健康评估咯血
健康评估名词解释
名词解释1.症状：是病人患病后对机体生理功能异常的自我体验和感受。
2.咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经咳嗽从口腔排出体外。
3.桶状胸：胸廓前后径等于左右径，呈圆桶形。
4.心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心室壁，瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。
5.体征：经体格检查发现到的异常表现。
6.二尖瓣面容：口唇发绀、面色晦暗、两颊紫红。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
7.意识障碍：指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。
8.水冲脉：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉。
是由于脉压增大所致。
9.中性粒细胞核左移：外周血中性杆状核粒细胞增多，出现晚、中、早幼粒细胞以致，见于严重的感染。
10.问诊：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病历等资料的过程。
11.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白，导致皮肤黏膜出现青紫色的现象。
12.Louis角：是胸骨柄与胸骨体的连接处的突起，与第二肋骨连接，为计数肋骨顺序的标志。
13.潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢逐渐变为深快，再由深快变浅慢，重复的周期性呼吸。
14.Murphy征：以左手拇指腹在胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
15.主诉：是指病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
或本次就诊的最主要原因及其持续时间。
16.发热：当机体受致热源作用或体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。
17.三凹征：吸气性呼吸困难者吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷的现象。
18.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
19.间停呼吸：指呼吸节律改变，在正常呼吸数次数次后暂停一段时间再出现呼吸，周而复始。
提示呼吸中枢功能的严重障碍。
20.现病史：是病史的主体部分。
记述了被评估者患病时的发生、发展及演变的全部过程21稽留热：体温持续在39度-40度以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1 度，常见于伤寒高热期，大叶性肺炎22.牵涉痛：即内脏器官引起疼痛，刺激经内脏痛经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表23.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
健康评估咯血
（ Hemoptysis ）
浙医高专
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定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉部及喉部以下的
呼吸道和肺组织的出血， 血液随咳嗽从口腔排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 呕血 2. 口腔与鼻咽部
喉
常见病因
呼吸系统疾病
支气管疾病 支气管扩张、慢性支气管炎等 肺部疾病 肺结核、 肺炎、肺癌等
500mL
咯血的颜色
1.2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎
5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
与咯血有关的原发病临床特点
肺结核 ：青壮年多见，出现全身疲乏无力、食欲 减退、体重减轻、午后低热、盗汗等表现 。痰中带血，如为空洞型，可出现大咯血
心血管系统疾病 二尖瓣狭窄、左心衰 全身性疾病 血液病、支气管子宫内膜异位症
病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张，慢性支气管炎
最常见 支气管扩张症
发病机制
支气管疾病
1. 损伤支气管黏膜 2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂
肺部疾病：肺炎、肺结 核、肺脓肿、肺癌等
最常见 肺结核
和焦虑 并发症评估：窒息、肺不张、继
发感染、失血性休克
相关护理诊断
有窒息的危险 有感染的危险 焦虑 体液不足 潜在并发症：休克
思考题
怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的护理评估要点？ 咯血的常见病因?
