电子胎心监护图形判断
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胎心监护图形判读2020
慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
胎心监护判读标准
胎心监护判读标准一、胎心率的基础情况。
正常的胎心率是在110 - 160次/分钟这个范围哦。
就像宝宝在肚子里有自己的小节奏，这个节奏要是在这个范围内呢，那一般就是比较正常的啦。
如果胎心率老是低于110次/分钟，那就像宝宝的小小心脏有点偷懒似的。
要是老是高于160次/分钟呢，就好像宝宝在肚子里太兴奋啦，这两种情况可能都有点小问题哦。
二、胎心监护的图形判断。
1. 基线变异。
2. 加速。
3. 减速。
减速可就有点让人担心了。
减速分为早期减速、晚期减速和变异减速。
早期减速呢，通常是跟宫缩有关，胎心率下降和宫缩是同时开始，同时结束的，就像宝宝和宫缩在玩同步游戏一样。
不过这种情况大多是因为宝宝的头受到了点压迫，一般不太严重。
晚期减速就不一样啦，胎心率下降是在宫缩高峰之后才开始的，而且宫缩结束了，胎心率下降还没结束呢，这就像宝宝在宫缩的时候有点缓不过劲来，这种情况可能提示胎盘功能不太好或者宝宝缺氧啦。
变异减速是最调皮的一种，它的下降和宫缩没有啥固定的关系，下降的幅度还特别大，可能是因为脐带受到压迫了，就像宝宝的小脐带被什么东西压到了，很不舒服。
三、综合判断。
咱们不能只看一个方面就判断宝宝的情况哦。
要把胎心率的数值、基线变异、加速和减速这些情况综合起来看。
如果大部分情况都是正常的，只有一点点小波动，那可能就不需要太担心啦。
但要是有好几个方面都不太对劲儿，那可就得赶紧找医生啦。
毕竟宝宝在肚子里的健康是最重要的呢。
总之呢，胎心监护的判读标准虽然有点复杂，但只要咱们细心点，多了解了解，就像跟宝宝在肚子里聊天一样，就能更好地知道宝宝的健康状况啦。
希望每个孕妈妈都能顺利度过孕期，生下健康可爱的宝宝哟。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
2.对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG 适合绝大部分高危孕妇。但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长 受限)，开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救 为前提。医护人员应认识到，32孕周前由于胎儿神经系统发育尚不完善，其CTG图 形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
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慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监护临床意义和图形分析
盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能 力。宫缩要求：10分钟宫缩≥3次，持续时间和 间隔时间为：40-60秒/2-3分钟。
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
胎心监护解读培训课件
胎心监护解读
23
医生
助产士
1级 A:动态观察
A:动态观察
2级 A:动态观察
B:连续监测
B:加强监护、采取保守措施及 报告医生
查找原因
3级 B:加强监护、采取保守措施C:采取保守措施及查找原因， C:连续监护
做紧急终止妊娠准备
请医生到场
4级
C:采取保守措施及查找原因， C:连续监护
胎心监护解读
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异, 变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
胎心监护解读
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与胎心
基线无 2 2 3 3 3 4 3 4
关
胎心监护解读
22
对策及处理
风险等级3.4级者，需每10分钟重新评估 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，
母亲合并症，胎儿有无异常，脐带、胎盘、羊水 有无异常，产程进展等）、动态变化及所在医疗 机构临床处理能力（紧急剖宫产准备时间）等
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
胎心监护解读
9
胎心监护的解读-早期减速
特点: 开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
医学电子胎心监护图形判断专题课件
2019/10/4
13
长变异振幅种类 • A、静止型（平坦型）<5bpm • B、狭窄型： 6—10bpm • C、波浪型： 11—25 bpm • D、跳跃浪型：> 25 bpm • B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常。
2019/10/4
14
长变异振幅种类
分型
基线摆动 幅度
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心
肌抑制所致。
2019/10/4
32
2019/10/4
33
晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
2019/10/4
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
2019/10/4
9
电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
破膜，易引起感染、损伤。
2019/10/4
10
图型识别及其临床意义
敏度升高。
2019/10/4
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
2019/10/4
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒，
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎心率电子监护
稳定的基线发生变化并持续10分钟以 上
基线胎心率
1.
正常胎心率基线水平120～160bpm
2.
胎儿心动过速＞160bpm
轻度 161～180次/分 重度 ＞181次/分
3.
胎儿心动过缓 ＜120bpm
轻度 100 ～119次/分 重度 ＜99次/分
正常基线心率图
正常基线立，延长减速与仰卧位低血压有关 偶发或散发，脐带受压 注意偶尔出现宫缩伴随的晚减
妊娠期减速的临床意义
主要原因为母体仰卧位低血压综合征或子宫压迫腹内大血管， 影响母体血压及子宫胎盘血流量。绝大部分与胎儿受累无关。 也有偶尔脐带受压所致
妊娠期减速特例type o-dip图型
妊娠期延长减速
CTG 的 诊 断 标 准
产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。 1. 正常波形：胎儿健康
2. 3.
可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断 病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠
产前监护 preparturm
正常波形：以下条件全部。
1.
2.
