发热的鉴别诊断思路
1.发热的诊断思路
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断： 发热查因： 菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断： 右肾结石并感染 脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨 髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血 小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h
转归： 一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度 敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升 高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则
发热鉴别诊断
发热鉴别诊断
1.了解病史
病史信息对于发热的鉴别诊断非常重要。
医生应询问患者的症状出现时间、发热的持续时间、伴随症状等详细信息。
同时，也应该了解患者的既往病史、用药史、旅行史等。
2.体征检查
体征检查可以提供有关疾病的线索。
医生应仔细检查患者的体温、心率、呼吸、血压等变化，并注意是否存在其他明显的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。
3.实验室检查
实验室检查有助于明确发热的原因。
常见的实验室检查包括血常规、尿液分析、血生化检查、免疫学检查等。
根据患者的症状和体征，医生可以有针对性地选择适当的实验室检查项目。
4.常见发热疾病的鉴别诊断
感染性疾病：细菌感染、病毒感染等。
免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
肿瘤：白血病、淋巴瘤等。
药物引起的发热：一些药物可能导致体温升高。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾滋病等。
5.避免不必要的复杂诊断
在进行发热鉴别诊断时，应避免不必要的复杂诊断。
优先考虑常见病、常见病因，以简单的策略进行诊断，避免过度诊疗和不必要的医疗费用。
综上所述，发热鉴别诊断需要综合考虑病史、体征和实验室检查等因素，并根据常见的发热疾病进行鉴别。
同时，应避免不必要的复杂诊断，以简单的策略进行诊断。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。
准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。
病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。
病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。
体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。
实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。
白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。
嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。
2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。
正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。
3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。
通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。
4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。
尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。
5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。
肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。
影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。
肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。
2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。
腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。
3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。
病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。
2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热的鉴别诊断与护理建议
儿童发热是一种常见症状,其原因复杂多样。我们将为您提供全面的诊断建议和护理措施,帮助您及时应对并照顾好孩子的健康。
by w k
儿童发热的常见原因
病毒感染
病毒感染是儿童发热的最常见原因之一,包括流感、感冒、手足口病等,表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、膀胱炎、中耳炎等也可引起儿童发热,通常表现为高热、精神差、食欲下降等。
创伤性疾病
骨折、脑外伤等严重创伤会导致局部组织损害和炎症,引起发热。
急性阑尾炎
阑尾炎导致的炎症反应会引起发热,是儿童常见的外科急症之一。
肿瘤性疾病
恶性肿瘤可能释放炎症因子,使体温升高,常见于淋巴瘤和白血病。
鉴别诊断的重点
全面评估
对儿童发热病因进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合分析,以确定可能的原因。
询问发热的起始时间、持续时间、症状变化情况。
3
相关症状
询问发热是否伴有头痛、恶心呕吐、皮疹等其他症状。
4
既往病史
了解患儿之前有无相似症状、是否有慢性基础疾病。
体格检查的关键项目
身高体重测量
测量儿童的身高和体重,判断生长发育是否正常。
皮肤和淋巴结检查
观察皮肤颜色、湿润度和温度,触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。
CT扫描
CT扫描可以精准定位中枢神经系统的病变,尤其对颅内感染、肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
体温测量的方法和注意事项
1
测量部位
腋温、肛温、口温等
2
测量方法
电子体温计、水银体温计
3
测量时机
起床后、睡前、发热时
4
注意事项
发热原因待查鉴别诊断模板
发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。
然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。
鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。
2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。
二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。
2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。
3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。
4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。
三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。