临床表现
发病年龄： 青壮年常见于肺结核、支扩、二狭
40岁以上有长期大量吸烟史者考虑支气管肺 癌
健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节
A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
3.5咯血评估健康评估健康评估
四、咯血的形态
持续时间 血液颜色 咯血频率与咯血量 初次发生，还是反复发生 咯血前有无用力、感染等诱发情况。
五、伴随症状
咯血伴：发热、胸痛、咳嗽、咳痰； 咯血后：心慌、气短、头晕、 发热、
胸痛等。
六、心理反应
少量出血： 精神不安、紧张、失眠 不敢用力咯血或屏气。
大量出血： 恐惧----心跳加快、血 压升高、呼吸浅快、 皮肤苍白、出汗。
2.焦虑或恐惧 3.液体量不足
血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 三、止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病、
血管收缩不良 四、机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用
临床表现
1、发生年龄：青壮年咯血常见于肺结 核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40 岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支 气管肺癌。
护理评估要点
一、与咯血有关疾病病史
年龄、居住史、结核接触史、 心肺疾病史。
二、确定是否咯血
1.除外上呼吸道出血： 鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、 齿龈和舌出血，替代性月经。
2.除外消化道出血：
与呕血的鉴别
病因
出血前的症状
出血方式 血中混有物 pH 消化性溃疡、肝硬化、
七、咯血并发症
1.呼吸
窒息 支气管阻塞 继发感染
肺炎 肺不张
2.失血性休克：血压下降
3.失血性贫血：心率加快
大咯血窒息的评估
大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧
张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或 指吼头。
很快发生紫绀、呼吸音减弱、 全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。
主要的护理诊断
1.潜在并发症： 有窒息的危险 有感染的危险 休克
内科学健康评估 咯血
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
并发症 — 窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。
3. 咯血的颜色和性状
颜色、性状 鲜红色
铁锈色 砖红色胶冻样 暗红色
常见疾病 肺结核、支扩、肺脓肿
肺炎球菌性肺炎 肺炎克雷伯菌炎 肺淤血 肺梗死
浆液性粉红色泡沫样
粘稠的暗红色
三、护理评估要点
1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、 口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。
（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透
性增加或粘膜下血管破裂所致;
凝血功能障碍
气管、支气管子宫内膜异位症
（二）病因与发生机制
1．支气管疾病：
《健康评估》名词解释
《健康评估》名词解释1.健康评估：是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。
2.身体评估：是评估者运用自己的感官司或者借助简单的工具,按照视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法对 护理对象进行细致的观察和系统的检查，以获取护理对象的客观资料。
3.症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或者自身体验称症状。
4.症状：是指患者主观感受到不适或者痛苦的异常感觉或者病态改变。
5.休征：是指医师或者其他人能客观检查到的改变。
6.稽留热：指体温恒定地维持在39 ~401以上的髙水平，达数天或者数周，24小时内体温波动范围不超过11。
7.弛张热：指体温常在39T以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2T：，且都在正常水平以上。
8.间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或者数天间歇后，体温 又蓦地升髙，如此髙热期与无热期反复交替浮现。
9.波状型：指体温逐渐上升达39T或者以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反10.回归热：指体温急骤上升至391或者以上，持续数天后又蓦地下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
11.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
12.眩痕：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
13.咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
14.呼吸艰难：呼吸艰难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口 耸肩，甚至浮现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
15.三QJ征：严重的吸气性呼吸艰难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。
16.心源性哮喘：急性左心衰竭时，夜间浮现极度呼吸艰难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。
《健康评估技术》课件——5.《咯血》
八、咯血
02 咯血与呕血的
区别
03 颜色和性状
05
咯血对病人的 影响
04 咯血量的评估 06 并发症评估
咯血
鉴别项目 病史 出血前症状 出血方式 血中混有物 血液PH 黑便 出血后痰的性质
咯血和呕血的区别
咯血 呼吸系统及心血管病等 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 痰、泡沫 碱性 无 痰中带血
