院前指数法在院前创伤急救中的应用
创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法
38
续前
评分方法
CRAMS评分法 （5个参数英文 字头的缩写）
儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
简称PTS
院前指数法٭
（ Prehospital Index ）
简称PHI
年代
1982年 至
1985年
1986年
1986年
作者 选取参数 检验结果
Gormican Clemmer
生命体征 胸腹部伤势 运动语言反应
43
4、PHI法应用举例
例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩 压96mmHg、脉搏96次/分、呼 吸20次/分、神志正常、无胸腹穿 通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤
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例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压 90mmHg、脉搏126次/分、呼吸 24次/分、神志正常，无腹部穿通 伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤
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附、香港的简易检伤分类及快速救护程序
是 是否步行
第三優先 (綠色)
否 否
是否呼吸
頸動脈
否
死亡 (黑色) *
是
是
呼吸率
< 10, > 29 / 分鐘
第一優先 (紅色)
10-29 / 分鐘 微細血管回流 #
>2 秒 或 (脈搏 >120/分鐘)
<2 秒 或 (脈搏 <120/分鐘)
不理想的清醒程度(VPU)
（神志、面色），“二摸”（脉搏、手足）， “三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测 量血压），“四量”（评估出血量、尿量）。
CRAMS记分法在创伤院(1)
创伤患者病情变化快， 创伤患者病情变化快， 在急救现场及转运途中、 在急救现场及转运途中、处 置前后应进行动态、 置前后应进行动态、连续的 CRAMS评分 评分， CRAMS评分，以判断急救效果 及预后，并进一步采取措施， 及预后，并进一步采取措施， 作出正确的伤情评估和确定 性抢救，提高抢救成功率。 性抢救，提高抢救成功率。
CRAMS记分的意义 记分的意义
院前创伤分类的根本目的是把 有生命危险的重伤员与一般伤员 分开， 分开，同时对重伤员实施有效的 救命性抢救， 救命性抢救，以提高危重伤员的 救治率及生命质量。 救治率及生命质量。
为此，要求分类快而且准。 为此，要求分类快而且准。 修正后的CRAБайду номын сангаасS记分法的5 CRAMS记分法的 修正后的CRAMS记分法的5个参 观察简单、方便、易记， 数，观察简单、方便、易记， 到达现场后1 2min内即可作出 到达现场后1～2min内即可作出 评估，且与伤情密切相关， 评估，且与伤情密切相关，能 区分创伤病员的严重程度， 区分创伤病员的严重程度，能 反应出救治条件的要求， 反应出救治条件的要求，是一 种比较满意的院前创伤评分方 法，对创伤的院前急救有着十 分重要的意义。 分重要的意义。
轻伤：CRAMS记分分值为9 10分者， 轻伤：CRAMS记分分值为9～10分者， 记分分值为 分者 一般无生命危险， 一般无生命危险，但仍需密切观 察病情变化。 察病情变化。由于创伤的复杂性 和隐蔽性， 和隐蔽性，某些危及生命的病变 在疾病早期临床表现不明显， 在疾病早期临床表现不明显，如 脾包膜下血肿未破裂前等， 脾包膜下血肿未破裂前等，不可 忽视。同时，做好对症处理， 忽视。同时，做好对症处理，如 止血、骨折固定等，并安全转运。 止血、骨折固定等，并安全转运。 一旦病情有变化，则需重新评分， 一旦病情有变化，则需重新评分， 针对处理。 针对处理。
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。
而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。
本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。
一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。
创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。
评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。
分数越高，表示伤情越严重，预后越差。