2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。
3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。
4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。
5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。
四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。
2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。
3.尿常规：排除尿路感染。
4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。
五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。
六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。
七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。
根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。
如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。
总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。
及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。
发热待查鉴别诊断
1、败血症：病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状，查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑，血象白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，抗感染治疗有效。
本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效，考虑败血症可能性不大。
可做血培养、中段尿培养、肺部薄层CT、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。
2、感染性心内膜炎：患者常有间歇性发热，可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑，听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。
3、病毒感染：如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常，可累及肾脏，致造血系统异常，外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。
查外周血涂片，可进一步做EBV-DNA检测，以辅助诊断。
二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，可有声音嘶哑、吞咽困难，伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降，查肌浆酶生升高，本病可能性极大，已预约肌电图，必要时做肌肉活检以辅助诊断。
2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹，以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。
多有发热，90%以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。
可出现脱发，肾脏、心脏时常受累，常累及呼吸、消化、神经等多系统。
造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。
3、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。
可有淋巴结肿大，无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。
发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热，也可间歇性低热。
特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。
预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检。
常见症状的诊断与鉴别诊断
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。
因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。
本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。
感染感染是导致发热的最常见原因之一。
感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。
感染的类型和患者的症状往往有关。
以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。
•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。
•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。
•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。
•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。
免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。
这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。
以下是一些常见的免疫系统疾病。
•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。
药物反应一些药物可以导致发热反应。
此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。
如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。
血液病一些血液病可以导致发热。
以下是几种常见的血液病。
•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。
•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。
•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。
发热是许多疾病的常见症状之一。
通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。
如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。
发热的鉴别诊断
美国FUO常见疾病分类
感染
心内膜炎 骨髓炎 导管感染 肝炎 前列腺脓肿 鼻窦炎 结核病 HIV感染
肿瘤
结缔组织病 其他夹杂病
白血病
成人STILL病 药物热
淋巴瘤
颞动脉炎
人工热 家族性地中海热
恶性组织细胞 风湿、类风湿 甲亢
病
结节病
肺栓塞
骨髓发育不良 干燥综合征
周期性粒细胞降低 症
综合征
韦格纳肉芽肿 心肌梗死
不同热型
• 稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上旳高水平， 达数天或数周，二十四小时内体温波动范围不超出1 ℃， 常见于大叶性肺炎、斑疹寒及伤寒高热期
不同热型