呕血 消化系统等疾病 上腹部不适、恶心呕吐等 呕出，呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数日 无痰
咯血
八、咯血
一、病因与发生机制
（一）病因
我国咯血的首位 病因
呼吸系统疾病 ：肺结核、支气管扩天性心脏病等 外伤：胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检，支气管
镜检查等引起的损伤
全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、DIC等 （2）急性感染性疾病：流行性出血热等 （3）其他：遗传性毛细管扩张、子宫内膜异位症，氧中毒等
咯血
伴随症状与体征
八、咯血
长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核 咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张 咯血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染 咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌 原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死
咯血
窒息：在大咯血过程中咯血减少或中 断，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧 张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫等
咯血
一、病因与发生机制
（二）发生机制
八、咯血
主要由肺部感染等因素造成血管壁通透 性增加，血管壁侵蚀以及血管内压力增高、 止血与凝血功能障碍和机械性损伤等
咯血
临床表现
八、咯血
健康评估——咯血
3、咯血的颜色和性状
鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 暗红色血痰：风心病二尖瓣狭窄（慢性肺瘀血）。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌性肺炎。
克雷伯杆菌和它的战绩
三、问诊要点： ①首先明确是咯血还是呕血。
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肺癌、心脏病 糜烂出血性胃炎等 等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
出血方式 咯出
呕出，可为喷射状
出血颜色 鲜红
咖啡色、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无（将血咽下者除外）
食物残渣、胃液
酸性
杨先生，36岁，咳嗽、咳痰伴午后低热、乏力、盗汗、 食欲减退、体重减轻已3个月，今晨患者一次咯出鲜红色血液 约400ml急诊入院。 1. 此病人最可能的医疗诊断是（ ） A．慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管肺癌 D.肺结核 E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2.此病人最易发生且危险的并发症是（ ） A.继发感染 B.肺不张 C.失血性休克 D.营养不良 E.窒息 3.此病人咯血为（ ） A.小咯血 B.中等咯血 C.大咯血 D.特大咯血 E.不能确定
咯血
1、掌握咯血病因及临床表现 2、能书写相关护理诊断
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经 口排出的过程。
特点： 量少、鲜红、不易凝固且与痰液混合。 必须与鼻、咽部出血及上消化道出血引起的呕血鉴别。
肺结核
一、病 因
1．支气管疾病 ： 2．肺部疾病 ： 3．心血管疾病 ： 4．其他:
以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭 窄为常见的年：肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄。
咯血健康评估教案
咯血健康评估教案教案标题：咯血健康评估教案级别：中学生（中学一年级）学科：生物学课时数：1课时（45分钟）教学目标：1. 了解咯血的定义、症状和常见原因。
2. 掌握识别和评估咯血的方法。
3. 提高学生对咯血健康问题的认识和重视。
教学准备：1. PowerPoint幻灯片展示。
2. 视频片段：关于咯血症状和应对方法的教育视频。
3. 小组活动准备：打印出不同病例的辨别卡片。
教学步骤：引入（5分钟）：1. 准备一张幻灯片，标题为“咯血健康评估”。
2. 展示相关图片或视频，引起学生对咯血问题的注意。
3. 引导学生讨论已知的咯血症状和原因。
知识传授（15分钟）：1. 使用幻灯片展示，介绍咯血的定义、症状和常见原因。
2. 观看教育视频片段，加深学生对咯血症状和应对方法的认识。
3. 引导学生理解咯血的严重性，以及及时就医的重要性。
案例分析和讨论（20分钟）：1. 把学生分成小组，每组5人左右，给每组一张不同的病例辨别卡片。
2. 学生根据辨别卡片上的症状、疾病描述和可能原因等信息，共同分析案例。
3. 小组展示他们的分析结果，并与其他小组进行讨论，分享他们的观点和解决问题的方法。
总结和反思（5分钟）：1. 进行全班讨论，总结学生对咯血的了解以及对咯血健康问题的重视程度。
2. 强调尊重身体健康和及时就医的重要性。
3. 鼓励学生提出问题和求助，并提供相关资源（如医疗机构和专业医生咨询）。
课后拓展：1. 要求学生自行查找并了解更多有关咯血疾病的信息。
2. 要求学生设计一个海报或宣传册，提醒他人关注咯血问题并及时就医。
教学评估：1. 在小组实践活动中观察学生的参与和讨论情况。
2. 收集学生设计的海报或宣传册来评估他们对咯血问题的理解和表达能力。
教学辅助：1. 幻灯片展示2. 视频片段3. 小组活动卡片。
健康评估题库(附参考答案)
健康评估题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、每天咯血量超过多少为大量咯血A、600毫升B、800毫升C、100毫升D、300毫升E、500毫升正确答案：E2、与胸膜摩擦音的特征不符的一项是( )A、深呼吸时清晰B、在听诊器体件上加压时可增强C、吸气与呼气时均可听到D、胸骨左缘3-4肋间隙最易听到E、屏气时消失正确答案：D3、听诊方法不正确的一项是( )A、环境应安静,温暖B、听诊器体件不应紧贴检查部位以免产生摩擦音C、特殊情况下不用听诊器D、听诊时要充分暴露检查部位E、需要时可在病人活动、深吸气或屏气时听诊正确答案：B4、不会引起中性粒细胞增高的原因是( )A、心肌梗死B、脾功能亢进C、血型不合的输血D、急性大出血E、急性感染正确答案：B5、女孩,12岁,触脉搏脉率86次/分钟,脉律不整,吸气脉率增快,呼气时减慢。