创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。
然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。
由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。
因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。
二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。
早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。
早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。
我国院前创伤评分系统的应用现状与展望
我国院前创伤评分系统的应用现状郑州第一人民医院急诊科副主任医师廖煜正对伤员总体伤情严重的评价是很重要的,客观而准确的评分不仅对创伤诊断分类,对抢救治疗及预后的判断都有积极的意义。
近年来临床上对创伤严重的评分标准及评定方案的研究十分活跃,反应了对创伤认识的不断深入。
创伤评分在国外已经广泛使用,国内也逐渐应用了评分系统。
本文就其临床应用近况现在简单介绍各种不同类型院前创伤评分的优点和不足。
根据生理、解剖或二者结合的综合性评分方法,将创伤的不同严重程度以分值量化, 用于快速区分有生命危险的重伤员和一般的伤员，使得重伤员能够尽快后送至高一级创伤中心或大医院并实施有效的抢救及合理的治疗，以便提高危重伤员的救治率及生存质量。
21世纪的临床医学正在从直观的、经验的“描述型”演变为深入的、量化的“解释型”。
应用创伤评分评估伤员，特别是对多发伤伤员伤情严重程度的评估，正是创伤学向解释型转变的又一个例证[1]。
随着人们对伤后生活质量要求的不断提高，在伤员救治过程中，如何进一步增强对创伤尤其是严重多发伤的早期救治，最大限度地减少病死率及伤残率，以及如何通过医院有序的工作以减轻国家和家庭在治疗中所支付的费用已成为广大创伤工作者关注的严峻课题[2]。
院前评分是指在事故现场或到达医院前的转送工具上，由救护人员根据伤员的各种数据(包括解剖、生理、伤因、伤型、基本生命体征等)，迅速对伤势作出判断，决定该伤员是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理[3] [4],[5]。
这要求评估伤情轻重的评分系统应具备简单、易于掌握，并且具有一定的灵敏度、特异性及准确性[6]。
近30年来，一些经过不断改进、日趋成熟的院前创伤评分系统正日益受到急诊创伤工作者的重视，并已广泛应用于临床和研究工作[7],[8]。
现就目前国内外常用的几种院前创伤评分方法及应用现状加以综述。
1 国际院前创伤评分种类经过40多年的发展，创伤评分按照所采用的指标特性分类，分为生理、解剖和综合参数评分三大类[9]，而院前创伤评分又可根据评分的类型分为分值累计型（如CRAMS 、PHI、RTS等）和列表选项型（如分拣速查表/Triage Checklist等）两类，每种院前评分方法各有其优缺点，下面逐项进行介绍。
2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)-(1)
急救科 陈英
1
为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
11
五、伤情分级标准
按照国际公认的标准，事故现场检伤分类分为四 个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡）、统一使 用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不 同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿或蓝色标识）
12
必须遵循的救治顺序
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和NS定 位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实， 仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。
D. Dying 正在发生的突发死亡
重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏 的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归 为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟1，6 或 者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。
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二、适用范围
