体液平衡失调
体液平衡失调患者的护理
口渴中枢↑， 饮水；
ADH ↑，水重 吸收↑，尿量 ↓；
细胞内液向细 胞外液转移。
稀释性低钠， 渗透压↓；
细胞外液向细 胞内液转移；
细胞外液↑， 醛固酮↓，水 钠重吸收↓。
水、钠失衡
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
（急性缺水） （慢性缺水） （原发性缺水） （稀释性低钠）
• 轻度 血清Na<135mmol/L（主观体征）
•
软弱、疲乏、头晕、手足麻木、无
口渴
• 中度 血清Na<130mmol/L （客观体征）
•
恶心呕吐、P细速、BP不稳/下降、
尿量↓
• 重度 血清Na<120mmol/L （神志）
•
神志不清、四肢发凉、痉挛、腱反
射消失
• （3）继续损失量 • 又称额外丧失量。 • 体温、气管切开 • 原则：“丢多少，补多少”； • 一般排在次日补给。
二、护理诊断
• 体液不足 与体液摄入量不足、额 外补液丢失、代谢率增加等有关。
• 体液过多 与水、钠输入量过多、 肾功能不全有关等。
• 潜在并发症：水和电解质紊乱、酸 碱平衡失调、低血容量休克。
三、护理措施
• （一）体液失衡的预防措施 • 健康教育； • 病情观察，记录出入量； • 适时补充水和电解质； • 对症护理
• 成人体温达40℃，需多补充6001000ml液体；
• 中度出汗约丧失500-1000ml液体 （含钠1.25-2.5g);
• 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;
• 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水 分约为800-1200ml。
定时
• 第一天=日需量+1/2已失量
简述引起体内外液体交换失平衡的原因及机制
简述引起体内外液体交换失平衡的原因及机制引起体内外液体交换失平衡的原因及机制是多方面的，下面将从不同角度进行简述。
一、肾脏功能异常肾脏是体内液体平衡的重要调节器，当肾脏功能异常时，就会导致体内液体交换失衡。
例如，慢性肾病会引起肾小球滤过率下降，尿液产生减少，导致体内液体潴留；而急性肾衰竭则会导致肾小管损伤，尿液排泄减少，同样引起体内液体潴留。
二、消化系统疾病消化系统疾病也可能导致体内液体交换失衡。
例如，肠道感染或炎症会引起水、电解质的大量丢失，导致体内液体不足；胃肠道激素分泌紊乱，如甲状腺素过多会增加骨骼对钙的吸收，引起血钙增高，从而影响液体平衡。
三、循环系统疾病循环系统疾病也是引起体内外液体交换失衡的原因之一、例如，心衰导致心脏泵血功能减弱，引起血管扩张和体液潴留；高血压则会导致血管收缩，增加尿液排出量，影响体内水电解质平衡。
四、内分泌失调内分泌系统的功能异常也会导致体内外液体交换失衡。
例如，肾上腺皮质功能减退引起醛固酮分泌减少，使尿液排泄增加，导致体内液体不足；甲状腺功能亢进则会增加骨骼对钙的吸收，引起血钙增高，从而影响液体平衡。
五、外部环境因素外部环境因素也可能导致体内外液体交换失衡。
例如，高温环境下大量排汗会导致体内水分丧失，引起脱水；高海拔环境下氧气稀薄会导致呼吸急促，水分排出加速，同样引起体内液体不足。
以上是引起体内外液体交换失平衡的主要原因，其机制可以概括为液体输入和输出之间的不平衡。
正常情况下，液体输入主要来自饮水和食物，输出主要是尿液和汗液的排出。
当一些因素导致输入和输出之间的平衡失调时，就会导致体内外液体交换失平衡。
具体来说，当液体输入过多或液体输出过少时，就会导致体内液体过剩；反之，液体输入过少或液体输出过多时，就会导致体内液体不足。
不同原因导致的液体平衡失调机制不同，例如肾脏功能异常导致的液体平衡失调机制主要是尿液排泄减少或水钠潴留；消化系统疾病导致的液体平衡失调机制主要是水、电解质大量排泄或吸收异常；循环系统疾病导致的液体平衡失调机制主要是血液循环紊乱或血管通透性增加等。
外科护理学体液平衡失调病人的护理
以上是关于外科护理学 体液平衡失调病人的护 理中，体液平衡失调概 述部分的内容。在实际 护理工作中，护士需要 密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理体 液平衡失调，以确保患 者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治 疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴 、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通 过定期检测，观察病 人的电解质水平是否 逐渐恢复正常，如钠 、钾、氯等离子浓度 在合适范围内。
病人满意度提高：通 过调查问卷等方式了 解病人对外科护理的 满意度，评估护理措 施是否得当、有效。 同时，根据病人的反 馈及时调整护理方案 ，提升护理质量。
