医院检验科管理中存在的问题与对策

医院检验科管理中存在的问题与对策

池州市人民医院检验科王细宏

近年来，随着高新技术在检验医学中的运用，检验技术快速得到快速发展，新仪器、新方法、实验项目不断增加。新形势下，检验科旧的管理体制和人才培养模式已明显滞后，不适应科室建设和发展的需要。如何解决所面临的新情况和新问题，是摆在我们面前的重要课题。实施管理体制改革，建立规范高效的临床实验室，尽快建立和实施临床实验室管理办法和资格认可制度已迫在眉睫。

一、全面质量管理中存在的问题与对策

质量管理是检验科管理的核心内容,而全面质量管理涉及到需要医院方方面面，要求大家重视并积极参与。我国检验科内部管理远远落后于发达国家的主要原因是不少医院领导层只是简单地将检验科看作为辅助科室并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位，不重视检验科的建设，特别是软件建设。科主任也忽略了质量管理，检验科管理的核心是质量控制，质量控制科学性很强，有程序文件、操作手册、质控记录、差错登记等很多文字工作要做，但绝大多数实验室嫌麻烦不愿意做，甚至有的医院检验科连控制仪器准确度和稳定性的标准品和质控品也不愿意购买，杜撰质控图欺瞒医院和临床检验中心；有些医院领导并不了解检验质量应该如何管理，只单纯以经济效益为衡量科室好坏的指标，致使部分检验科只重视经济效益而忽视质量，损害医院和患者的利益。多数医院在全面质量管理上普遍存在着以下问题：

1.实验室室前质量管理中存在的问题及对策:室前质量管理是指临床医师开据检查申请单、病人按医嘱要求留取标本、护士按要求送检这一过程中的质量控制，也就是标本进入实验室之前这一阶段的质量控制。临床医师对所开据的不少检查项目临床意义不是十分明了，检查目的性不强，对检查前病人如何进行准备也不太了解；护士抽取标本不规范，如抗凝血标本需要严格按规定的比例抽取标本，否则影响检验结果。临床科室标本抽取时间迟早不一，从6点30分到8点以后都有，而检验科不少检验项目标本需批量检测，导致部分标本待检时间过长影响检验结果。血液常规混用静脉血和外周血，导致多次检验结果出现较大差异，临床医师有时难以判断是误差所致，还是病情变化所致。

解决这些问题的关键是首先临床医师要专病专治，通过专病专治能够经常接触和了解本专业相关检验项目的资料，有些医院将院校新毕业的临床科医生到检验科实习和轮转，以了解和掌握更多的检验知识，提高对检验结果的评估和分析能力，同时与建立了与检验科联系的渠道。护校新毕业的临床科护士也到检验科实习，了解检验操作程序，认识分析前质量控制的重要性，正确采集和运送标本。同时检验科工作人员也可以充实临床知识，经常深入临床。一方面将一些检验方法的原理、临床意义介绍给医务人员，并指导他们正确采集和运送标本，保证分析前的质量控制；另一方面从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案等信息，有利于分析后的质量评估。对于临床标本采集时间要统一，血标本特别是血常规标本要按操作规程规定采用真空采血管按规定的抗凝比例采取静脉血送检。

2.实验室室内质量管理中存在的问题及对策:近年来,检验科的人员素质、仪器设备等硬件方面都得到了明显的改善,随着自动化仪器的普及,科室的内部管理显得尤为重要，旧的管理体制和人才培养模式已明显滞后。实验室人员对室内质量控制知识不了解，对室内质量控制工作意义不重视，认为是额外的工作，不按操作手册操作，有些检验人员过于相信和依赖自动化仪器,对电脑自动打印的结果不进行检查,发出的报告令人费解。因此，检验科要制定好室间、室内质控管理制度,标本采集、转运及规范操作制度,减少各种影响因素。要象对待室间质控一样,重视室内质控,设专人负责,出现问题要及时查找原因并解决,要加强对结果的