适用于青岛市发生的各类突发事件的 现场群体性伤害紧急医学应急救援，本 标准规定了检伤分类的执行者资质、检 伤分类区域划定方法及标准、伤情分级 标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作 标准及使用方法、检伤分类卡的流转方 法等。
9
三、检伤分类区执行者资质
1、检伤分类的执行者应当由现场到达的医 生担任。
5
基于院前急救改良创伤指数TI评分应用价值研究
基于院前急救改良创伤指数 TI评分应用价值研究目的：比较院前指数(Prehospital Index ,PHI)和传统修正创伤评分(Revised Trauma Score，RTS)对院前急救急性创伤患者病情评估中的应用效果，总结创伤指数(TI)在院前急救创伤患者创伤现场处置的应用价值。
方法：制作“改良创伤指数TI评分表”应用于院前急救病历作为观察组，收集前期相应数据作为对照组；用 SPSS13.0 软件进行统计学处里进行分析研究，结果：改良创伤指数评分（TI）具有显著性差异，明显优于传统的创伤评分系统，能快速提高创伤严重程度评估准确能力。
结论：将受伤程度以量化方式予以表达，完善创伤评分标准，进一步精准评分，既能对伤情轻重有较为客观的评估，快速准确对患者院前院内有效衔接及时预警，还能在不同单位之间或同一单位不同时期有相互比较的提供依据，以快速提高创伤严重程度评估准确能力，提高我院创伤综合救治水平和能力，降低创伤患者死亡率、致残率。
关键词：院前急救创伤指数评分改良应用价值院前创伤指数（Trauma Index ,TI）评分表是最早使用的评分系统；不同地域对创伤救治效果差别很大，创伤严重程度缺乏统一的标准，根据伤情描述来定其严重性。
创伤评分法就是基于这种情况制定的。
创伤指数由Kirkpatriek等提出,是依据伤员在创伤后的循环功能,中枢神经系统反应,呼吸功能及创伤部位、类型而量化、确定的,是评价创伤程度的一种简单易行的方法。
评分是在受伤现场作为评价伤情严重程度的量化标准，用于伤情分级并指导下一步治疗，是研究患者院前、院内急救必不可少的客观指标［1］。
可以给抢救创伤、诊断方向、思路和分诊起到指引作用。
临沧市急救中心于2006年成立以来，疾病分类调查显示，创伤一直高居第一位，因此，院前急救创伤指数评分研究，如何在急性创伤救治中及时快速高效准确的进行伤情评估，对提高严重创伤评估的准确性，提高抢救成功率，减低伤残率，具有重要的现实意义。
院前创伤评分在急诊救护中的应用
院前创伤评分在急诊救护中的应用陈美兰;陈美芬【摘要】目的探究院前创伤评分对院前急诊救护患者的诊治效果的临床价值.方法采用前瞻性研究方法,共收集400例急诊患者,对照组和研究组各200例,其中对照组的急诊救护诊断根据急诊患者的病史、临床表现和临床体征等;研究组则根据院前创伤评分给出诊断.然后比较临床医师给予两组患者现场救治、现场转运及延续抢救的临床效果.结果此次实脸中,与对照组相比,研究组在现场迅速做出了明确的诊断,成功实现了现场救治和转运及急诊内科延续性治疗,研究组和对照组进行比较后,差异有统计学意义,研究组的救治成功率明显高于对照组.结论院前创伤评分应用量化和权重对受伤程度进行判断,提高急诊救治有效率,尽量降低了患者病死率和残疾率,正确的院前评分系统对指导急诊医师进行临床救护有重要的意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)018【总页数】2页(P77-78)【关键词】院前创伤评分;急诊救护【作者】陈美兰;陈美芬【作者单位】罗定市人民医院,广东,罗定,527200;罗定市人民医院,广东,罗定,527200【正文语种】中文【中图分类】R197随着我国社会经济的不断发展，不同的意外事故、灾害导致院前创伤患者逐渐增多，并且已经是残疾的主要原因之一，人员的伤亡和财产的损失给社会的发展造成了巨大的负担和威胁[1]。
现阶段医院的急诊系统主要由院前急救、院内急诊和危重病救治等构成，在以上三者相互依赖，构成了一条救治创伤患者的生命链，尤其是院前急救是这条链的先锋队，在急诊中起着至关重要的作用，旧的创伤救治系统主要采取描述伤情确定创伤的严重性，所以缺乏统一的诊断标准。
随着医学的不断发展，对创伤的严重程度的判断逐渐过度到量化和权重的领域，即院前创伤评分系统的建立。
它主要采用急诊患者各种生理及解剖指标，经计算后判断伤情的严重程度，从而提高了急诊救治质量。
本文探究了院前创伤评分对院前急诊救护患者的诊治效果的临床价值。
院前创伤评分的应用概况
３ ． １ 创伤指数 （ Ｔ Ｉ ） Ｔ Ｉ 以患者 生命体 征为基 础 ， 根 据 损 伤 部位、 损 伤类 型 、 循环（ 血压 、 脉搏 ） 、 呼 吸 和 意 识 等 ５个 方 面
进行评 定 ， 是 Ｋｉ ｒ ｋ ｐ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｋ Ｊ Ｒ 等于 １ ９ ７ １年 首 次 提 出 。这 ５