• 弛张热：又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动 幅度大，二十四小时内体温波动范围超出2℃，但都在正 常水平以上旳体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重 症肺结核及化脓性炎症等
克罗恩病（克隆病）
• 克罗恩病是一种原因不明旳肠道炎症性疾病，在胃肠道旳 任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病 和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病 （IBD）。本病临床体现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发 烧、营养障碍等肠外体现。病程多迁延，反复发作，不易 根治。本病又称不足肠炎、不足回肠炎、节段性肠炎和肉 芽肿性肠炎。
韦格纳肉芽肿
• 肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA），既往称为韦格纳肉芽肿（Wegener's granulomatosis, WG）。是一种坏死性肉芽肿性血管炎， 属本身免疫性疾病。该病病变累及小动脉、静脉及毛细血 管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁旳炎症为特征，主 要侵犯上、下呼吸道和肾脏，一般以鼻黏膜和肺组织旳局 灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管旳弥漫性坏死 性肉芽肿性炎症。临床常体现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和 进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及 眼、心脏、神经系统及耳等。治疗可分为3期，即诱导缓 解、维持缓解以及控制复发。目前以为未经治疗旳GPA患 者旳预后较差
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
儿童发热的鉴别和治疗策略
4
监测体重变化
密切关注孩子的体重波动,保证营养摄入能满足发烧期间的需求。
监测体温并观察病情变化
测量体温
定期测量儿童体温,密切监测体温变化情况。利用医用电子温度计进行准确测量。
观察病情
仔细观察儿童的精神状态、饮食、排便、睡眠等变化,及时发现问题并向医生报告。
记录病程
详细记录每次测量的体温数据和其他症状变化,以便医生分析病情发展情况。
确保儿童获得充足睡眠,有利于增强免疫系统功能。
总结与展望
总结要点
儿童发热的鉴别诊断和治疗策略包括定义和原因、体温测量、临床表现、常见诱因、治疗原则和居家护理等。
未来展望
未来需进一步研究发热机理、开发更精准的体温检测技术，优化药物使用策略，提高家长教育水平。
协同管理
医患家长的密切配合是儿童发热诊治的关键，需加强医疗卫生系统与家庭的互动交流。
家长教育的重要性
亲子互动
家长与孩子的良好沟通和互动,能帮助孩子更好地表达自己,增强他们的自信心。
健康引导
家长能教导孩子养成良好的生活习惯,如饮食、睡眠、运动等,有助于孩子健康成长。
情绪支持
家长的关爱和理解能帮助孩子更好地管理自己的情绪,培养他们的安全感。
疾病预防
家长能教育孩子保持良好的卫生习惯,并及时采取措施预防疾病,确保孩子的健康。
病毒感染如感冒、流感等是导致儿童发热的常见原因,常伴有鼻塞、喉咙痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、扁桃体炎等可引起发热,通常伴有特殊的皮疹或体征。
严重感染
某些严重感染如脑膜炎、败血症等可导致高烧不退,需要及时处理和对症治疗。
非感染性疾病导致的发热
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如关节炎、系统性红斑狼疮等可引起慢性发热,伴有其他症状如关节肿痛、皮疹等。
发热的鉴别诊断思路
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈
后常有较牢靠免疫力，第二次发病可能性 甚少。
发热的鉴别诊断思路
第16页
5、中毒型菌痢、食物中毒病人发病前 多有进食不洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可经过输血传染。
7、在用药过程中出现发烧，要注意药
非功效
炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、 梅毒等
性疾病
非感染
甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性 选择性IgA缺点病等
功效性 疾病
发热的鉴别诊断思路
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功效性微热、 感染后低热等
第31页
长久低热
长久低热者如伴有血沉显著增快，普 通不能用功效性疾病解释，而应考虑结 核、肿瘤或结缔组织病等可能。
2. 注意发觉“定位”线索，对可疑诊疗作初步分类
不论是感染或非感染性疾病，往往含有其常见受累部位，即 含有一定特征性“定位”表现
发热的鉴别诊断思路
第11页
第二部分 诊疗步骤
发热的鉴别诊断思路
第12页
采集病史与体格检验
有放矢标准
“重复”标准
发热的鉴别诊断思路
第13页
一、有放矢标准
发热的鉴别诊断思路
● 发烧定义
腋温超出37℃尤其超出37.2℃，而且一日内体温变动超 出1.2 ℃即可视为发烧。
发热的鉴别诊断思路
第3页
发烧机理
平静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发烧时：骨骼肌为主
甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫连续状态等
直接造成 发 热
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是人体免疫系统对抗感染的一种生理反应，但它也可能是疾病的一种症状。
在日常生活中，我们经常会遇到发热的情况，而正确判断发热的原因对于及时采取相应的治疗和管理措施至关重要。
本文将介绍一些常见的发热的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地理解和诊断发热。
一、基本检查1. 体温测量：检查发热的第一步是测量体温。
体温可以通过口腔、腋窝或直肠等部位测量。
正常体温的范围在36.5°C至37.5°C之间。
如果体温超过37.5°C，就被认为是发热。
2. 病史询问：对患者进行详细的病史询问，包括发热的起始时间、症状的表现、伴随的其他症状等。
这有助于初步了解发热病人的病情。
二、鉴别发热的病因1. 感染性疾病：最常见的发热原因是感染。
感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。
根据患者的病史、体温曲线、血常规和临床表现等，可以初步判断感染是否为发热的原因，但进一步的实验室检查如血培养和病毒学检验是必要的。
2. 免疫性疾病：免疫性疾病也是一种常见的发热原因，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等。
这些疾病会引起机体的免疫系统失调，导致体温升高。
诊断这类疾病需要详细的病史询问、体格检查和一系列特殊的实验室检查。
3. 药物反应：一些药物可能引起发热，如抗生素、抗癌药等。
当患者使用这些药物后出现发热时，需要考虑药物反应的可能性。
4. 肿瘤性疾病：某些恶性肿瘤也可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
当患者有体重下降、全身不适等症状时，需要排除是否存在肿瘤性疾病。
5. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、鼠标热等也可以导致发热，需要进一步的实验室检查来进行鉴别诊断。
三、其他辅助检查1. 血常规检查：血常规是最常用的辅助检查之一。
在发热病人中，血象常常会发现白细胞计数增高和分类左移。
这提示机体正在进行炎症反应。
2. C-反应蛋白检测：C-反应蛋白是一种常用的非特异性炎症标志物，它在感染和炎症反应中明显增高。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断