04
体液平衡失调病人的并发 症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
01
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高渗性脱水表现：口渴 、尿少、尿比重增高、 皮肤弹性降低、眼窝凹 陷等。严重者可出现狂 躁、幻觉、谵妄甚至昏 迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采 取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予 鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋，防 止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病 人的静脉输液计划，确保水分和电解质 摄入充足。
02
4. 综合分析检查结果，确定体液 平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
01
020304Fra bibliotek去除病因
外科体液和酸碱平衡失调护理课件
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止 因呼吸道阻塞导致的酸碱平衡失调。
病人的生活护理和心理支持
生活护理
01
指导病人合理饮食、休息和运动，保持良好的生活习惯，有助
于调节酸碱平衡。
心理支持
02
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助病人
缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
家属教育
03
向病人及家属宣传酸碱平衡失调的相关知识，提高他们的认知
酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡失调可能导致多种疾病，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 等，影响人体正常生理功能。
酸碱平衡失调的原因和症状
原因
酸碱平衡失调的原因包括代谢紊乱、呼吸系统疾病、肾脏疾 病等。
症状
酸碱平衡失调的症状包括呼吸急促、恶心、呕吐、乏力、意 识障碍等，严重时可导致昏迷或死亡。
酸碱平衡失调的护理措施
详细描述
病人因严重感染或创伤导致多器官功能障碍综合征，出现多个器官功能衰竭症状。护士应全面评估病人的病情状 况，制定综合性的治疗和护理计划，包括机械通气、血液净化、药物治疗等，同时加强基础护理和生活护理，提 高病人的生活质量。
体液平衡水、排尿等行为 来维持体液的摄入和排出平衡， 同时肾脏也参与调节体液的渗透 压和电解质平衡。
酸碱平衡调节
人体通过调节呼吸和排泄等行为 来维持酸碱平衡，肾脏通过排泄 代谢产物和重吸收碳酸氢盐等机 制来调节酸碱平衡。
体液平衡失调的症状和影响
水和电解质失衡
水和电解质失衡可能导致脱水、水肿、 低钠血症、高钾血症等症状，影响机 体正常生理功能。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况。
体液电解质平衡失调的临床评估
体液电解质平衡失调的临床评估体液电解质平衡是维持正常生理功能的重要指标之一。
人体内的电解质浓度和酸碱平衡对于细胞的功能和代谢至关重要。
然而，由于各种原因，体液电解质平衡可能会出现失调，导致各种疾病的发生和进展。
因此，临床评估体液电解质平衡的状态对于正确诊断和治疗疾病非常关键。
一、概述体液电解质平衡失调包括酸碱平衡失调和电解质紊乱两个方面。
酸碱平衡失调主要指血液pH的失衡，而电解质紊乱则涉及包括钠、钾、钙、镁等离子在内的体液中电解质的浓度异常。
二、影响因素体液电解质平衡失调的发生可以由多个因素引起。
其中包括饮食摄入、水平衡、肾功能、呼吸功能以及药物使用等。
这些因素可以直接或间接地干扰电解质的吸收、分布、排泄和代谢。
三、评估临床表现判断体液电解质平衡失调的临床表现主要包括病史询问、体格检查和相关检查。
在病史询问中，医生应主要关注患者的饮食摄入情况、排尿量、排尿频率、呕吐、腹泻等症状。
在体格检查中，医生需要仔细观察患者的皮肤弹性、眼球凹陷程度、口唇湿润程度等指标，并进行肢体肌力、腱反射等检查。
此外，相关检查包括血液电解质检测、尿液分析和动脉血气分析等。
四、常见失衡类型及评估方法1. 酸碱平衡失调常见的酸碱平衡失调类型包括酸中毒和碱中毒。
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，碱中毒分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
