肠qd×6-10天 例方： 三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g 赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g
Page 22
专方验方
通管助孕汤：穿山甲、土鳖虫、虎杖 、三棱、莪术、夏枯草、鹿角霜、枳 壳、皂角刺、大血藤、马鞭草、泽兰
观察发现6个月内宫内受孕或6个月未 妊娠，但输卵管阻塞和(或)积水情况 消除或好转者占病例总数的85.71%。
Page 23
中成药：血府逐瘀丸等。
Page 11
辩证治疗
寒凝血瘀型
推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减 。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、 川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：桂枝茯苓丸等。
Page 12
辩证治疗
痰湿瘀滞型
推荐方药：《叶氏女科证治》苍附导痰丸 加减。茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术 、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲等。
53.8%age 3
一、概念
输卵管性不孕： 由于各种因素形成输卵管管壁肌肉的
收缩功能及上皮纤毛的蠕动减弱或输卵管 粘连、积水和阻塞等，引起输卵管伞端拾 取卵子、精卵结合及运送受精卵进入宫腔 着床的功能丧失，而导致的女性不孕。
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二、病因
输卵管性不孕的病因很多。
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周期疗法
夏桂成教授结合多年古籍研究及临床经验创立了 “调周”的理论体系。
夏教授认为“调周”是顺应妇女月经周期演化规 律，结合时相节率，以心肾子宫轴为核心，进行 周期节律诱导来调整月经周期，增强体质，祛除 病邪，促进康复，标本兼治的方法，治疗不孕症 时尚需结合月经周期的不同阶段的生理特点选择 不同的治法。“调周”理论在临床上被许多医家 所认同。
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外治法
中药保留灌肠：因其给药途径短，能够使得药液 保留在直肠内，局部药物浓度高，吸收更加完全 ，并且可以利用肠壁渗透作用，使局部血液循环 增加，加强了治疗的效果，延长了药物作用的时 间，还可以使药物渗透到邻近组织，促进输卵管 局部炎症的消除与吸收。 中药汤剂100ml 保留灌肠qd×6-10天 例方： 三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g 赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g
不孕不育ppt课件
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不孕不育
教 掌握：不孕不育的定义
学 目
熟悉：不孕不育病因病机、
标
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：
1．定义：
• 女子婚后夫妇同居一年以上，配 偶生殖功能正常，未避孕而未受 孕者称为不孕症.
一、概述：
2．分类：
• 原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。
• 继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。
性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综 合征、高泌乳素血症等。
女性不孕因素
• c. 全身性疾病（重度营养不良、甲状腺 • 功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵
。 • d. 黄体功能缺陷，约10―40%的不孕症
和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体 功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三 种不同类型。
输卵管因素
• 什么是宫腹腔镜联合术：
• 宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，检 查冶疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔 镜联合检查技术，能同时对于宫、腹腔进行直观检查和治 疗，如发现异常情况的同时做手术治疗，减少了患者反复 检查、治疗的痛苦，节省了时间和金钱。
• 宫腹腔镜联合术的优点：
• 雌激素不足或宫颈管病变（如感染 、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改 变粘液性质和量或机械性阻塞作用 ，影响精子活力和进入数量而造成 不孕。
宫颈因素
• 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通
过。
宫
宫 颈
颈
肥
管
大
肌
宫
瘤
颈
炎
宫颈息肉
子宫因素
• 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或 孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内 膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连 等。
不孕不育
教 掌握：不孕不育的定义
学 目
熟悉：不孕不育病因病机、
标
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：
1．定义：
• 女子婚后夫妇同居一年以上，配 偶生殖功能正常，未避孕而未受 孕者称为不孕症.
一、概述：
2．分类：
• 原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。
• 继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。
性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综 合征、高泌乳素血症等。
女性不孕因素
• c. 全身性疾病（重度营养不良、甲状腺 • 功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵
。 • d. 黄体功能缺陷，约10―40%的不孕症
和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体 功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三 种不同类型。
输卵管因素
• 什么是宫腹腔镜联合术：
• 宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，检 查冶疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔 镜联合检查技术，能同时对于宫、腹腔进行直观检查和治 疗，如发现异常情况的同时做手术治疗，减少了患者反复 检查、治疗的痛苦，节省了时间和金钱。
• 宫腹腔镜联合术的优点：
• 雌激素不足或宫颈管病变（如感染 、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改 变粘液性质和量或机械性阻塞作用 ，影响精子活力和进入数量而造成 不孕。
