11 第十一章 特殊人群的用药指导
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特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指导★特殊人群的用药指导（10分）是仅次于第五章《十二种疾病的药物治疗》和第六章《药学监护》的次重要章节。
记忆的内容多而杂，尤其是众多药名，请同学根据自己情况，下功夫、酌情记忆。
第一节儿童用药一、小儿不同发育阶段的用药特点儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。
儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，出生后28天内为新生儿期；出生后1个月-3岁为婴幼儿期；3～12岁为儿童期。
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。
（一）新生儿期用药特点（出生后28天内，1个月内）新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。
为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。
1.药物的吸收（记忆重点标识处）（1）局部用药——新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。
尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。
可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。
（2）口服——用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。
胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。
（3）注射——皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。
静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。
（▲总结：①局部用药透皮吸收快而多，硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒；②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全；③皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。
）2.药物的分布（记忆重点标识处）影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。
如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。
特殊人群用药-PPT课件
） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
特殊人群的用药指导ppt课件
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-
老年人的用药注意事项
⑵合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌
药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用， 此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更 不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙 剂及维生素D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近 等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老 年人虚脱
30
-
药物对妊娠的危险性分级
国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠 的危险性等级分级的标准： A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的 对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物 繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并 未在妊娠3个月的妇女得到证实 C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用 （致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡 了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方31
25
-
⑶选择适当的剂量 用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老
年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最 合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个 血浆半衰期。 为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可 以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间 隔时间；③二者都改变。
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-
⑷药物治疗要适度 ⑸注意药物对老年人其他疾病的影响
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
-
老年人的用药注意事项
⑵合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌
药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用， 此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更 不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙 剂及维生素D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近 等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老 年人虚脱
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药物对妊娠的危险性分级
国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠 的危险性等级分级的标准： A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的 对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物 繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并 未在妊娠3个月的妇女得到证实 C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用 （致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡 了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方31
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⑶选择适当的剂量 用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老
年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最 合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个 血浆半衰期。 为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可 以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间 隔时间；③二者都改变。
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⑷药物治疗要适度 ⑸注意药物对老年人其他疾病的影响
使驾驶员看路面或视物出现重影
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驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
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驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
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3．要结合老年人的具体条件开展药物治疗 1) 尽量减少用药品种。 2) 药物治疗要适可而止。 3) 在家庭用药要及时注意观察疗效和反应。 4) 应考虑老年人用药的药品价格。 5) 控制老年人的输液量。
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11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁 药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 , 甚至可致盲。
12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等 可致思睡、头晕、口干等反应。
