症状学1-发热
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体温上升期：常有畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力等症状。
体温上升有以下两种方式： 骤升型：在几小时内达39 ～ 40℃或以上，见于大叶性肺炎败血症、疟
疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰。如结核、伤寒等。
高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗
体温下降期：表现为出汗多、皮肤潮湿，下降期有两种方式
检体诊断学 — 常见症状：发热
1
学习目标
掌握发热的临床表现、发生机制 了解发热常见热型的临床意义 了解发热伴随症状与体征的临床意义
病例分析
患者，刘XX，男，55岁，主诉‘发热1周’入院； 1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、 寒颤； 无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛； 无明显头痛及关节痛，无光过敏，无频发口腔溃疡； 至当地诊所就诊予退烧药（具体不详）治疗，体温可下降但均高 于37℃，停药后体温仍上升，在39.1℃～39.8℃之间。患者自 发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显 变化。
见于回归热、淋巴瘤
不规则热（irregular fever）
发热的体温曲线无一定的规律 可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性
胸膜炎
伴随症状（1）
寒战：见于肺炎球菌肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性 肾盂肾炎等
结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒
单纯疱疹：见于肺炎球菌肺炎、流脑、流感等
肝脾、淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风湿病、 白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎等
出血: 见于血液病、急性传染病等
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因 素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对 恒定的范围内（36℃-37℃）。
机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的 功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
正常体温与ห้องสมุดไป่ตู้理变异
正常成人体温：36 ～ 37℃ 口腔温度：36.3 ～ 37.2℃ 直肠温度：比口腔高0.3 ～ 0.5℃
非致热源引起的发热
体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态等 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭等
临床表现
发热的分度
低热 37.3 ～ 38℃ 中等度热 38.1 ～ 39℃ 高热 39.1 ～ 41℃ 超高热 41℃以上
发热的临床过程和特点
发生机制
各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 发热分致热源性发热和非致热源性发热
致热源分类
外源性致热原（exogenous pyrogen）：包括 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死组织、 原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及 多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
内源性致热原(endogenous pyrogen)：如 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等
实验室及辅助检查： 血常规：白细胞计数:18.67×109/L，中性粒细胞百 分比为87%，血红蛋白: 135 g/L， 血小板计数: 380×109/L； CRP 112mg/L，PCT 3.2ng/ml； 血培养：金黄色葡萄球菌生长； 问题：该患者发热的诊断是什么？是哪种类型的发 热？目前的诊断依据是什么？
病例分析（2）
既往2周前曾行背部“疖痈”手术切除术； 否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药 物食物过敏史； 无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒； 25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健； 否认家族遗传病史； 体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 Bp 116/69mmHg。
体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常 水平，无热期（间歇期）持续1到数天，如此高 热期与无热期反复交替出现
常见于疟疾、急性肾盂肾炎
波状热（undulant fever）
体温逐渐上升39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常
常见于布氏杆菌病等
回归热（recurrent fever）
体温骤升至39℃或以上，持续数天，骤降至正常 水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次
中年男性，神志清，精神差，急性病容； 背部皮肤可见长约5cm手术刀口，有少量渗血及渗液 ，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点； 颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大； 口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大； 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音； 心率108次/分，律规整； 腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠 鸣音正常； 双下肢无水肿。
病因与分类
感染性发热（ Infective fever ）：各种病原体 如细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、寄生 虫等
非感染性发热（ Noninfective fever ）
非感染性发热
（1）血液病：白血病、淋巴瘤等 （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等 （3）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应 （4）内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水 （5）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗塞等（吸收热） （6）颅内疾病：脑出血，癫痫持续状态 （7）皮肤病变：广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤：多发生在疾病晚期 （9）物理及化学损害：中暑，安眠药中毒，颅脑外伤 （10）自主神经功能紊乱，低热为主
骤降型：在数小时内迅速下降至正常，见于大叶性肺炎、败血 症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。 缓降型：体温在数天内逐渐降至正常。如风湿热、伤寒等。
热型及临床意义
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的 不同形态称为热型
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有 助于疾病的诊断和鉴别诊断
稽留热（continued fever）
体温恒定维持在39 ～ 40℃数天或数周，24 小时波动范围不超过1℃
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热（remittent fever）