组织损 害 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ．中 国 中 医 急 症 ， ２ ０ ０ ８ 。 １ ７（ ７ ） ： １ ０ １ ７ 一
ｌ ０１ ８ ．
余清声 ， 钟满森 ， 朱
柳， 等． 眼 镜 王 蛇 抗 蛇 毒 血 清 治疗 蛇 伤 的
叶雪 华 ． 如 意金 黄 散 外 敷 治 疗 毒 蛇 咬 伤 肢 体 肿 胀 ［ Ｊ ］ ． 浙江中 西 医结 合杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ０ ） ： ６ ５ ２ — ６ ５ ３ ． 庞 云华 ． 抗 银环 蛇毒 血清 治疗银 环蛇 咬 伤 １ ０例 Ｅ Ｊ ３ ． 广 西 医
Байду номын сангаас
院 前 创 伤 评 分 的 应 用概 况
黄翠青 ， 杨 小兰 ， 蒋 云
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 ， 广西南宁
［ 关键词］ 意外伤害； 创伤 ； 院前急救 ； 创伤评分
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ００ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０１ ． ０２ ５
易
峰， 陆海湖 ， 袁旭光 ， 等． 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 危 重 型 毒 蛇
咬伤并发多器官功能衰竭 １ 例［ Ｊ ］ ． 内科急危 重症杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
１ ４ （ ５ ）： ２ ７ ８ ．
初级创伤评估在院前急救中的应用
复苏 ，保证心 、脑、。 肾等重要脏器 的血液灌注则可 。
２ ． ４神经功能 障碍 （ Ｄ） 通过对语 言指令反 应、对疼痛 刺激反 应、对瞳 孔的大小 、对 光反 应等 ，观察神 经功能有无 障碍及 障碍的程度。 ２ ． ５显露 （ Ｅ ） 去掉全 身衣服 ，进 行全面检查 ，及 时发现 隐性 的伤情 。但注意保
叩诊 鼓音 现象 ，迅速判断患 者的呼 吸情 况 ，异常 者给予氧气 吸人 ，必
要时进 行人工辅 助通气 。因胸部创伤 引起的张力性 气胸 ，立即排气减 压 ；开放 性气胸 迅速 闭合伤 口；大量血胸 者可予胸 腔引流 ；固定连枷 胸等对症 紧急处理。
且创伤导 致的病 死率呈 持续上升趋 势 ，并有报道 严重 的多发伤所 造 成的死亡 目前 已上升为 急诊病 死率 的第 ２ 位 】 。急诊急救作为创 伤急救 的一个 重要 环节 ，其重要性显得 尤为 突出。不管是何 种创伤 现场快 速 判断患者 伤情 ，积极 实施早 期抢救措施 ，对提高 危重伤员抢救 成功
４ ８ ２ ・临床研 究 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎ ｏ ． ３ Ｏ
初级 创伤评估在 院前急救 中的应用
李叶 华
（ 广西桂平市人 民医院急诊 科 ，广西 贵港 ５ ３ ７ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 通过 运 用初 级创 伤评 估 Ａ Ｂ Ｃ ＤＥ法 ，在 院前对 创伤 患 者进行 快 速初 级评 估 ，根据 评 估 的结 果 ， 同步快速 给 予相应 各 项 的急救 措施 ， 使 医护人 员配合 更默 契 ，大 大缩短 救 治时 问 ，提 高抢 救 成功 率 【 关键 词 】初 级创 伤评 估 ；院 前 ；急救
创伤评分在急救中的应用及分析
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． ２ ０ ２ ０ ０ ０ ０ ２年 急 诊 科 收 治 创 伤 患 者 ６ ４例 ， ３
其 中 男 ４ ３例 ， １１例 ， ５ 女 ８ 年龄 ２ ４ ４岁 ， 均 ３ ， ． ～８ 平 ８ ６岁 。
１ ２ 评 分 方 法 Ｃ ＡＭＳ记 分 法 采 用 Ｃｅ ． Ｒ ｌ ｍｍｅ 等 在 １８ ｒ ９ ５年
关键词 ： 急救 ； 伤 ； 伤 评 分 创 创
中 图 分 类 号 ： ４ ９７ Ｒ ５ ．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ７ ０－４ —２ １７ —３ ８ ２０ ）３２ ９０
自 国外 ２ Ｏ世 纪 ５ Ｏ代 开 始 对 创 伤 的 严 重 程 度 １ 分
ＣＲＡＭ Ｓ记 分 法
。分
循 环 毛 细 血 管 充 盈 正 常 收 缩 压 ≥ ９． ５ ｍ Ｈｇ 毛细 血管 充 盈 迟 缓 或 收 缩 压 ≤ ９ ． ５ ｍ ９ ７ｒ ｉ ａ ９ ７ ｒ Ｈｇ毛 细 血 管 充 盈 迟缓 或 收缩 压≤ ９ ．５ ｍ Ｈｇ ａ ９ ７ｒ ａ 呼吸 正 常 费 力 、 或 呼 吸 ＞３ 浅 ５次 ／ ｎ ｍｉ 胸 或 腹有 压 痛 只 对 疼痛 刺 激有 反 应 言 语 错 乱 、 无 伦 次 语 无 自主 呼 吸 连 枷 胸 、 状 腹 、 胸 板 血 无 反 应 发 音 听 不 懂 或 不 能 发 音