下列哪种可能性最大( )A、窦性心律不齐B、奇脉C、期前收缩D、心房颤动E、交替脉正确答案：A6、血清胆红素在17～34μmol/L是为A、重度黄疸B、隐性黄疸C、轻度黄疸D、正常E、中度黄疸正确答案：B7、李先生,59岁。
因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。
超声心动图显示大量心包积液。
脉搏可呈( )A、奇脉B、脉搏增强C、脉搏短绌D、水冲脉E、交替脉正确答案：A8、健康史采集错误的是A、语言要通俗易懂B、先问感觉最明显最易回答的问题C、避免套问提示性诱问D、最好病人自已叙述病史E、其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据正确答案：E9、郭先生，28岁，咳嗽、痰少伴低热、盗汗、乏力、消瘦半年，痰中带血3天，今晨突然大量咯血而急诊入院。
,该病人不宜A、禁食禁饮B、少交谈C、咳嗽D、屏气E、绝对卧床正确答案：D10、女,30岁,持续性右上腹部疼痛2天,疼痛放射至右肩部,触诊有右上腹肌紧张,压痛、反跳痛,应首先考虑( )A、急性肝炎B、右肾结石C、急性胆囊炎D、急性胃炎E、急性胰腺炎正确答案：C11、肺下界移动度不能叩出的病变是( )A、肺气肿B、肺组织肿瘤C、局部胸膜粘连D、大量胸腔积液E、肺不张正确答案：D12、下列哪种疾病可引起呼气性呼吸困难A、喉水肿B、支气管哮喘C、白喉D、急性喉炎E、气管异物正确答案：B13、可导致肺泡呼吸音增强的是( )A、胸腔积液B、肺气肿C、大量腹水D、气胸E、酸中毒正确答案：E14、李先生,59岁。
健康评估知识点
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
（肺结核为咯血的首要原因）2.稽留热：P11体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。
见于伤寒、大叶性肺炎高热期。
3.发绀：P23发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。
它发生在皮肤较薄、色素较少和cap丰富的末梢部位，如舌、口唇处较明显。
4.呕血：P29呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
5.主诉：P6主诉为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续的时间。
6.心源性哮喘（急性左心衰）：P25病人睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，喘息伴哮鸣音，有奔马律，肺部有湿啰音，此种呼吸困难又称为“心源性哮喘”。
7.水肿：P17人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。
可分为全身性和局部性水肿。
8.呼吸困难：P25呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
9.蛋白尿：P148尿蛋白定性阳性或定量超过150mg/24h（或超过100mg/L）称为蛋白尿。
10.文氏现象：P260二度房室传导阻滞：心电图表现为P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至脱漏一次QRS 波群；漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，直至再次心搏脱落。
如此周而复始的出现，又称为文氏现象。
11.镜下血尿: P148镜下血尿指仅靠显微镜检查所见的血尿，平均每高倍视野红细胞数≥3个。
主要见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染以及出血性疾病等。
口服葡萄糖耐量试验：口服一定量的葡萄糖后，间隔一定时间，测定血糖和尿糖浓度。
健康评估教案咯血的评估
咯血(hemotpysis)咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。
咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。
一、护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：（1）支气管疾病；（2）肺部疾病；（3）心血管疾病；（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。
2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。
（二）身体状况1.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。
2.咯血量的评估：咯血量24小时在100ml以内为小量咯血；24小时达100～500ml为中等量咯血；24小时在500ml以上，或一次咯血量在300ml以上，或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。
大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。
3.评估血液的来源：经口排出的血还可来自口腔或鼻咽部，明确咯血前，应对口腔及鼻咽部做仔细检查。
消化道出血引起的呕血与咯血容易混淆，要注意鉴别（表3-2）。
表3-3 咯血与呕血的特点比较评估要点咯血呕血病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰3.伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。
4、咯血并发症的评估：大咯血病人常见并发症有;（1）窒息（2）失血性休克（3）肺不张（4）继发感染（三）心理、社会反应（提问、讨论）（四）相关诊断检查二、护理诊断(提问与小结)1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。
《健康评估咯血》
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
3.全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症
第2章 问诊
临床表现
第2节 常见症状问诊
肺结核、支气管扩张（青壮年）、支气管肺癌 （老年）是我国咯血最常见的病因
大咯血表现 先兆症状：喉痒、胸闷、咳嗽 主要症状：咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴随症状：呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、 面色苍白、紧张不安、恐惧
