[医学]重症患者的镇痛镇静
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特点： 起不效良快反，应作：用时间短，苏醒较快，持续
输注（注代射镇部谢静位性深疼酸度痛中容、毒易丙、调泊高控酚甘。输三注酯综血合症征、 脂肪肝和肌肉损伤、难治性尽力衰竭， 甚至死亡）
现有的镇静剂各有其特点 没有一种镇静药物是完美的
结语
ICU要时刻想到镇痛镇静。 镇痛必在镇静之前。 镇静镇痛药物不是工作的全部。
舒芬太尼 12ug/h 目标：BPS 3-4分 实际 3-8分
镇静：
咪达唑仑 3mg/h 目标 RASSБайду номын сангаас-1-0分 实际 0-3分
间断不满意的镇痛镇静带来 的后果——意外拔管（住院第三 天发生）
由于连痂胸正压通气内固定至
少需要二周，必须加大镇痛镇静力 度维持良好的治疗环境。
舒芬太尼最大达 40ug/h 咪达唑仑最大达 9.6mg/h
• 意识丧失 • 呼吸抑制 • 撤机困难 • 麻痹性肠梗阻 • 低血压 • 心动过缓 • 免疫抑制 • 深静脉血栓形成
理想镇静药物的特点：
• 起效快，剂量－效应可预测； • 半衰期短，无蓄积； • 对呼吸循环抑制最小； • 代谢方式不依赖肝肾功能； • 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； • 价格低廉等。
机械通气 镇痛镇静
脱机拔管
转胸外科
确保病人安全舒适 是ICU工作的基本要求
镇痛镇静治疗是
ICU治疗的重要组成部分 (B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南 （2006）
镇静治疗目的
• 提高患者的舒适性 • 保证医疗的安全性 • 确保监测治疗措施的有效性 • 减低医护人员的工作强度
镇静的并发症
重症患者的镇痛镇 静
病例：
患者张**，性别：男，年龄：47 岁，因“车祸致意识不清5小时”于 2016-06-06收住ICU。曾在急诊科呕吐较 多暗红色血性胃内容物。
入院查体：P：136次/分 R：25次
/分 BP：99/66mmHg SPO2：99% （SaO2： 41%） 昏睡状态，双眼眶肿胀明显，结膜 下出血，左侧瞳孔直径3mm，光反灵敏， 右侧眼睛肿胀明显，瞳孔未查及，气管居 中，右胸壁塌陷伴反常呼吸，心率136次/ 分，律齐，右肺呼吸音偏低，腹软，骨盆 挤压试验阴性，四肢无畸形。
Thanks
BPS 3-6分 RASS 0-2分 仍不够理想
再加用丙泊酚60mg/h 镇痛镇静才基本达标
入院后氧合持续恶化，氧合指
数最低100mmHg 左右，属重度 ARDS，经实施反复肺复张、高 PEEP、小潮气量充许性高碳酸血 症的肺保护通气策略后渐渐好转。
有创机械通气二周后于21 日顺利脱机拔管，序贯予无创机 械通气八小时，患者呼吸平稳， 氧合指数250mmHg左右，23日 顺利转出ICU。经随访恢复良好。
诊断：
1.颅脑损伤：硬膜下血肿；右侧额叶轻度 脑挫裂伤；面部多处骨折。
2.两侧多根多处肋骨骨折伴右侧反常呼吸。 3.右侧血胸。 4.应激性胃粘膜病。 5.分布性休克 6.代谢性酸中毒。
治疗：
1.气管插管——机械通气 2.镇痛镇静 3.右侧胸腔闭式引流 4.脱水、质子泵抑制剂、预防感染等
镇痛：
Midazolam
特点：
起效快，持续时间相对短，清醒相对较快， 催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用
不足：
呼吸循环抑制、药物蓄积作用 反常的精神作用——躁动、谵妄
Dexmedetomidine
特点：
