慢性龈缘炎

慢性龈缘炎（chronic marginal gingivitis）

菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎/单纯性龈炎

1999年新分类法—仅与牙菌斑有关的牙龈炎

主位于游离龈、龈乳头，患病率高、治愈后可复发，一部分可发展成牙周炎

一种极为普遍的牙龈疾病，尤其儿童和青少年患病率高

国内调查：人群中牙龈炎患病率约60%~90% ，儿童3~5岁就可能患龈缘炎，青春期时达高峰，17岁后逐渐下降

病因：始动因子—牙菌斑

球菌比例下降，能动菌和螺旋菌比例升高，G—菌明显增多

粘放线菌、消化链球菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等为优势菌

临表：炎症一般局限于游离龈、龈乳头；严重时可波及附着龈；一般以前牙区为主，尤其下前牙区，也可波及全口牙1，自觉症状：刷牙或咬硬物时出血；一般无自发性出血—鉴别与血液系统疾病等引起的牙龈出血

有些患者感牙龈局部痒、胀、不适、口臭

2，牙龈色泽：正常—粉红色

游离龈、龈乳头—鲜红或暗红色（牙龈结缔组织内血管增生、充血所致）；病重者充血可波及附着龈3，牙龈外形：正常—龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩。点彩多少因人而异组织水肿、龈缘变厚、不再紧贴牙面、龈乳头变圆顿肥大、点彩可消失、表面光亮

少数炎症严重者—龈缘糜烂、肉芽增生

4，牙龈质地：正常—质地致密而坚韧

松软脆弱、缺乏弹性—结缔组织水肿、胶原破坏

5，龈沟深度：正常—不超过2~3mm

可达3mm以上—组织水肿增生—假性牙周袋—无附着丧失—无牙槽嵴吸收

6，龈沟探诊出血：正常—刷牙、轻探龈沟时不引起出血

钝头探针轻探龈沟即可引起出血，即探针后出血（bleeding on probing,BOP）

7，龈沟液量增多：正常—及少量的龈沟液

龈沟液增多，炎症细胞明显增多，有的可出现龈沟溢脓

诊断与鉴别诊断：

1，诊断

2，鉴别诊断：（1）早期牙周炎—附着丧失、牙槽骨吸收、x片

（2）血液病引起的牙龈出血—白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障

（3）坏死性溃疡性龈炎—牙龈自发性出血；龈乳头、边缘龈坏死；疼痛较明显

（4）艾滋病相关性龈炎（HIV-G）—游离龈—呈明显火红色线状充血带（牙龈线性红斑）

附着龈—可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血

去除局部因素后，牙龈充血仍不消退

确诊—血清学检测

治疗原则：

1，去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素

——炎症可一周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈色、形、质可完全恢复正常

炎症较重——可配合局部药物治疗（1%过氧化氢溶液、0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）、碘制剂

2，防止复发：控制菌斑——椅旁积极开展口腔卫生宣教

定期（每6~12个月一次）进行复查和预防性洁治（prophylaxis）

预后及预防：

1，预后—一种可逆性病变，预后良好；如果不能有效控制菌斑—易复发

2，预防—WHO曾提出牙周疾病的三级预防；对龈缘炎的预防属于一级预防