1. 发热的程度和持续时间：持续高热可能暗示有严重感染或炎症，而轻微的发热可能与常见的感冒等轻微感染相关。
2. 其他伴随症状：注意患者是否有其他症状，如咳嗽、喉咙疼痛、腹痛、腹泻等，这些症状可能有助于确定疾病的病因。
3. 医学史和既往疾病：了解患者的医学史和既往疾病情况，包括手术史、慢性病史和药物使用情况，这些信息对鉴别诊断非常重要。
4. 年龄和性别：某些年龄段和性别在特定疾病的发病率上有一定差异，对于发热的鉴别诊断也需要考虑到这一点。
5. 体格检查：进行全面的体格检查可以帮助检测出一些发热相关的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。
在实际鉴别诊断中，以上的几个方面需要综合考虑，结合患者
的具体情况进行分析。
同时，应根据实际情况进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以进一步明确疾病的原因。
值得提醒的是，本文所提供的信息仅为一般性参考，具体的鉴
别诊断需要由专业医师根据实际情况进行判断和指导。
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核查并验证其真实性。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是机体对抗感染和其他疾病的一种自然反应，它常常伴随着其他不适症状。
然而，在临床中，我们常常需要对不同类型的发热病例进行准确的鉴别诊断，以便采取及时有效的治疗措施。
在本文中，我们将探讨发热的鉴别诊断方法以及相关注意事项。
一、病史采集与体格检查1. 详细询问病史病史采集是确定发热原因的重要步骤。
医生应该询问患者的疾病发病时间、发热特点、伴随症状、病程等信息，以便进一步分析。
常见的感染疾病有肺炎、扁桃体炎、腹腔感染等，此外还应关注有无接触传染源的可能。
2. 仔细检查体格体格检查应着重观察患者的体温、呼吸、心率、皮肤状况等方面。
体温持续性增高可能提示慢性感染，而体温波动性增高则可能与药物热、周期热等因素有关。
此外，皮肤状况的异常也可能为某些特定疾病的信号。
二、常见的发热相关疾病1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是最常见的感染疾病之一，其典型症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞。
这类病毒感染一般持续时间较短，但发热持续一周以上时需要仔细鉴别是否合并细菌感染。
2. 大肠杆菌感染（UTI）大肠杆菌感染是尿路感染的主要原因之一，常见病症包括尿频、尿急和尿痛等。
对于存在发热的尿路感染病例，需进一步鉴别是否存在肾周围炎等严重并发症。
3. 肺炎肺炎是发热的常见原因之一。
除了标准的症状如咳嗽、咳痰和胸闷等，老年人或免疫功能低下的患者往往表现得不典型，因此需要进一步仔细鉴别确诊。
4. 结核病结核病是一种全身性细菌感染疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他组织器官。
对于长期发热伴有咳嗽、盗汗等症状的患者，应进行结核菌素试验等检查以排除结核病可能。
5. 类风湿关节炎类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节痛、关节肿胀和功能障碍。
部分患者发热可能是疾病活动性的表现，因此需要区分与感染引起的发热。
三、辅助检查与确诊1. 血液检查血常规检查是评估发热病例的基础检查，可以通过白细胞计数和分类、中性粒细胞比值等指标了解感染程度。
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Ⅰ. 有的放矢的原则
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 询问病史和查体时 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 我希望发现什么？ 明确诊断？ 明确诊断？”
采集病史与体格检查
分析举例
反复出现一过性畏寒、 反复出现一过性畏寒、 寒战， 寒战，继之高热 菌血症
、 血 、组织 、 风
非 感 染 性 发 热
变态反应及结缔组织病 体 瘤
、 、
、 及
等 等
血、 血、
、 物
感染、 感染、
瘤、 瘤、结缔组织病
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 即使是疑难病人， 病常见。 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎 心脏杂音； 肝区肿痛、 例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿 心脏杂音 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 肝区肿痛 叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等 黄疸、墨菲征；粟粒性结核 胆道感染 黄疸 结素试验等
二、发热的机理
产热器官 安静时：骨骼肌、 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时： 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 甲亢、剧烈运动、惊厥、
直接导致 发
热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 广泛的皮肤病变、
散热器官
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的鉴别诊断思路
第一部分 概 论
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围 波动范围36.2～37.5℃ 平均体温 ～ ℃ 早晨6点最低，午后 ～ 点最高 点最高。 早晨 点最低，午后4～6点最高。 点最低
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 ℃ 肛温高于 口温高于 ℃ 超过1.2 超过 ℃
询问、寻找“定位”线索 询问、寻找“定位”
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病
重肝患者， 重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
例
采集病史与体格检查
热
型
许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素， 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
注 意
• 1．临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性。 ．临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性。 • 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存 ． 在或先后出现的现象。 在或先后出现的现象。 • 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 ．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 • 4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染 ．后发热： 性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。 性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提 出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情 其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底， 况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药 复发。 细菌感染疾病抗菌显效， 复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全 消灭而转为L型细菌再次发热 型细菌再次发热。 消灭而转为 型细菌再次发热。③在原发病用药控制 退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。 退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。④ 反复发热疾病的第二次发热。 在原发病已经好转、 反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、 控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。 控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。