［ ］ 谭 宗 奎 ， 斌 章 ． 伤 严 重 度 评 分 法 改 进 的 研 究 ［］ 中 华 １ 唐 创 Ｊ．
外 科 杂 志 ，９ ４ ４ ２ ２ １ ９ ， ：０
３２ 本 次通 过 对 Ｃ ＡＭＳ记 分 法 与 创 伤 记 分 法 （ Ｓ 的 比较 ． Ｒ Ｔ ） 发 现 ， 伤记 分法 （ Ｓ 重 伤 员 人 数 减 少 ， 轻 伤 员 的 死 亡 率 升 创 Ｔ ） 而
院前危重症及创伤分类法
院前危重症及创伤分类法院前危重症及院前现场检伤分类法北京急救中心一、院前常用评分标准（一）院前指数：用于急重症患者判断。
院前指数主要用于院前急重症患者病情的判断。
此法简便易行适用于院前医疗急救但缺少定量的评价标准。
主要用于院前急救时对患者病情危重程度的初步评估。
（使用院前指数判断分数超过分以上时即进入院前急重症的抢救状态应给予积极的现场救治）。
PHI分为轻症分为重症。
（二）院前急性危重症分类法：此法以反映重要生命器官生理变化的生理参数、病人的年龄、意识与运动的反应、重要器官严重损伤或功能不全、心跳骤停五个方面为依据对病人进行全面的评估并得出总积分。
积分越高病情越严重危险性就越大抢救的难度也越大。
此法对抢救病人的严重程度提供了一个统一的定量的评价标准。
、积分法：按下列内容逐项评估并加分。
()年龄积分：()意识与运动反应积分：()十项生理参数积分：()手术前器官功能与损伤状况积分：(a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者分(b)有严重复合伤需要急诊手术者分()发生呼吸心跳骤停抢救成功者分危重病人总积分=项生理参数积分手术前器官功能与损伤状况积分年龄积分意识运动反应积分发生心跳骤停积分。
积分与死亡率的关系积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达积分~死亡率达院前危重症评分法的统一要求：(a)凡定为院前危重症者均用“危重症评分法”进行一次评估。
(b)凡积分在分以上的院前危重病人均应给予积极的院前抢救尽快稳定病情再行转运治疗。
并计算抢救成功率。
二、院前现场检伤分类现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力对大量伤病者进行及时有效的检查、处置挽救尽可能多的生命最大限度减轻伤残程度以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。
如果现场伤病员不多且有充足的医疗救护力量应对所有伤员同时进行检查、处理。
如现场伤病员太多,又没有足够的医疗救护人力、物力时必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类确定哪些有生命危险应最先获得救治哪些可暂不救治哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。
创伤指数(TI)评分在急诊创伤诊疗中的应用
创伤指数（TI）评分在急诊创伤诊疗中的应用摘要】目的：总结创伤指数（TI）在急诊创伤诊疗中的应用价值。
方法：对116例急诊创伤病人应用创伤指数（TI）评分进行严重程度评估，追踪其伤情、去向和1月内预后，统计分析创伤指数（TI）评分与患者伤情、去向、预后的相关性及临床价值。
结果：按TI评分划分轻度伤组65例,重伤组53例,严重伤组12例，极严重组6例；普通病房住院人数57例,转上级医院ICU住院人数19例；一个月预后：1月后存活人数108例,病死人数8例。
结论：创伤指数（TI）评分分值与急诊创伤患者伤情、收住院、转上级医院、病死呈正相关，有区分急诊创伤患者可能存活和可能死亡的能力，适用于对急诊创伤患者快速临床严重程度评估,尤其是对合理分流创伤患者有较高的临床价值，适宜基层医院推广。
【关键词】创伤指数（TI）；急诊创伤；严重程度评估【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0046-02随着城市建设和交通的高速发展，创伤呈不断增多之势。
青壮年为多发人群，其潜在寿命丧失年数(years of potential life lost，YPLL)远大于其他疾病[1]。
在急诊抢救工作中强调第一时间对患者病情判断的准确率和抢救成功率[2]，要求急诊医生要在最短时间内对患者进行紧急病情评估并得出结论、正确处置。
创伤指数由Kirkpatriek等提出，是依据伤员在创伤后的循环功能，中枢神经系统反应，呼吸功能及创伤部位、类型而量化、确定的，是评价创伤程度的一种简单易行的方法。
可以给抢救创伤、诊断方向、思路和分诊起到指引作用。
1.对象与方法1.1 对象2015年6月～10月经本院急诊科诊治及院前急救的急诊创伤患者116例，男67例，女49例；年龄18～66岁，平均年龄（33.2±7.2）岁，创伤至医生接诊时间20min～7.5h,平均为（1.1 ±0.8）h。
创伤指数评分在急诊创伤患者分诊中的应用