呼吸性酸中毒的评估主要依靠动脉血气分析。
分析结果显示低pH、高碳酸根离子和高二氧化碳分压。
而代谢性酸中毒的评估需要检测血清电解质、尿酸和尿素氮等指标。
2. 电解质紊乱常见的电解质紊乱类型包括低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症等。
对于电解质紊乱的评估主要包括血液电解质测定和尿液分析。
血液电解质测定可以检测血清钠、钾、钙和镁等离子的浓度，同时也可以评估相关的酸碱平衡指标。
尿液分析可以检查患者的尿钠、尿钾和尿醛等指标，从而判断是否存在电解质紊乱的问题。
五、临床意义和治疗方法准确评估体液电解质平衡失调对于指导疾病的治疗非常重要。
第15章 体液平衡失调精品PPT课件
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
儿童腹泻引起的常见体液平衡失调的处理培训小结
儿童腹泻引起的常见体液平衡失调的处理培训小结一、腹泻为何让孩子们那么难受？谁家孩子没个几次腹泻啊？一见孩子腹泻，家长们立马心急如焚，连嘴巴都开始打哆嗦了。
可是你知道吗？其实腹泻这事儿，真得认真对待。
尤其是对于小宝宝们，腹泻不仅仅是肚子不舒服那么简单，最可怕的是它会引发体液平衡失调！说白了，就是孩子的身体开始缺水，甚至因为脱水太严重，整个人都像没电的手机一样，没劲儿、没精神。
孩子都哭个不停，甚至脸色苍白，眼睛深陷，那场景真是让人心疼到不行。
二、体液平衡失调的表现是什么？你看，正常情况下，我们的身体就像个精密的水循环系统。
水分进去，水分流失，差不多是这么个节奏。
可是，当孩子腹泻，水分被一泻而光，身体根本来不及补充，怎么办？这时候孩子会出现各种症状，像是口干舌燥、不爱喝水、尿液减少、眼窝塌陷等。
更糟的是，尿液如果越来越少，那真是警钟大作了！如果继续恶化，孩子的心跳加速、皮肤干燥，整个人就像是没水的植物，渐渐枯萎，谁见了都心疼。
不过别急，咱们这儿不是给你吓唬的，咱得找到对策，赶紧把水补上来，别让小家伙继续受苦。
三、如何处理体液平衡失调？最简单的一招，家长们得保证孩子及时喝水！对，就是喝水！你别觉得这很基础，孩子肚子疼、腹泻，喝水好像也没什么大不了，实际上喝水非常关键。
因为一旦缺水，身体就跟断了水源的池塘一样，什么都没法运行了。
尤其是口服补液盐，这玩意儿比普通的水效果强多了。
别以为口服补液盐就是白白的水，它里头有钠、钾、葡萄糖，这些元素能帮助肠道吸水，防止脱水更严重。
就像是给手机插上了充电器，电量回来了，才有力气继续运转。
这口服补液盐怎么用呢？每次喂一点，千万别一次性喝太多，孩子的胃容量有限。
分次喂，保证每次喂少量、多频繁，这样才能更好地吸收。
要是孩子不太愿意喝，家长可以一勺一勺地喂，也可以让孩子自己拿勺子喝，搞得像是“食堂大厨”，激发一下他们的兴趣。
咱们也得给孩子补充一些易消化的食物。
什么粥、面条、米汤，这些东西不仅温和，还能给孩子提供一点儿能量，别让孩子饿肚子。
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
饶建明外科病人的体液和酸碱平衡失调课件
课程背景
随着外科手术技术的不断发展，手术适应症不断扩大，手术难度和复杂性逐渐增加 ，外科病人面临的体液和酸碱平衡失调风险也随之升高。
体液和酸碱平衡失调是外科病人常见的并发症，如不及时处理，可导致病情恶化甚 至危及生命。
针对这一现状，本课件旨在提高医护人员对外科病人体液和酸碱平衡失调的认识和 处理能力，为病人提供更加专业、全面的护理服务。
特殊治疗
针对不同病因采取相应的特殊 治疗方法，如机械通气、血液
净化等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
外科病人酸碱平衡失调的预防与处理
预防措施
定期监测
定期监测病人的体液和酸碱平衡状态，及时 发现潜在问题。
控制感染
积极预防和治疗感染，避免因感染引起的酸 碱平衡失调。
ERA
本课程的主要内容回顾
分析了外科病人常 见的体液和酸碱平 衡失调类型及原因
讲解了针对不同失 调类型的诊断和治 疗方法
介绍了体液和酸碱 平衡的基本概念和 原理
探讨了体液和酸碱 平衡失调对病人预 后的影响
强调了预防体液和 酸碱平衡失调的重 要性
未来研究方向
01
02
03
04
深入研究体液和酸碱平衡失调 的机制，为临床治疗提供更多
饶建明外科病人的体液和
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
酸碱平衡失调课件
• 引言 • 外科病人的体液平衡 • 酸碱平衡失调 • 外科病人酸碱平衡失调的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
