股骨干骨折的护理及功能锻炼

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骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关 节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的 范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改 成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下 起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进， 根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以 患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。
初处理： 现场急救，
要用最有效、
简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
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治疗
手法复位
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º ，屈
膝90º ，沿纵
轴用力，纠 正重叠移位
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骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
皮肤牵引：儿童、老人、体弱
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术前护理 术前配合医师向患者说明手术的必
需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理 措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应 的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼， 教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等。
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术后护理 根据麻醉方式及手术要求，放置患者 于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进 消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤 口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情 况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管 情况，确保妥善Leabharlann Baidu定，防扭曲、阻塞、脱落,注意 观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流 袋1 次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及 其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并 说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合。
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
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骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
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诊断要点
• 大腿肿胀、 疼痛
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
• 异常活动
• X线照片
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并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估 计（500~1000ml） 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过 长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、 肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾 功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。
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骨折中期：伤后3～4 周，局部肿胀消退，疼 痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继 续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、 下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。 伤后5～6 周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加 大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵 硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举 动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负 重锻炼。
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饮食护理 给患者多进食蛋白质类食物，补 充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而 丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康 复。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同 阶段机体的具体情况进行调整饮食。 伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而 容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静、 清洁和舒适的进食环境， 早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛 瘀，如瘦肉炖三七等； 中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等； 后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜 给予滋补饮食如猪脚筋汤等。
骨股干骨折骨牵引的护理及功能锻炼
概述
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股 骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。
股 骨 干
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股骨干解剖特点：
• 骨皮质坚固、 厚（承受较 大的应力） • 肌肉附着点 多（收缩移 位，易生长） • 血管丰富 （易损伤A、 V、N）
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病因病理
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
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手术治疗
手法整复未成功 开放性骨折 合并A、V、N损伤 多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合
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手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
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护理
心理护理 股骨干骨折患者，因生活不能自理， 担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和 悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综 合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人 员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴 患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力， 消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从 而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
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脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管 骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、 意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴 进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺 脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺
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优先处理并发症（休克、挤压综合征）
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牵引护理 牵引术后要保证牵引效能，要保持 牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患 者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力 线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持 骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。 注意观察钢针有无松动、滑脱等。
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功能锻炼 骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛， 骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形 式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关 节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动， 以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整 复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸 和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情 嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。
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预防并发症
预防肺部感染 股骨干骨折患者因长期卧床易 产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此， 要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指 导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化 吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下 半身，增加肺活量，减少肺部并发症。
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防止血栓形成及栓塞性疾病 注意患者有无合 并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血 点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患 肢，促进血液循环。
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预防压疮 因患者久卧不起，加之骨折部位疼 痛，不愿翻身，术后易引起压疮。 护理措施: ①避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给 予海绵垫床，气垫等。 ②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺 清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。 ③受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液 循环，增强抵抗力。