创伤指数评分在急诊创伤患者分诊中的应用发表时间：2018-11-22T15:00:10.813Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：周丽芳1 刘四琴2 章梅妹通讯作者[导读] 对急诊创伤患者的早期救治具有重要作用；而且该评分简单易学，效果显著，是一种理想、有效的临床护理方法，值得广泛推广。
江苏省苏州市江苏盛泽医院急诊科 215228【摘要】目的探讨创伤指数评分在急诊创伤分诊中的应用效果。
方法：回顾性选取2017年3月～2017年5月我院急诊科收治的创伤患者200例，设为对照组，该阶段创伤患者使用原有分诊模式进行急诊预检分诊，未使用TI评分分诊；2017年6月～2017年8月开始应用TI评分结合原有分诊模式对创伤患者进行分诊，该阶段内共有创伤患者186例，设为干预组。
结果：对照组分诊错误96人，错误率48.0%；干预组错误24人，错误率12.9%。
干预组的总有效率（87.1％）明显高于对照组的总有效率（52.0％），组间比较差异具有统计学意义（P<0 05）。
结论：在急诊创伤分诊中采用创伤指数评分，其效果显著，是一种理想、有效的临床护理方法。
【关键词】创伤指数评分；急诊创伤；分诊随着我国社会不断发展，机动车数量日益增多，急诊创伤的发生率逐年上升，创伤也更加复杂多变，目前已经成为人类致残和死亡的主要原因之一[1]。
急危重伤员能否在入院后第一时间内被识别，并且给予准确及时的急救和处理，对提高危重症伤员的抢救成功率和预后具有极其重要的临床价值。
创伤指数评分（详见表1）主要是通过生理状态与解剖损伤的量化参数评定分级，以衡量伤情的严重程度，目的是把有生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时救治；也可以用于急危重创伤患者的早期预后评估。
一、资料与方法1. 一般资料选取2017 年3 月至2017年10月我院急诊科的创伤患者，纳入标准：⑴病情分级Ⅰ、Ⅱ级：有生命危险或潜在生命危险的创伤患者⑵由于外部机械损伤造成机体完整性的破坏患者。
五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果
五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果付逸超;黄萍【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2015(032)022【摘要】目的探讨创伤评分(trauma score,TS)、修正创伤评分(revised trauma score,RTS)、循环、呼吸、胸腹、运动和语言(circulation,respiration,abdomen,motor and speech,CRAMS)评分、院前分类指数(prehospital index,PHI)和创伤指数(trauma index,TI)等五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效果.方法将五种院前创伤评分方法设计插入急诊预检分诊信息系统之中,便利抽样法选择南京鼓楼医院急诊科2014年1-6月符合条件的外伤患者共107例进行评分,并将评分结果加以比较分析.结果 TS、RTS、CRAMS、PHI、TI等五种创伤评分ROC曲线下面积分别为0.808、0.774、0.785、0.765、0.818,TI评分在五种评分方法中对急危重伤员的识别性能最好,但灵敏度不高(0.517),易造成预测结果的假阳性.结论院前创伤评分方法用于急诊预检分诊能够帮助急诊护士早期识别急危重症创伤患者,有利于提高创伤患者的救治成功率,但每种评分均有其局限性,不完全适合急诊分诊,应结合实际工作加以选择和改良研究.【总页数】3页(P57-58,64)【作者】付逸超;黄萍【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科,江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科,江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R472.2【相关文献】1.院前急救流程在创伤患者中的应用效果观察 [J], 莫东2.“急救型”院前急救模式在重症创伤患者中的应用效果观察 [J], 陈琼3.创伤救治管理模式在创伤患者院前急救护理中的应用 [J], 张贤4.院前创伤评分用于严重创伤患者急诊救治护理中的价值 [J], 张方园;曹义战;曹林芳;惠思明5.院前心理干预对急性创伤患者的应用效果 [J], 徐伟娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CRAMS评分法在院前急救创伤患者中的应用研究
CRAMS评分法在院前急救创伤患者中的应用研究
汪业方;陈茂刚
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2015(012)031