体液电解质平衡失调的临床评估前沿
体液电解质平衡失调的临床评估前沿随着医学科技的不断发展，体液电解质平衡失调的临床评估在当前医学领域取得了一系列的前沿成果。
体液电解质平衡是维持人体内环境稳定的重要机制，一旦失调将会对人体健康产生严重影响。
因此，临床评估体液电解质平衡失调的方式和方法一直是医学研究的重要方向之一。
一、患者病史和体格检查在评估体液电解质平衡失调时，患者病史和体格检查是最基本的步骤。
通过详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药史、饮食习惯以及家族病史等，可以初步判断患者是否存在电解质平衡失调的风险。
体格检查则主要关注肌力、皮肤弹性、水肿、心率、血压以及呼吸等指标的变化，通过这些指标可以初步判断患者是否存在电解质平衡失调。
二、实验室检查实验室检查是评估体液电解质平衡失调的重要手段。
常用的实验室检查包括血液生化指标、尿液检查、动脉血气分析以及心电图等。
血液生化指标包括电解质测定、肾功能评估以及酸碱平衡指标等，可以直接反映患者体液电解质平衡的状态。
尿液检查可以评估患者的尿量、尿比重以及电解质含量等，对于判断患者的肾功能以及水盐代谢情况具有重要价值。
动脉血气分析可以评估患者的酸碱平衡状态，判断患者是否存在酸中毒或碱中毒等情况。
心电图可以评估患者的心律是否异常，心肌细胞的电解质平衡失调是否影响了心脏的正常功能。
三、影像学检查随着影像学技术的不断进步，影像学检查在评估体液电解质平衡失调的临床评估中发挥着越来越重要的作用。
例如，肾脏超声可以评估患者的肾脏结构和功能，判断是否存在肾小管功能失调引起的电解质平衡失调。
腹部CT或MRI可以评估患者的内脏器官是否存在异常，进而判断体液电解质平衡失调的原因。
四、分子生物学检测方法近年来随着分子生物学技术的快速发展，一系列基于分子生物学的检测方法也逐渐应用于体液电解质平衡失调的临床评估中。
例如，通过检测某些基因的突变或表达水平的改变，可以判断患者是否存在遗传性电解质平衡失调的风险。
此外，通过检测细胞内或体液中的生物标志物，也可以对体液电解质平衡失调进行定量评估，为患者的治疗提供更加精准的指导。
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三种缺水的鉴别
高渗性缺 水 临床表现 缺水症状 体征
低渗性缺 水 缺钠、血 容量下降 症状 ↑或正常
低 明显
等渗性缺 水 同时存在
↓ 早中 尿量 期实 尿比重 高 验室 血液浓缩 很轻 检查
晚期或重型病 例
↓
正常 出现较早 且更明显
血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改 变
系统激活---抗利尿激素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 水 ---血容量----肾素 ---血管紧张素—醛固酮—保钠排 钾
四、酸碱平衡
生理状态下，动脉血液的PH值 保持在7.35-7.45，为一变动范围狭 窄的弱碱环境，这是保证细胞进行 正常代谢和功能活动的基本条件。
五、 酸碱平衡的调节
1、体液缓冲系统(最迅速) 碳酸氢盐缓冲系统 2、呼吸的调节机制 3、肾的调节机制（最有效）
③继续损失量：呕吐500ml，用等量平衡盐 溶液500ml补充，发热需补充300ml(体温每 升高1℃，每kg体重增加水分损失3～5ml)， 以5％～10％葡萄糖溶液补充； ④总计第1日补液总量为：1800ml+2000ml ＝3800ml， 第 2日 2000ml+1800ml+500ml＝4300ml
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） Na+ K+ Cl 140 4.5 104 134 4.5 112 细胞内液（mmol/L） 10 160 3
Ca2+
Mg2+ HCO3HPO42-
2.4
1.5 24 1
2.4
1.4 24 1
0
35 10 70
钠（Na）
来源：食盐（主要） 数量：5-9 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、 粪便 血钠：135~145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、 不吃不排（尿钠）
（一）补多少
例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+ 为150mmol／L ，需要补充液体量？ 补水量（ml)=(150-142）*60*4 =1920ml
（一）补多少
2）低渗性脱水按失钠程度计算。 需补钠量（mmol)=(血钠正常值-血钠测得值）* 体重（kg)*0.6(女性为0.5） 17mmolNa=1gNa 例：女性患者，体重60kg，血钠130mmol/L 补钠量=（142-130）*60*0.5=360mmol/L 360÷17≈21g 21÷0.9%≈2300ml