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
咯血量 少量咯血 痰中带血，＜100m天，或1次＞100ml
酸碱反应 碱性
黑便
无，咽下血液可有
出血后痰性 常有血痰数日 状
呕血 消化性溃疡、肝硬化、胃癌
上腹部不适、恶心、呕吐
呕出，可呈喷射状 棕色或暗红色，偶鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后持续数日 无痰
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
咯血的量与受损血管的性质与数量有关， 与病情严重程度不完全一致
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
颜色与性状 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死
第2章 问诊
第2节 常见症状问诊
并发症 窒息 咯血突然减少，气促、胸闷、发绀，意识障碍
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静 脉瘘破裂-----大量咯血
健康评估名词解释
名词解释主诉：病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是病人此次就诊的主要原因。
护理诊断：关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。
症状：指在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉或自身体验。
体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观体现。
发热：体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。
咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。
呼吸困难：指病人主观上有空气不足、呼吸费力，客观上有呼吸频率、节律和深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。
发绀：又称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
黄疸：由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高，使巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象。
呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
水肿：人体组织间隙液体积聚过多称为水肿。
惊厥：指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。
心悸：病人对心脏跳动的一种不适感觉。
意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状态。
身体评估：指评估者应用自己的感觉器官或借助于简单的检查工具来了解评估对象身体健康状况的方法。
被动体位：病人不能自己调整或变换的体位。
强迫体位：病人为了减轻疾病痛苦而被迫采取的某种体位。
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1|3以内。
若取30～40的平卧位时静脉充盈度超过正常水平，或坐位、立位时颈静脉充盈称为颈静脉怒张。
潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。
健康评估知识点
一．名词解释：1.咯血：是指喉及以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
.呼吸困难：是指病人主观感受空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷，称三凹征。
4.意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。
5.过清音：是一种介于鼓音与清音之间的病态叩诊音，音调较清音低，音响较清音强，如肺气肿。
6.生命征：是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象，为体格检查的重要项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。
7.意识状态：是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，为大脑功能活动的综合表现。
8.体位：是指病人卧位时所处的状态。
9.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。
蜘蛛痣的特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
10.颈静脉怒张：坐位或半坐位时颈静脉明显充盈时称之。
见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
11.吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞时，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”，又称吸气性呼吸困难。
12.呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，表现为呼气时间延长，称呼气性呼吸困难。
13.潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes 呼吸。
表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停；周而复始。
14.清音：音调低，音响强，持续时间强。
见于正常含气的肺部。
15.过清音：音调较清音低，声音较响。
见于肺气肿。
16.肺下界：正常人平静呼吸时两侧肺下界大致相等，于锁骨中线、肺中线和肩胛线上分别为第6、第8和第10肋间隙。
健康评估第第节咯血课件
饮食调理
01
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
03
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、豆制品等
05
避免吸烟、饮酒等不良生活 习惯，保持良好的生活习惯
02
多吃新鲜蔬菜水果，补充维 生素和矿物质
04