宫颈因素
• 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通
过。
宫
宫 颈
颈
肥
管
大
肌
宫
瘤
颈
炎
宫颈息肉
子宫因素
• 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或 孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内 膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连 等。
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输卵管性不孕的治疗选择
根据不同的情况采取不同的治疗方法
1
2
3
4
5
X光下输卵管介入再 通术+输卵管注药治
疗
宫腔镜下输卵管插管 腹腔镜输卵管整形术、 宫腹腔镜联合输卵管
疏通术+注药治疗 输卵管积水造口、粘
疏通治疗
连分离术
人工授精—胚胎移植 （试管婴儿）
输卵管阻塞的放射介入疏通治疗
适用症
近段输卵管阻塞：间质部、峡部、壶腹近端狭窄闭塞 输卵管腔狭窄及通而不畅 输卵管异物梗阻
输卵管性不孕的病因及类型
各种原因引起的输卵管病变
输卵管不同部位的梗阻：炎性粘连、异物堵塞。 输卵管通而不畅（管腔狭窄）。 输卵管周围粘连迂曲上举。 输卵管伞端闭锁、积水。 输卵管结扎梗阻。 输卵管妊娠术后梗阻或断裂缺损。 输卵管先天发育异常，包括缺失、断裂、缺损。
输卵管性不孕的病因
感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等，感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素。 非感染性：子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵管绝育、输卵管的先天发育异常。 输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。 炎症经子宫内膜向上蔓延。 病原体通过宫颈的淋巴传播。
输卵管性不孕不育的治疗选择
孩子，我们的未来
不孕不育患者的苦恼
心里压力 经济负担 感情危机 家庭破裂 社会稳定
全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超过1亿。 据统计中国不孕不育发病率10%-15%,患病人数约5 千万。 患病率呈上升趋势，与环境污染、工作及心理压力加 大，生殖疾病传播蔓延等有关。 已成为21世纪人类3大疾病之一（肿瘤，心血管疾病、 不孕症）。
女性不孕不育的病因
盆腔因素 男性因素 不明原因不育
排卵障碍 免疫因素
LOGO
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
02
女性不孕不育的病因分类
输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、子宫内膜异位症、异位 妊娠、内分泌因素、免疫因素、原因不明不孕
女性不孕不育的病因分类
原因不明不孕
查不到明确病因
免疫因素
同种免疫或自身免疫异常
输卵管性不孕的诊断
超声下子宫输卵管声学造影术
通过宫腔注入声学造影剂，同时三维/四维彩超观察拍照。 判断输卵管及宫腔内情况，动态观察输卵管腔内声学造 影剂流动进入盆腔，但是不能判定输卵管粘膜情况及周 围粘连情况。
输卵管性不孕的诊断
输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况，无法反应出子宫输卵管的形态、 输卵管堵塞的部位，输卵管伞端是否粘连，积水以及输卵管的功能状态 输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的初筛方法，反复通液会损伤子宫内膜， 甚至引起输卵管炎症或积水
输卵管性不孕的诊断
腹腔镜下美兰试验
直接观察盆腔脏器及输卵管的通畅程度，了解有无输卵管周 围及盆腔粘连、内异症等病变或其范围和程度。 同时对输卵管阻塞部位进行处理或相应病变组织活检，了解 组织病理情况和卵巢局部情况。 诊断输卵管是否通畅的金标准。
输卵管性不孕的诊断
宫腔镜下插管通液
直视下插管到输卵管间质部向输卵管内注入美兰液，如果无阻力无反流提示 通畅，否则提示梗阻，结合超声监视盆腔液体变化更准确。 同时可以诊断和治疗宫腔病变。
手术的作用
分离粘连，恢复解剖 再造伞端，恢复生育
手术的效果
术后妊娠率20%-70%，与输卵管评分 的高低相关，评分越高妊娠率越高与手 术技巧及精细度有关
内分泌因素
黄体功能不足
异位妊娠
输卵管妊娠最常见
输卵管因素
约占35%-50%，最常见病因
排卵障 约占25碍%-35%
子宫因素
0
约占10%，包括畸形、肌瘤、
炎症、息肉、粘连等。
子宫内膜异位症
约40%-50%的内膜异位症妇女合并 不孕症。
03
正常妊娠环境
输卵管的解剖及功能
输卵管性不孕的诊断
子宫输卵管碘油造影术（hysterosalpingography,HSG） 可以清晰显示宫腔形态及输卵管形态及通畅情况2004年英国皇家 妇产科学会建议：没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的，HSG应 作为初步评价输卵管通畅性及喷枪情况的筛查方法。 诊断准确率达80%，且具有一定的治疗作用，是最常用的重要手 段。
01
不孕不育的定义
不孕不育，分为不孕症和不育症
不孕不育的定义
不孕 不育
不孕症
育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采取任何避孕措 施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。
不育症
虽能受孕但因种种原因导致流产、早产、死胎、死产等而不能 获得存活婴儿者称为不育症。
生育力正常的夫妇婚后怀孕率三个月60%，一年87%， 两年94%。 不孕夫妇，如果不治疗，一年内怀孕的机会为14%20%，两年内为25%-30%。 如果及时治疗，高达70%的夫妇可以怀孕。 及时正确的诊断和治疗非常重要
治疗方法
导管导丝再通、输卵管内药物灌注
影响疗效的因素
输卵管远端梗阻、积水、周围粘连
宫腹腔镜在输卵管性不孕中的应用（兼有诊断和治疗双重作用）
输卵管阻塞、粘连、积水等可以通过宫腹腔镜手术进行诊断和 分离疏通，从而恢复受孕功能。
适用症
输卵管近端梗阻、远端积水、局部断裂或闭锁、周围粘连、 盆腔粘连。
常用术式包括
宫腹腔镜联合检查术及输卵管美兰试验 腹腔镜输卵管整形术（粘连分离、造口、吻合等）及盆腔粘连分离术 宫腹腔镜联插管注药及COOK导丝输卵管疏通术
输卵管积水
造影显示输卵管积水，上举
腹腔镜下输卵管积水
腹腔镜输卵管整形术+盆腔粘连分离术
手术方式包括输卵管粘连分离、整形、造口、吻合及盆腔粘连分离术
腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术
全长8-14cm 间质部1cm 峡部2-3cm 壶腹部5-8cm 伞部1-1.5cm
内侧与宫角相连通，外端游离，紧邻卵巢。 卵子与精子相遇的场所。 外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层，内 层富含纤毛细胞，纤毛摆动运送卵子。 向宫腔运送受精卵
输卵管的解剖及功能
输卵管的功能及胚胎形成
成熟的卵子从卵巢排出，被输卵管伞捡拾进入输卵管， 卵子寿命24-48小时。 卵子运行到输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵（精 子寿命2-3天）。 受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，一边 进行细胞分裂，一边再输卵管的蠕动和纤毛的摆动下， 3-4天到达宫腔，6-7天着床发育成胚胎。 受精卵运送过程受阻就形成输卵管妊娠（宫外孕）。