核查,做到没有把握的报告不发,对不符合临床诊断的结果认真审核,必要时与临床联系了解和交换意见或重新检测,树立质量控制意识,从而树立检验科的质量威信。同时，相关职能科室要配合检验科主任对实验室进行不定期的质量检查，坚决纠正错误的工作态度和工作作风。实验室是对人体标本进行科学实验的地方，要求所有在岗人员认真地对待手中的每一份标本，发出的每一份报告，只有工作认真严谨、按操作规程操作，才会少出或不出差错。

飞速发展的科学技术应用于实验室，要求实验室工作人员不断学习新知识、新技术，要熟悉电脑、英语这些实验室天天用到的工具，没有一定的英语水平，已经不能操作大型进口医疗设备。要求坚持执行终身教育,不断提高学科理论和技术水平，21世纪检验医学的发展依靠高素质的检验人员,要求实验室精细分工与多技能化发展相结合,即需要同时具备有基础技能、临床技能、管理技能和专业发展技能。坚持执行终身继续教育制度,是现代医学提出的要求,检验人员必须参加多层次多方面的继续教育,不断提高学科理论和技术水平。首先,要积极参加提高学历层次的成人教育,解决因历史原因检验人员学历偏低的问题。其次是参加中华医学会本专业继续教育项目的学习,了解和掌握国内外检验医学的最新发展。此外,要积极参加本地区、本院组织的各类学术讲座及临床病例讨论会,特别是积极参加邀请国内外专家的学术讲座。因为检验涉及临床各科的知识,多了解临床知识,了解新的诊治标准,便于对检验结果的准确性进行综合分析。同时,科内新开展的项目、新仪器的使用也应进行相关的专题讲座,外出进修、学习回来要及时在科内讲授相关信息。科内的业务学习应形成制度化,定期安排各专业组的高职称人员给大家讲课,以促进大家查阅资料、研究业务,也避免因分工过细造成知识面过窄的毛病,互相学习,共同提高,活跃科室学术氛围。

不愿自我学习提高或自我学习后不能掌握这些知识的人员，不能采用“老人老办法”政策处理，这部分人不能上岗，要视情况及时淘汰或调整到其它部门岗位。加强实验室内部管理规范,抓好质量控制工作,建立检验与临床的现场沟通平台,树立良好的质量威信是检验的生命,合格的检验人员、完好的仪器设备、可靠的检验试剂及规范的操作是保证检验质量的因素。如果实验室前的病人、标本等外部因素也解决好了,实验室内人员操作规范，检验的质量就能够得到保证。

3.实验室室后质量管理中存在的问题及对策:室后质量管理指报告单从检验科发出到临床医师依据检查结果采取对应措施。当前室后质量管量中存在的主要问题是医师如何分析报告单上的数字。仅凭检验数字的异常，不结合病人的体征或其它检查结果进行综合考虑分析，就采取一些治疗措施有时容易误诊误治。还有报告单遗失，同名同姓，住院病人家属取报告等问题。

由于实验结果受标本采集前准备、采集时间、采集方式、药物及错贴或错检等多方面因素的影响，因此，检验报告单只能对当次的检验标本负责，不能对病人负责，特别是门诊病人是否用的是真实姓名？如果发现病人没有明显的征状，临床医师要考虑到以上因素，采取对应措施。对于重要疾病的诊断不能凭一次检验结果就进行定性。其它室后质量管理中出现的问题可以通过网络管理及其它方式联系解决。

二、实验室安全管理中存在的问题与对策

医院检验科因其工作的特殊性,存在着多种不安全隐患。检验科要围绕防火、防毒、防菌及防污染等方面,深入细致地做好安全工作。检验科存在的不安全隐患有生物安全、化剂安全、设备安全、医疗安全、网络安全等。

1.生物安全:近年来,随着医院感染的暴发和医务人员在工作中受感染的报道增加,使得医务人员成为医院感染监测的重要人群[1]。而检验人员每天接触大量的血、尿、便标本,这些标本多数具有致病性和传染性。因此,检验人员更是医院感染的高危人群。特别是检验科的设置普遍不符合按清洁区、半污染区及污染区分区等生物安全管理的要求，医院各级管理部门不了解、不重视，在实验室内喝水、抽烟等现象普遍，实验室工作人员习以为常，实验室