保持饮食规律，避免暴饮暴 食，避免过饱过饥
定期检查
定期进行呼吸道 检查，如鼻咽镜、 支气管镜等
定期进行肺部检 查，如胸部X光、 CT等
手术治疗
01
手术适应症： 咯血量大、反 复发作、药物
治疗无效
03
手术风险：出 血、感染、气
胸
02
手术方式：支气 管动脉栓塞术、 支气管镜下止血
术、外科手术
04
术后护理：抗 感染、止血、
营养支持
康复治疗
01
药物治疗：使用抗炎、抗感染、止血等药物进行治疗
02
手术治疗：对于严重的咯血患者，可能需要进行手术治疗
健康评估第第节咯血课件
演讲人
咯血概述 咯血的治疗方法
咯血的评估方法 咯血的预防措施
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道 或肺组织出血， 经咳嗽、咳痰排
出体外的现象
咯血量可大可小， 可表现为痰中带 血、血痰或纯血
咯血可由多种原 因引起，如呼吸 道感染、肺结核、
肺癌等
咯血是呼吸系统 疾病的常见症状 之一，需要及时
定期进行血液检 查，如血常规、 凝血功能等
定期进行肺功能 检查，如肺活量、 通气功能等
C
检查患者的四肢，如 关节、肌肉等
E
B
检查患者的肺部，如 听诊、叩诊等
D
检查患者的腹部，如 肝、脾等
F
检查患者的皮肤，如 皮疹、皮下出血等
健康评估名词解释
名词解释主诉：病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是病人此次就诊的主要原因。
护理诊断：关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。
症状：指在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉或自身体验。
体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观体现。
发热：体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。
咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。
呼吸困难：指病人主观上有空气不足、呼吸费力，客观上有呼吸频率、节律和深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。
发绀：又称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
黄疸：由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高，使巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象。
呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
水肿：人体组织间隙液体积聚过多称为水肿。
惊厥：指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。
心悸：病人对心脏跳动的一种不适感觉。
意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状态。
身体评估：指评估者应用自己的感觉器官或借助于简单的检查工具来了解评估对象身体健康状况的方法。
被动体位：病人不能自己调整或变换的体位。
强迫体位：病人为了减轻疾病痛苦而被迫采取的某种体位。
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1|3以内。
若取30～40的平卧位时静脉充盈度超过正常水平，或坐位、立位时颈静脉充盈称为颈静脉怒张。
潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。
常见症状评估—咯血症状的评估(健康评估课件)
护理评估要点
3.颜色与性状 血色鲜红见于出血量大、出血速度快或支气管 动脉出血者；血色暗红多为支气管静脉出血；浆液性粉红色 泡沫痰是肺水肿的特点；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
护理评估要点
4.咯血量的评估 5.咯血对病人的影响 有无焦虑、恐惧等应激应对型态的改 变。 6.并发症评估 常见并发症有窒息、肺不张、继发感染、失 血性休克。
咯血
内容
概念 病因与发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断/问题
学习目标
1
1.掌握咯血的临床表现
2 2.熟悉咯血的病因及护理要点
3
3.了解咯血的发病机制
案例情景
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月 。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 黏痰，给予抗生 素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后 拍胸片诊为“浸润型肺结核”， 肌注链霉素1个月，口服利 福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一 直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加 重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
临床表现
3.颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻状：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫状：急性左心衰肺水肿
护理评估要点
1.健康史或诱发因素 2.呕血与咯血的鉴别
咯血与呕血的鉴别
鉴别点 病因
咯血
肺结核、支气管扩张症、肺癌 、肺炎、风心病等
呕血
消化性溃疡、急性胃粘 膜受损、肝硬化、胃癌等
出血前驱症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心呕吐
出血方式 血中混有物
血液颜色 酸碱反应
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问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
– 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？ 持续多长时间了？ – 是痰中带血还是满口血液？ – 每天咯血量有多少？ – 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现 咯血对患者的影响
– 有无并发症 – 有无心理问题
– 急性传染病
