健康评估咯血
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– 少量咯血 • 痰中带血、<100ml/天 – 中等量咯血 • 100~500ml/天 – 大咯血 • >500ml/天，或300~500ml/次 •咯血的量与受损血管的性质与数量有关， •与病情严重程度不完全一致
临床表现
咯血的颜色
– 鲜红色 • 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 – 铁锈色 • 肺炎链球菌肺炎 – 粉红色泡沫痰 • 左心衰所致肺水肿 – 粘稠暗红色 • 肺梗死
病因与发生机制
心血管疾病
– 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性 心脏病、肺梗死 • 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 出血 • 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 • 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉 红色泡沫样血痰
病因与发生机制
全身性疾病
– 血液病
• 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
相关护理诊断
有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴
留有关
焦虑 与咯血不止有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
思考题
什么是咯血？常见的病因是什么？ 如何判断咯血的程度？ 如何鉴别咯血与呕血？ 咯血窒息的先兆表现 咯血常见的并发症有哪些？ 如何对咯血病人进行问诊？ 常用的护理诊断有哪些？
临床表现
咯血并发症
– 肺不张 • 因血块堵塞支气管所致 • 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、 发绀，呼吸音减弱或消失
临床表现
咯血并发症
– 继发Fra Baidu bibliotek染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
临床表现
咯血并发症
– 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 七、咯血
陈利群
School of Nursing, Fudan University Health Assessment
学习目标
了解咯血的发生机制 熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点
教学重点
咯血的概念 咯血的常见病因及其临床表现 咯血对患者的影响 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 咯血的问诊要点
临床表现
咯血并发症
– 窒息 – 肺不张 – 继发感染 – 失血性休克
临床表现
咯血并发症
– 窒息 • 咯血直接的死亡原因 • 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 • 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇 静或镇咳药、精神极度紧张者
教学难点
咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系
教学内容
定义 病因与发生机制 临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定义
咯血(hemoptysis)
– 喉及喉以下呼吸道任何 部位出血经口排出者 – 包括大量咯血、血痰或 痰中带血
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
– 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？ 持续多长时间了？ – 是痰中带血还是满口血液？ – 每天咯血量有多少？ – 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现 咯血对患者的影响
– 有无并发症 – 有无心理问题
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性 状 肺TB、肺癌、支扩、 肺炎、肺脓肿、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 一般无，咽下血液可有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、出 血性胃炎、胃癌 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出，可呈喷射状 棕色或暗红色，偶鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病
– 支气管疾病：支扩、肺癌
• 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 • 病灶处毛细血管通透性增加 • 粘膜下血管破裂
– 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
• 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 • 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 • 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉 瘘破裂-----大量咯血
– 急性传染病
• 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
– 风湿性疾病
• 系统性红斑狼疮
– 其他
• 气管或支气管子宫内膜异位症
临床表现
咯血的表现
– 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 – 大咯血
• 咯出满口血液或短时间内咯血不止 • 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、 面色苍白、紧张不安、恐惧
临床表现
咯血的量
问诊要点
有无咯血相关的疾病史或诱发因素
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病 史？ – 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支 气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？
问诊要点
确认是否咯血
– 注意与鼻咽部、口腔出血区别 • 鼻出血 – 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 – 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部 异物感 – 大咯血注意与呕血相鉴别
临床表现
咯血的颜色
– 鲜红色 • 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 – 铁锈色 • 肺炎链球菌肺炎 – 粉红色泡沫痰 • 左心衰所致肺水肿 – 粘稠暗红色 • 肺梗死
病因与发生机制
心血管疾病
– 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性 心脏病、肺梗死 • 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 出血 • 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 • 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉 红色泡沫样血痰
病因与发生机制
全身性疾病
– 血液病
• 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
相关护理诊断
有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴
留有关
焦虑 与咯血不止有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
思考题
什么是咯血？常见的病因是什么？ 如何判断咯血的程度？ 如何鉴别咯血与呕血？ 咯血窒息的先兆表现 咯血常见的并发症有哪些？ 如何对咯血病人进行问诊？ 常用的护理诊断有哪些？
临床表现
咯血并发症
– 肺不张 • 因血块堵塞支气管所致 • 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、 发绀，呼吸音减弱或消失
临床表现
咯血并发症
– 继发Fra Baidu bibliotek染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
临床表现
咯血并发症
– 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 七、咯血
陈利群
School of Nursing, Fudan University Health Assessment
学习目标
了解咯血的发生机制 熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点
教学重点
咯血的概念 咯血的常见病因及其临床表现 咯血对患者的影响 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 咯血的问诊要点
临床表现
咯血并发症
– 窒息 – 肺不张 – 继发感染 – 失血性休克
临床表现
咯血并发症
– 窒息 • 咯血直接的死亡原因 • 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 • 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇 静或镇咳药、精神极度紧张者
教学难点
咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系
教学内容
定义 病因与发生机制 临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定义
咯血(hemoptysis)
– 喉及喉以下呼吸道任何 部位出血经口排出者 – 包括大量咯血、血痰或 痰中带血
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
– 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？ 持续多长时间了？ – 是痰中带血还是满口血液？ – 每天咯血量有多少？ – 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现 咯血对患者的影响
– 有无并发症 – 有无心理问题
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性 状 肺TB、肺癌、支扩、 肺炎、肺脓肿、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 一般无，咽下血液可有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、出 血性胃炎、胃癌 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出，可呈喷射状 棕色或暗红色，偶鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病
– 支气管疾病：支扩、肺癌
• 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 • 病灶处毛细血管通透性增加 • 粘膜下血管破裂
– 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
• 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 • 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 • 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉 瘘破裂-----大量咯血
– 急性传染病
• 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
– 风湿性疾病
• 系统性红斑狼疮
– 其他
• 气管或支气管子宫内膜异位症
临床表现
咯血的表现
– 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 – 大咯血
• 咯出满口血液或短时间内咯血不止 • 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、 面色苍白、紧张不安、恐惧
临床表现
咯血的量
问诊要点
有无咯血相关的疾病史或诱发因素
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病 史？ – 有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支 气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？
问诊要点
确认是否咯血
– 注意与鼻咽部、口腔出血区别 • 鼻出血 – 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 – 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部 异物感 – 大咯血注意与呕血相鉴别