患者，男性，25岁，因高热2天未能进食， 自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌 干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重 1.028，血清钠浓度为156mmol/L，首先应 输入（ ） A．3%～5%的氯化钠溶液 B．5%碳酸氢钠 溶液 C．5%葡萄糖溶液 D．葡萄糖盐水 E．平衡液
病例分析（二）
男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进 食少，全身乏力，直立时晕倒。血清[ K+ ] 3mmol/L, [ Na+ ] 125mmol/L，其水钠代 谢失调应为（ ） A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症， 重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺 水，D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低 渗性缺水
新生儿 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液
一、水的平衡
表 正常成人的24小时水的出入量(ml/d)
摄入量 饮水 1000-1500 食物 700 内生水 300 排出量
尿液 1000-1500 粪便 150 呼吸 350 皮肤蒸发 500
一、正常水电解质的代谢
（二）体液中的电解质含量
表1 细胞内、外液中主要电解质含量
实验室检查 (1)血Na+＜135mmol/L。 (2)尿钠减少或正常。
(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升 高，血细胞压积增高，BOP降低。 (4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢 性酸中毒常合并有低K+ 血症。
治疗原则
（1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑 水肿，积极治疗原发病。 （2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻度 者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容 量，快速补充等张氯化钠溶液，可适当补 充胶体溶液（代血浆、白蛋白等）
（四）疗效观察
精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查
病例分析
李先生，50岁，体重70㎏。确诊食管癌， 饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少 而色深。检查血压、体温在正常范围，眼 窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其 他无特殊，血清钠尚无报告。问： （1）该病人体液失衡类型与程度、诊断依 据？ （2）当日液体补充量宜多少？（需写明计 算过程）
分类
钠
盐
水
钠 水
钠 水
钠 水
正常
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
按性质分类
（一）等渗性脱水
水和钠按比例丢失，血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也正常，主要是 细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱 水，外科最常见的脱水类型。
病因：胃肠道消化液的急性丢失、大面 积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形 成等。
临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的 程度有密切关系。
严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病， 迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍 及吞咽困难。
症状体征
脱水 身体状况 程度 血清钠 失钠量
轻度 脱钠 中度 脱钠 重度 脱钠