• 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
– 风湿性疾病
• 系统性红斑狼疮
– 其他
• 气管或支气管子宫内膜异位症
临床表现
咯血的表现
– 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 – 大咯血
• 咯出满口血液或短时间内咯血不止 • 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、 面色苍白、紧张不安、恐惧
临床表现
咯血的量
相关护理诊断
有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴
留有关
焦虑 与咯血不止有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
思考题
什么是咯血？常见的病因是什么？ 如何判断咯血的程度？ 如何鉴别咯血与呕血？ 咯血窒息的先兆表现 咯血常见的并发症有哪些？ 如何对咯血病人进行问诊？ 常用的护理诊断有哪些？
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性 状 肺TB、肺癌、支扩、 肺炎、肺脓肿、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 一般无，咽下血液可有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、出 血性胃炎、胃癌 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出，可呈喷射状 棕色或暗红色，偶鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后持续数日 无痰
临床表现
咯血并发症
– 窒息 – 肺不张 – 继发感染 – 失血性休克
临床表现
咯血并发症
– 窒息 • 咯血直接的死亡原因 • 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 • 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇 静或镇咳药、精神极度紧张者
教学难点
咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系
教学内容
定义 病因与发生机制 临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定义
咯血(hemoptysis)
– 喉及喉以下呼吸道任何 部位出血经口排出者 – 包括大量咯血、血痰或 痰中带血
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
– 少量咯血 • 痰中带血、<100ml/天 – 中等量咯血 • 100~500ml/天 – 大咯血 • >500ml/天，或300~500ml/次 •咯血的量与受损血管的性质与数量有关， •与病情严重程度不完全一致
临床表现
咯血的颜色
– 鲜红色 • 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 – 铁锈色 • 肺炎链球菌肺炎 – 粉红色泡沫痰 • 左心衰所致肺水肿 – 粘稠暗红色 • 肺梗死
临床表现
咯血并发症
– 肺不张 • 因血块堵塞支气管所致 • 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、 发绀，呼吸音减弱或消失
临床表现
咯血并发症
– 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
临床表现
咯血并发症
– 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
问诊要点
有无咯血相关的疾病史或诱发因素
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病 史？ – 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支 气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？
问诊要点
确认是否咯血
– 注意与鼻咽部、口腔出血区别 • 鼻出血 – 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 – 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部 异物感 – 大咯血注意与呕血相鉴别
病因与发生机制
心血管疾病
– 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性 心脏病、肺梗死 • 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 出血 • 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 • 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉 红色泡沫样血痰
病因与发生机制
全身性疾病
– 血液病
• 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
病因与发生机制
呼吸系统疾病
– 支气管疾病：支扩、肺癌
• 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 • 病灶处毛细血管通透性增加 • 粘膜下血管破裂
– 肺部疾病பைடு நூலகம்肺结核、肺炎、肺脓肿
• 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 • 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 • 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉 瘘破裂-----大量咯血
第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 七、咯血
陈利群
School of Nursing, Fudan University Health Assessment
学习目标
了解咯血的发生机制 熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点
教学重点
咯血的概念 咯血的常见病因及其临床表现 咯血对患者的影响 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 咯血的问诊要点