胎心率基线为110－150 bpm。
基线变异的增幅为5－25 bpm。
3.
4.
无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、 短时间的早期减速。
在10分钟内有2个或2个以上的加速。
可疑波形：以下条件之一
1. 2. 3.
胎心率基线在160－170 bpm 或 110－100bpm。 基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以 上。 基线变异的增幅
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2015-3-25 14
长变异振幅种类
分 型 平静型（0）
基线摆动 幅度
＜5
临床意义 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用 ①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制 正常健康 ①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊 乱、缺氧
轻度振荡（Ⅰ）
振荡型（Ⅱ） 跳跃型（Ⅲ）
＜10
＜25 ≥25
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50
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适应症：
• NST无反应者可行OCT，但必须注意如果 NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果 行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。
禁忌症：
• ①产前出血 ②羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史
2015-3-25
51
结果判断：
• 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 • 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 • 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 • 变异性减速或频发性早期减速。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心 肌抑制所致。
2015-3-25
53
谢谢
2015-3-25 54
•
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43
四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
2015-3-25
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
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45
• NST有反应： • 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点： • （1）基线率120～160bpm • （2）基线变异振幅度6～25bpm （3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间 • ≥15秒 （3）20分钟内至少有三次以上胎动。 （4）无减速出现或只有早期减速 • 意义：说明胎儿储备能力好。
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
2015-3-25 7
2、子宫收缩 1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。 2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
胎心电子监护
安徽省铜陵市人民医院
妇产科
2015-3-25
程节春
1
胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
2015-3-25
2
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况； • 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备 能力，即对缺氧耐受性差。 • 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及 其储备能力； • 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占 有重要地位。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足；
• 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失， 说明胎儿宫内缺氧。
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晚期减速的处理
1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 •
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。
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10
图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
若无改善，尽快结束分娩。
2015-3-25
36
3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
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52
结语
• 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预 告胎儿良好方面准确率高。 • 但在对图形的命名，解释方面依然存在 一定争论。 • 特别强调的是由于影响胎监结果的因素 较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅 以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合 临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断 胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式， 提高新生儿质量，做好围产保健工作。
2015-3-25
4
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： • 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可 • 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与 胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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5
• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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42
5、正弦波：
出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅 5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一 致，持续10分钟以上。 原因：不明。 • 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉 镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎 7
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。 是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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胎心监护的结果判断—KEBS办法
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２、OCT：催产素激惹试验
•
是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉 以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及 胎儿状况的试验。 方法： 先行NST10～40分钟，获得较稳定 图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500 毫升中点滴，开始为0.5～1.0 mμ /分 (2～4滴／分)开始，渐加强，使宫缩出 现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等， 停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。
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原因：
•
• • • • • • • • •
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感 受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关， （3） 胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） VD回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。
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胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要
有变异存在，预后较变异消失为好.
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪 提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的 结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
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处理
• • • • • 1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸 碱度正常，可继续观察，否则应立即结 束分娩。
长变异振幅种类
分 型 平静型（0）
基线摆动 幅度
＜5
临床意义 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用 ①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制 正常健康 ①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊 乱、缺氧
轻度振荡（Ⅰ）
振荡型（Ⅱ） 跳跃型（Ⅲ）
＜10
＜25 ≥25
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适应症：
• NST无反应者可行OCT，但必须注意如果 NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果 行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。
禁忌症：
• ①产前出血 ②羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史
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结果判断：
• 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 • 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 • 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 • 变异性减速或频发性早期减速。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心 肌抑制所致。
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谢谢
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四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
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• NST有反应： • 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点： • （1）基线率120～160bpm • （2）基线变异振幅度6～25bpm （3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间 • ≥15秒 （3）20分钟内至少有三次以上胎动。 （4）无减速出现或只有早期减速 • 意义：说明胎儿储备能力好。
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
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2、子宫收缩 1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。 2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
胎心电子监护
安徽省铜陵市人民医院
妇产科
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程节春
1
胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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2
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况； • 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备 能力，即对缺氧耐受性差。 • 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及 其储备能力； • 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占 有重要地位。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足；
• 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失， 说明胎儿宫内缺氧。
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晚期减速的处理
1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 •
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。
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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
若无改善，尽快结束分娩。
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3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
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结语
• 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预 告胎儿良好方面准确率高。 • 但在对图形的命名，解释方面依然存在 一定争论。 • 特别强调的是由于影响胎监结果的因素 较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅 以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合 临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断 胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式， 提高新生儿质量，做好围产保健工作。
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胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： • 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可 • 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与 胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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5、正弦波：
出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅 5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一 致，持续10分钟以上。 原因：不明。 • 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉 镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎 7
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。 是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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胎心监护的结果判断—KEBS办法
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２、OCT：催产素激惹试验
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是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉 以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及 胎儿状况的试验。 方法： 先行NST10～40分钟，获得较稳定 图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500 毫升中点滴，开始为0.5～1.0 mμ /分 (2～4滴／分)开始，渐加强，使宫缩出 现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等， 停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。
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原因：
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脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感 受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关， （3） 胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） VD回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。
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胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要
有变异存在，预后较变异消失为好.
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪 提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的 结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
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处理
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