疲乏 、手足麻木、直立 130~135 0.5 mmol/L 晕倒。 恶心呕吐、表情淡漠、 120~130 0.5-0.75 尿少（缺钠+循环血容 mmol/L 量改变） 少尿、休克、抽搐昏迷。<120mm 0.75-1.25 ol/L
体液平衡失调
承德护理学院外科教研室
第一节
正常成人的体液平衡与调节
教学目标
知识目标：熟记正常体液的分布、组成。
能力目标：能正确分析体液平衡的调节 方法。
素质目标：在学习和工作过程中，体现 临床医师的素质要求。
水的平衡
体液（body fluid）平衡是机体进行正常新 陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。
高渗性NS/GS=1/3 低渗性等渗性盐水为主，重者用高渗盐水
继续损失量：丢什么补什么
（三）怎么补
第一天补液量：生理需要量+1/2的累计损失量
第二天补液量：生理需要量+1/2的累计损失量+继续丢失量 第三天补液量：生理需要量+继续丢失量
（三）补液的方法
先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 见尿补钾
钾（K）
来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内 液 排出：肾脏（主要）、粪 便 血钾：3.5~5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少
三、水、电解质平衡的调节
肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官
抗利尿激素的作用
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统 水 ---渗透压 口渴中枢
（1） 中度 高渗性脱水
依据：病史：食管癌，饮食困难1月余
临床表现：极度口渴
检查：血压、体温在正常范围，眼 窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差
（2）补液计划： ①日需量：2000ml，其中5％ 葡萄糖溶液 1000ml， 等渗盐1000ml； ②已丧失量：中度脱水失水量约占体重5％， 即70×5％＝3.5L，先给予1／2量，约 1800ml，因属高渗性脱水，水钠补充2:1为 宜，即等渗盐水600ml，5％ 葡萄糖溶液 1200ml；
（3）重度缺钠：（血Na+＜115mmol/L ＝会导致中枢神经系统的永久性损害， 甚至死亡） 应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年 来多数学者认为此值为安全水平） 但纠正的速度以每小时升高血Na+ 1~2mmol 为宜，24小时内血Na+升高浓 度应不超过12mmol
病例分析（一）
高渗性脱水治疗原则
1）祛除病因，积极治疗原发病 2）根据所判断失水程度补充水量。 3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补 液。
（二）低渗性脱水
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠， 血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水。
病因
胃肠道液慢性持续性丢失； 长期使用排钠利尿剂； 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗 时补充水分过多。
体液平衡失调的治疗
一、补多少
1、日生理需要量：成人每日需要2000-2500mL,其中生理盐 水500-1000mL，其余补给5%-10%葡萄糖。 亦可用公式计算
A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg）
治疗原则
等渗性脱水治疗: 解除病因。 补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。
（二）高渗性脱水
水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血 清钠高于150mmol/L，血浆渗透压＞ 310mmol/L，造成细胞内脱水。 病因：摄入水量不足：禁食等 水丧失过多 输入大量高渗液体
(二)高渗性脱水
病理生理：
缺水＞缺钠 细胞外高渗
五、酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
缓冲机制 H+HCO3→H2CO3→CO2+H2O 接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。
第二节
水和钠代谢 紊乱
内容
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