【摘要】目的：评价CRAMS评分法在院前抢救创伤患者中的应用价值。
方法以
该中心2013年6月—2014年6月院前急救120例创伤患者作为研究对象，分成实验组与对照组各60例，实验组采用CRAMS评分法进行院前诊断、急救与转运；对照组采用常规检伤与急救。
比较两组院前救治效果等。
结果实验组成功实现了院前急救、途中转运及院内急诊科后续抢救；与对照组比较，实验组的院前急救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义。
结论院前急救创伤患者采用CRAMS评
分法可快速明确伤情轻重，提高院前救治有效率，显著降低患者死亡率。
CRAMS 评分法对指导院前急救医师开展高质量的院前急救具有重要临床意义。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】汪业方;陈茂刚
【作者单位】江苏省盐城市急救医疗中心，江苏盐城 224005;江苏省盐城市第一
人民医院，江苏盐城 224005
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.CRAMS记分法在创伤院前急救护理中的应用 [J], 任妙丹
2.CRAMS评分法在急诊创伤患者抢救中的效果分析 [J], 杨玲;王春华
3.修正CRAMS评分法在院前创伤患者中的应用 [J], 刘德忠;李学东;陈英杰;林重辉
4.修正CRAMS计分法对急诊创伤患者院内转运的价值 [J], 郁婷婷;俞婷;
5.CRAMS评分在院前急救老年创伤患者中的应用研究 [J], 马晖;蒋明富;李欣华;韩自华
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灾难救援现场的检伤分类方法
…灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）：（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
急救中遇到紧急情况的处理方法
急救中遇到紧急情况的处理方法1、创伤评分与评估可根据伤者实际情况，进行评估。
以下评分方法，可任选其一。
（1）PHI 评分：即「院前指数法」，应用收缩压、脉搏、呼吸和意识4 个生理指标作为评分参数，若有胸或腹部穿透伤，另加4 分。
小于3 分为轻伤，3～7 分为中伤，大于 7 分为重伤。
（2）休克指数：休克指数是脉搏（次／min）与收缩压（mmHg）的比值，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。
（3）综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行快速分级。
2、跟进止血对于体表或表浅出血患者，可简单应用敷料压迫法控制外部出血。
开放性四肢损伤存在危及生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带，且须标明使用时间。
3、安全转运在用担架或平车转运时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样后面的抬担架者可以对休克病人随时密切观察，以应对病情恶化。
在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与交通工具(救护车等) 前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。
4、气道管理在呼救现场可用便携式氧气瓶为患者立即进行吸氧。
吸氧和输液，是院前急救救治急危重伤患的两大基本救护措施，且简便易行。
在院前环境下，优先选择使用基本的徒手气道支持手法（常规为仰头提颏法）和装置（如口咽管、鼻咽管及喉管）。
5、严密观察对生命体征、皮肤、神志状态这三项重要指标进行动态监测和评估。
6、疼痛管理对于严重创伤患者，应定时进行疼痛评估。
对于严重创伤患者，选择吗啡（0.10 mg／kg）作为一线止痛剂静脉应用，使用吗啡止痛时，应严密监测防止发生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。
7、开放绿色通道急救人员接到患者后，应立即行院前快速评估分检，并与接收医院取得联系，启动绿色救治通道，简要地向院内急诊医务人员报告伤员情况，请求做好接诊准备，为伤员院内救治争取宝贵时间。
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展 检查减 少寻找 物品时 间 ， 第 ２和第 ３层 放置 敷料 和消毒
物 品及清创 包 。 “ １ ２ ０ ” 出车人员包 括急诊外 科 医生 １ 名， 护
士 １名 ， 护 工 ２名 及 司 机 １ 名 共 ５人 。
【 关键词 】 院前 指数法 ； 院前急救
中图分 类号 ： Ｒ ６ ０ ５ ． ９ ７ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ７ ０ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ３