起效快，持续时间最短，清醒最快 无呼吸抑制，抗谵妄
不足：
对循环影响更大，心率、血压下降明显
propofol
输注（注代射镇部谢静位性深疼酸度痛中容、毒易丙、调泊高控酚甘。输三注酯综血合症征、 脂肪肝和肌肉损伤、难治性尽力衰竭， 甚至死亡）
现有的镇静剂各有其特点 没有一种镇静药物是完美的
结语
ICU要时刻想到镇痛镇静。 镇痛必在镇静之前。 镇静镇痛药物不是工作的全部。
舒芬太尼 12ug/h 目标：BPS 3-4分 实际 3-8分
镇静：
咪达唑仑 3mg/h 目标 RASSБайду номын сангаас-1-0分 实际 0-3分
间断不满意的镇痛镇静带来 的后果——意外拔管（住院第三 天发生）
由于连痂胸正压通气内固定至
少需要二周，必须加大镇痛镇静力 度维持良好的治疗环境。
舒芬太尼最大达 40ug/h 咪达唑仑最大达 9.6mg/h
• 意识丧失 • 呼吸抑制 • 撤机困难 • 麻痹性肠梗阻 • 低血压 • 心动过缓 • 免疫抑制 • 深静脉血栓形成
理想镇静药物的特点：
• 起效快，剂量－效应可预测； • 半衰期短，无蓄积； • 对呼吸循环抑制最小； • 代谢方式不依赖肝肾功能； • 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； • 价格低廉等。
机械通气 镇痛镇静
脱机拔管
转胸外科
确保病人安全舒适 是ICU工作的基本要求
镇痛镇静治疗是
ICU治疗的重要组成部分 (B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南 （2006）
镇静治疗目的
• 提高患者的舒适性 • 保证医疗的安全性 • 确保监测治疗措施的有效性 • 减低医护人员的工作强度
镇静的并发症
重症患者的镇痛镇 静
病例：
患者张**，性别：男，年龄：47 岁，因“车祸致意识不清5小时”于 2016-06-06收住ICU。曾在急诊科呕吐较 多暗红色血性胃内容物。
入院查体：P：136次/分 R：25次
/分 BP：99/66mmHg SPO2：99% （SaO2： 41%） 昏睡状态，双眼眶肿胀明显，结膜 下出血，左侧瞳孔直径3mm，光反灵敏， 右侧眼睛肿胀明显，瞳孔未查及，气管居 中，右胸壁塌陷伴反常呼吸，心率136次/ 分，律齐，右肺呼吸音偏低，腹软，骨盆 挤压试验阴性，四肢无畸形。
Thanks
BPS 3-6分 RASS 0-2分 仍不够理想
再加用丙泊酚60mg/h 镇痛镇静才基本达标
入院后氧合持续恶化，氧合指
数最低100mmHg 左右，属重度 ARDS，经实施反复肺复张、高 PEEP、小潮气量充许性高碳酸血 症的肺保护通气策略后渐渐好转。
有创机械通气二周后于21 日顺利脱机拔管，序贯予无创机 械通气八小时，患者呼吸平稳， 氧合指数250mmHg左右，23日 顺利转出ICU。经随访恢复良好。
诊断：
1.颅脑损伤：硬膜下血肿；右侧额叶轻度 脑挫裂伤；面部多处骨折。
2.两侧多根多处肋骨骨折伴右侧反常呼吸。 3.右侧血胸。 4.应激性胃粘膜病。 5.分布性休克 6.代谢性酸中毒。
治疗：
1.气管插管——机械通气 2.镇痛镇静 3.右侧胸腔闭式引流 4.脱水、质子泵抑制剂、预防感染等
镇痛：
Midazolam
特点：
起效快，持续时间相对短，清醒相对较快， 催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用
不足：
呼吸循环抑制、药物蓄积作用 反常的精神作用——躁动、谵妄
Dexmedetomidine
特点：
起效快，持续时间最短，清醒最快 无呼吸抑制，抗谵妄
不足：
对循环影响更大，心率、血压下降明显
propofol