又称败血症热型，体温在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎 症等
间歇热（intermittent fever）
体温上升有以下两种方式： 骤升型：在几小时内达39 ～ 40℃或以上，见于大叶性肺炎败血症、疟
疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰。如结核、伤寒等。
高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗
体温下降期：表现为出汗多、皮肤潮湿，下降期有两种方式
检体诊断学 — 常见症状：发热
1
学习目标
掌握发热的临床表现、发生机制 了解发热常见热型的临床意义 了解发热伴随症状与体征的临床意义
病例分析
患者，刘XX，男，55岁，主诉‘发热1周’入院； 1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、 寒颤； 无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛； 无明显头痛及关节痛，无光过敏，无频发口腔溃疡； 至当地诊所就诊予退烧药（具体不详）治疗，体温可下降但均高 于37℃，停药后体温仍上升，在39.1℃～39.8℃之间。患者自 发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显 变化。
见于回归热、淋巴瘤
不规则热（irregular fever）
发热的体温曲线无一定的规律 可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性
胸膜炎
伴随症状（1）
寒战：见于肺炎球菌肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性 肾盂肾炎等
结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒
单纯疱疹：见于肺炎球菌肺炎、流脑、流感等
肝脾、淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风湿病、 白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎等
出血: 见于血液病、急性传染病等
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因 素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对 恒定的范围内（36℃-37℃）。
机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的 功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
正常体温与ห้องสมุดไป่ตู้理变异
正常成人体温：36 ～ 37℃ 口腔温度：36.3 ～ 37.2℃ 直肠温度：比口腔高0.3 ～ 0.5℃
非致热源引起的发热
体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态等 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭等
临床表现
发热的分度
低热 37.3 ～ 38℃ 中等度热 38.1 ～ 39℃ 高热 39.1 ～ 41℃ 超高热 41℃以上
发热的临床过程和特点
发生机制
各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 发热分致热源性发热和非致热源性发热
致热源分类
外源性致热原（exogenous pyrogen）：包括 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死组织、 原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及 多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
内源性致热原(endogenous pyrogen)：如 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等
实验室及辅助检查： 血常规：白细胞计数:18.67×109/L，中性粒细胞百 分比为87%，血红蛋白: 135 g/L， 血小板计数: 380×109/L； CRP 112mg/L，PCT 3.2ng/ml； 血培养：金黄色葡萄球菌生长； 问题：该患者发热的诊断是什么？是哪种类型的发 热？目前的诊断依据是什么？
病例分析（2）
既往2周前曾行背部“疖痈”手术切除术； 否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药 物食物过敏史； 无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒； 25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健； 否认家族遗传病史； 体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 Bp 116/69mmHg。
体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常 水平，无热期（间歇期）持续1到数天，如此高 热期与无热期反复交替出现
常见于疟疾、急性肾盂肾炎
波状热（undulant fever）
体温逐渐上升39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常
常见于布氏杆菌病等
回归热（recurrent fever）
体温骤升至39℃或以上，持续数天，骤降至正常 水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替 一次
中年男性，神志清，精神差，急性病容； 背部皮肤可见长约5cm手术刀口，有少量渗血及渗液 ，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点； 颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大； 口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大； 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音； 心率108次/分，律规整； 腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠 鸣音正常； 双下肢无水肿。
病因与分类
感染性发热（ Infective fever ）：各种病原体 如细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、寄生 虫等
非感染性发热（ Noninfective fever ）
非感染性发热
（1）血液病：白血病、淋巴瘤等 （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等 （3）变态反应性疾病：风湿热、药物热、溶血反应 （4）内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水 （5）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗塞等（吸收热） （6）颅内疾病：脑出血，癫痫持续状态 （7）皮肤病变：广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤：多发生在疾病晚期 （9）物理及化学损害：中暑，安眠药中毒，颅脑外伤 （10）自主神经功能紊乱，低热为主
骤降型：在数小时内迅速下降至正常，见于大叶性肺炎、败血 症、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等。 缓降型：体温在数天内逐渐降至正常。如风湿热、伤寒等。
热型及临床意义
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的 不同形态称为热型
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有 助于疾病的诊断和鉴别诊断
稽留热（continued fever）
体温恒定维持在39 ～ 40℃数天或数周，24 小时波动范围不超过1℃
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热（remittent fever）
又称败血症热型，体温在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎 症等
间歇热（intermittent fever）