中医内科学必考的病例分析题

1．谢某，男， 32 岁，工人。 1998 年 10 月 25 日初诊。

主诉：胃脘灼热疼痛 6 天。

病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚，

连续喝酒 3 天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1分）。

2．罗某，女， 46 岁， 7 月 18 日入院。

主诉：下肢痿软无力 2 年，加重 1 月。

病史：自述患慢性泄泻 10 余年，经中西医治疗未愈，近 2 年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证型诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1分）。

3．李某，男， 35 岁，农民。 2002 年 8 月 6 日初诊。

主诉：反复双下肢浮肿、尿少 1 年余，复发半月。

病史：患者自诉 1 年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方药（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1分）。

1．诊断：胃痛（湿热中阻）

分析：根据患者胃脘部灼热疼痛 6 天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒 3 天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：清中汤加减：黄连 10g 栀子 10g 白豆蔻 6g 制半夏 12g 茯苓 15g 陈皮 6g 甘草 6g 日一剂，水煎服。

2．诊断：痿病（脾胃亏虚）。分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化不足，形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加减：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉 12g 甘草 6g 陈皮 6g 砂仁 5g 桔梗 10g 加黄芪 15g 每日 1 剂，水煎服。 3．诊断：水肿（肾阳衰微证）分

析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减：

制附子10g （先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g （包煎）牛膝15g 生姜 10g 山茱萸 10g 淮山 15g

日一剂，水煎服。

第十九套

1 ．张某，男， 66岁，1 月 8 日急诊入院。主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜

2 小时。病史：患者素有高血压病病史 1 0年，上午 9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5C,血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1 分）。

2．高某，男， 23 岁，农民。 1996 年 6 月 3 日初诊。主诉：腹部胀痛 8 小时。

病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约

2 小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1 分）。

3．许某，男， 47岁。 1998年 11 月20日诊。主诉：吐血 1 次。

病史：患者有 11 年胃病史，每年秋冬季多有发作。近 2年来曾 3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。家人即

刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：++++。

要求：写出疾病诊断（ 1 分）、证候诊断与分析（ 1 分）、治法（ 1 分）、代表方名（ 1 分）、药物与用量、煎服法（ 1 分）。

1 ．诊断：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

治法：熄风清热，豁痰开窍。

方药：（1）安宫牛黄丸 1 丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：羚羊角粉 1g （冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地

15g 白芍 12g 天竺黄 10g 胆南星 10g 栝蒌 10g 每日 1 剂，水煎分次鼻饲。

2 ．诊断：腹痛（饮食停滞）分析：根据患者出现腹部胀痛 8 小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。