骨盆骨折手术ppt课件
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• 【点评】
• 外固定架固定是稳定骨盆、有效止血的 措施之一。对于分离型损伤,在行剖腹 探查时,可加重分离,如在外固定架下 施行,则可减少骨盆分离。对腹膜后血 肿,一般不去探查止血。
骨盆骨折的手术内固定治疗
•一、后方入路切开复位内固定术。 【适应症】
•(1)骶髂关节脱位>1cm。 •(Baidu Nhomakorabea)髂骨、骶骨骨折移位明显 •(3)耻骨支骨折,巨大移位。 •手术时机选在全身情况稳定,骨折
• 很多骨盆骨折的病例,对并发症的处理 比较及时,但对骨盆骨折的处理不及时 或处理失当,常导致骨盆畸形愈合。因 此,在抢救危及生命的并发症之后,应 及早解决骨盆骨折的复位固定问题,以 提高治疗效果。
•骨盆的解剖
• 骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨、坐 骨连接而成,如漏斗状的环形结构。两 侧为宽大之髂骨,在后面髂骨与骶骨形 成骶髂关节,骨面接触大,韧带连接坚 固,是保持骨盆稳定的主要结构。
• 【适应症】
• 适用于不稳定骨折,如分离型与压缩型 损伤,无骶髂关节向上脱位者。
• 【术前准备】 • (1) 绝对卧床。 • (2) 特殊器械准备。 • (3) 备血400~1500ml。 • 【麻醉】腰硬膜外麻醉或气管插管全麻。 • 【体位】仰卧位。
• 【手术步骤】
• 选用针粗应达5mm直径,最少要4mm。第 一针在髂前上棘后2cm,向后隔1cm为第 二针,每侧应有3根针。在髂嵴上钻孔后 打入针应插至髂内外板之间。亦有将2针 插入髂前上下棘之间的凹部者,连以固 定架,对于骨盆的压缩或分离变形,可 以手法与调整外固定架纠正。
• 髂骨骨折、耻骨支骨折移位明显者,用 器械复位后,用重建钢板内固定。
• 骨盆上连脊柱,支持上身体重,同时又 是连接躯干与下肢的桥梁。骨盆髋臼是 髋关节的组成部分,躯干重力必须通过 骨盆才能传达到下肢,两髋关节的承重 力通过骶髂关节向脊柱传达。下肢的运 动必须通过骨盆才能传达到躯干。
• 1.常见合并损伤及并发症的表现
• (1)休克:骨盆骨折为骨松质骨折,本 身出血较多,加以盆壁静脉丛多且无静 脉瓣,以及中小动脉损伤,严重的骨盆 骨折常有大量出血(3000ml以上),积 聚于后腹膜后,患者可表现为轻度或重 度休克。因此,对骨盆骨折病例,首先 要检查血压、脉搏、意识。血红蛋白、 红细胞压积等,以便对有休克者及时救 治。
第四章 骨盆骨折手术学研究
• 骨盆骨折主要由于受到强大暴力如压砸、 轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致,多 系闭合性损伤。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折,亦可因肌肉剧 烈收缩发生撕脱骨折。
• 骨盆骨折常伴有多发性损伤,常合并有 腹腔、盆腔脏器损伤,其严重性直接威 胁生命,死亡率高达10%~50%。骨盆壁 的血管及静脉丛很丰富,骨盆骨折常合 并有大量出血,出血量一般在2000ml左 右,出血性休克发生率很高,属严重损 伤。
处出血停止之后,即伤后5~7天时 间。
• 【术前准备】 • (1) 绝对卧床,下肢骨牵引。 • (2) 清洁灌肠。 • (3) 备血400~1500ml。 • 【麻醉】腰椎管联合麻醉或气管插管全
麻。 • 【体位】侧卧位。
• 【手术步骤】
• 手术入路及方法:病人侧卧,骶髂关节 脱位或骨折侧在上,对骶髂关节损伤用 后侧直切口,显露后复位无大困难,用 长100mm,粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力 螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入,对骶 骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位, 亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉,而 Tile氏则用横栓固定双侧后髂骨,自骶 后软组织穿过。
• 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤: • 大血管损伤:偶尔骨盆骨折可损伤髂外
动脉或股动脉。 • 腹部脏器损伤
骨盆骨折的手术治疗
•一、 骨盆骨折的外固定架治疗 • 早在1953年,Whiston即用一环形架及交
叉针固定髂骨,被认为是稳定骨折和抢 救生命的有力措施。但除临时固定以稳 定骨盆外,作为肯定治疗,则受到一定 限制,从生物力学看,外固定架对不稳 定垂直移位骨盆骨折,不能使之复位与 保持固定,需配合牵引或手术内固定。