热
型
大多数病例发热的高低、 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意： 应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药 勿滥用退热药
情况1
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
刺 激
前部 下 丘 脑
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 神经“情报” 位 体温调节中枢
发热的机理
调定点学说
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 人体的大部分发热均可能与致热原（ 人体的大部分发热均可能与致热原 ） 用于体温调节中枢有关 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体、寄生虫、原虫等） 立克次体、寄生虫、原虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 炎、 Still病等 炎、 病等 、 病、 热 病、 性发热 等
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视， 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、 疾病的发展有其自身的时间规律 现出来的
采集病史与体格检查
（一）起病姿态
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、 一般感染性疾病起病较急 伤寒、 伤寒、结核等除外 •非感染性疾病发病相对较慢 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 可以表现为急骤起病， ★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
当 41 日 40 最 39 高 38 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天） 治疗时间（
提示：治疗得当， 提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41 日 40 最 39 高 38 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天） 治疗时间（
（三）热度
＜380C 低热：多见于病情较轻者、 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热 者。 • 38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。 • 39.10C -410C 高热:多见于急重症患者 多见于急重症患者。 高热 多见于急重症患者。 • ＞410C 超高热:可见于乙型脑炎 脓毒败血症、伤寒（重症）、 可见于乙型脑炎、 超高热 可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、 中暑及中枢性高热等。 中暑及中枢性高热等。 •
急性发热：指自然热程在2周以内者 1. 急性发热：指自然热程在 周以内者 •绝大多数为感染性发热 绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 病毒是主要病原体 上呼吸道感染〉 上呼吸道感染〉一些传染性病毒感染性疾病 •非感染者仅占少数 非感染者仅占少数 术后的短程发热，在不超过38 的情况下， 术后的短程发热，在不超过 。C 的情况下， 多被认为是局部吸收所致。此外， 多被认为是局部吸收所致。此外，部分与自 身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程， 身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程， 亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、 如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、 Reiter综合症等。 综合症等。 综合症等
提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株； 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染， 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41 日 40 最 39 高 38 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天） 治疗时间（
提示： 细菌感染的诊断是否正确； 提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可 能对所用抗菌药物耐药； 能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
增加炎性反应、抑制细菌生长、 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
体温升高 生理性体温升高
• 月经前期 • 剧烈运动 • 应激
病理性体温升高
• 发热（调节性体温升高，与SP相适应） 发热（调节性体温升高， 相适应） 相适应 • 过热（被动性体温升高，超过 水平） 过热（被动性体温升高，超过SP水平 水平）
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查
腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆， 病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
复查B超 复查 超
膈肌刺激
右膈下脓肿
采集病史与体格检查
Ⅰ. 有的放矢的原则 重复” Ⅱ. “重复” 原则 重复
采集病史、查体、 采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
注意发现“定位”线索， 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位” 即具有一定特征性的“定位”表现
第二部分 诊断步骤
一、采集病史与体格检查
两 个 原 则
“
采集病史与体格检查
注 意
• 临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种 临床上不应以热度来衡量疾病的轻重， 意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。 意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。 但热度过高可对机体产生不良影响， 但热度过高可对机体产生不良影响，特别是体 C时 往往提示患者病情严重， 温＞42oC时，往往提示患者病情严重，应积极 采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。 采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。