１ ． ３ Ｐ ＨＩ评 分 ｒ 经计 算机分 析处理后制 定 的…。 Ｐ ＨＩ 虽然 简略 但 目前缺 乏使用这 类方法 的经验 及评估 ， 尤其 对 同时接受 多名伤员 时 。 本 文选择 中山大学孙 逸仙纪念 医院南 院急诊 自启用 Ｐ Ｈ Ｉ 以来 的 ３ ０ ０例 资料完整 的院前 救治进行评 价 。
． 夕卜 科 护 理 ・
院前 指 数 法 在 院前 创 伤 急 救 中 的应 用
冯晓薇 冯晓梅 黄 秀娜
【 摘要】 目的 通过 研究 院前指 数 （ Ｐ Ｈ Ｉ ） 在 院前急 救 中的应用 效果 的影 响。方 法 根 据 收 缩压 、 脉搏 、 呼吸、 意识 ４个 生理 参数对 ２ ０ １ ２年 ３ ０ ０例 院前 外伤 急救应 用 院前指 数法 （ Ｐ ＨＩ ） 对 患
者伤情 进行评分 。 结果 每 例评用 时 ２ ～ １ ０ ｍｉ ｎ ； 现场伤 者为 １人者 出车 １ ０ ６次 ， ２ ～ ４人者 ８ ３例 ， ５
人 以上 １ 次 。Ｐ Ｈ Ｉ ４ － ７ 分１ ０ ９ 例， 大于 ７ 分６ ５例 ， 最终 院内确 诊轻伤 １ ６ ９ 例， 中度 伤 ８ ９ 例， 重 伤
Ｐ Ｈ Ｉ 评分 用时大 约 ２ ～ １ ０ ｍｉ ｎ ／ 例 ，平均 用 时 ５ ． ８ ｍ ｉ ｎ ／
例。 现场 伤者为 １人者 １ ０ ６例 ． ２ — ４人者 ８ ３例 ， ５人 以上者
１ １ 例 。３ ０ ０例创 伤患者病 情评分 Ｐ Ｈ Ｉ 评分 １ ～ ３分 （ 轻伤）
的多少 ． 将患 者分 为轻 伤 、 中度伤 和重 伤 ３级 以及 在 每个
伤 员进行初 步处理后 及时 安全送 到相应 医 院 ， 如果是 极度
危重病 人建 议 与急 救 中心联 系离 事 发现 场最 近 的医 院就
近送治 ， 如 果 病 情 经 初 步 处 理 已 经 控 制 可 以 送 回 出车 医 院 处理 。
４ ７ ０
岭南现代临床外科 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ 月第 ｌ ３ 卷第 ５ 期Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ５
院前急 救是挽 救生命 的第一 现场 和首要处 理环 节 ． 能 否在创伤后 数分钟 至数小 时 内成 功处 理患者 ， 是 降低 患者 死亡率 、 致 残率降至最 低 的重要 因素 。自 ２ ０ １ ２年 ６月起我
院根据广 州市 “ １ ２ ０ ” 急 救 中 心 要 求 启 用 院 前 指 数 法 （ ｐ ｒ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｐ Ｈ Ｉ ） 评估 院前 创 伤病 人 。Ｐ Ｈ Ｉ 是 １ ９ ８ ０
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
医护人 员提 急救 箱 到达 院前 急救 现场 评估 周 围 环境 安 全后 立 即进行 院前 指 数法 评分 。 院前 指数 法根 据 收缩
压、 脉搏、 呼吸、 意识 ４个 生理 参数 进行 评分 ， 护 士负 责测
量血 压 、 脉 搏和数 呼 吸次数 后报 告 医生 ， 医生判 断病 人意 识和 身体各部位 伤 口情况 后登记评 分情况 。 患 者到达 医 院后 ， 经过 Ｘ线拍 片 ， Ｃ Ｔ ， 专 家会诊 ， 手术 发现 及活 检 。 病 理解剖 或 尸体解 剖 ， 长期 随访 等 客观 检查 结果 为 依据 ． 作为 诊 断和病 情 评估 的 “ 金标准” ， 并与 Ｐ Ｈ Ｉ 评分 结果进行对 比分析 ， 见表 ２ 。
４ ２例 ； 轻 度伤假 阴性 ３例 、 中度伤有 ５例 ； 重度 伤于 假 阴性 ， 但有 ２ ３例假 阳性 。结论 院前 急救
中应 用 Ｐ Ｈ Ｉ 进行评估 分级 ， 在短 时间 内对 伤员展 开急救 ， 合理 调度 ， 分批 分级转运 ， 有 利于提 高危
重伤 员抢救成 功率 ， 有利 于提高 院前 急救 的效率 ， 有利 于医疗资 源的合理 使用与分 配 。
２ 结 果
３ ０ ０例院前 创伤 患者 ， 男性 １ ９ ６例 ， 女性 １ ０ ４例 ， 年 龄 １ ８ — ８ １ 岁， 平 均年 龄 ３ ６岁 。重大 交通 事故 １ ２ ８例 ， 工 伤 事 故４ ５例 ， 塌方 ２ ５例 ， 火灾 １ ０例 ， 斗殴 群体伤 ９ ２例 。所有 患者 均 出车接 回后 ， 通 过医 院急诊科 或其他 专业 科室检 查 后确诊 。 物 品准备 ：美 国 Ｆ ｌ ａ ｍｂ ｅ ａ ｕ品牌 急救箱 （ 内置 三层 ） １ 个， 内置奥姆 龙 电子血 压计 １个 ， 听诊 器 １ 个， 笔 式 电筒 １ 支 ，便 携 式血 氧饱 和度 １ 个 ，院前 指数 评分 表 １ 本（ １ ０ ０ 页／ 本） ， 以上 物 品放于 急救 箱最 上层 打开 即可用 ， 利于 开