诊治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，避免不良反应。 2．要切记老年人多种机能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药：抗生素剂量一般不必调整，但对肾或中枢神经有毒性的 抗生素尽量不用。 肾上腺皮质激素：老年人常有关节痛，而服可的松类药。但老年 人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折。如必需用，需 加入钙剂及维生素D。 解热镇痛药：易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。 利尿降压药：不可利尿过猛，否则易引起有效循环血量不足和电 解质紊乱。噻嗪类利尿药不宜用于糖尿病和痛风的病人。易选用 吲达帕胺。
第一节 从患者依从性看用药指导的必要性
1. 依从性定义 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从 医护人员和药师对其健康方面的指导时， 就认为这一病人具有依从性。
2. 不依从性产生的后果 1) 造成疾病的治疗失败 2) 导致自身的中毒危险 3) 干扰新药的临床实验
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3. 产生不依从性的主要原因 了解 1) 用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不
3．要结合老年人的具体条件开展药物治疗 1) 尽量减少用药品种。 2) 药物治疗要适可而止。 3) 在家庭用药要及时注意观察疗效和反应。 4) 应考虑老年人用药的药品价格。 5) 控制老年人的输液量。
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11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁 药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 , 甚至可致盲。
12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等 可致思睡、头晕、口干等反应。
诊治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，避免不良反应。 2．要切记老年人多种机能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药：抗生素剂量一般不必调整，但对肾或中枢神经有毒性的 抗生素尽量不用。 肾上腺皮质激素：老年人常有关节痛，而服可的松类药。但老年 人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折。如必需用，需 加入钙剂及维生素D。 解热镇痛药：易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。 利尿降压药：不可利尿过猛，否则易引起有效循环血量不足和电 解质紊乱。噻嗪类利尿药不宜用于糖尿病和痛风的病人。易选用 吲达帕胺。
第一节 从患者依从性看用药指导的必要性
1. 依从性定义 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从 医护人员和药师对其健康方面的指导时， 就认为这一病人具有依从性。
2. 不依从性产生的后果 1) 造成疾病的治疗失败 2) 导致自身的中毒危险 3) 干扰新药的临床实验
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3. 产生不依从性的主要原因 了解 1) 用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不
特殊人群的用药指导
非用不可，选好代替: 必须用药时，选危害小的 代替不行，人工哺育 避开禁用的药物
驾驶员用药
驾驶员应慎用的药物 防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头疼药: 苯噻啶 质子泵抑制剂: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
驾驶员应慎用的药物2
可导致眩晕和幻觉的药物 镇咳药: 右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） 解热镇痛药: 双氯芬酸 抗病毒药: 金刚烷胺 抗血小板药: 双嘧达莫
药物的分布
血浆蛋白结合
游离型 结合型
活性形式
失活-转运形式
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与 药物结合的程度。
药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低, 药物游离型比 重大, 易发生药物中毒（苯巴比妥）
某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、 维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆 蛋白, 使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未 形成完全, 胆红素易进入脑细胞内, 使脑组织黄染, 导致核黄疸, 甚至引起死亡。
药物的代谢
肝脏重量减轻, 代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少, 酶活性降低, 药物代谢速度减
慢, 血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低, 血浆蛋白与药物
结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药物 效力增强。
药物的排泄
肾脏功能变化较为突出, 药物在体内积蓄, 容易 产生不良反应或中毒；
Ｘ级: 禁用
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 : 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响: 氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；
过量维生素D。
驾驶员用药
驾驶员应慎用的药物 防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头疼药: 苯噻啶 质子泵抑制剂: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
驾驶员应慎用的药物2
可导致眩晕和幻觉的药物 镇咳药: 右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） 解热镇痛药: 双氯芬酸 抗病毒药: 金刚烷胺 抗血小板药: 双嘧达莫
药物的分布
血浆蛋白结合
游离型 结合型
活性形式
失活-转运形式
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与 药物结合的程度。
药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低, 药物游离型比 重大, 易发生药物中毒（苯巴比妥）
某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、 维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆 蛋白, 使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未 形成完全, 胆红素易进入脑细胞内, 使脑组织黄染, 导致核黄疸, 甚至引起死亡。
药物的代谢
肝脏重量减轻, 代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少, 酶活性降低, 药物代谢速度减
慢, 血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低, 血浆蛋白与药物
结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药物 效力增强。
药物的排泄
肾脏功能变化较为突出, 药物在体内积蓄, 容易 产生不良反应或中毒；
Ｘ级: 禁用
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 : 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响: 氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；
过量维生素D。
特殊人群的用药指导课件
（三）儿童期用药特点
1、儿童新陈代谢旺盛，药物的排泄比较快。 2、儿童对水及电解质调节功能较差，易引起 平衡失调。 3、激素类药物慎用，长期应激素使骨骼闭合 过早，影响生长发育。 4、骨和牙齿发育易受药物影响，禁用四环素 类，氟喹诺酮类避免用于18岁以下儿童。
二、小儿用药注意事项
二、老年人常用药物的不良反应
麻醉药及肌松剂起效及效应大小影响明显 抗生素：耳、肾毒性，肠道菌群失调。 三环抗抑郁药易低血压、镇静和抗胆碱能的不 良反应（肝脏代谢酶较低，血浓度较高） 镇痛药：镇痛程度明显↑ 抗凝血药：肝素、华法令较敏感 抗胆碱药：前列腺增生患者尿潴留，青光眼。 维生素和微量元素：过量中毒
氟喹诺酮类
苯丙胺，氟哌啶醇，甲氧氯普胺 羟嗪，依他尼酸，酚酞，噻嘧啶
18岁以下
婴幼儿 婴儿
三、小儿禁用的药物
药 物 禁用范围
吲哚美辛 地西泮，硫喷妥钠
吗啡
14岁以下儿童 6个月以下幼儿
1岁以下幼儿
芬太尼，丙磺舒
左旋多巴 苯海拉明
2岁以下幼儿
3岁以下幼儿 早产儿、新生儿
可能引起儿童负重骨关节损伤的药物是 A．磺胺类 B．硝基呋喃类 c．维生素D类 D．喹诺酮类 E．吡唑酮类
一、老年人的药动学特点
2.分布 a.心输出量↓，组织血流量↓：药物分布↓ 。 b.细胞外液↓，脂肪↑：药物分布容积↓ c.白蛋白合成↓：药物血浆蛋白浓度↓→药物结合力 ↓→游离药浓度↑ 肾功能↓：药物排泄↓ 3.生物转化 肝：重量、细胞数、血流、酶↓，药物代谢↓， 首关效应↓；生物转化↓ ，血药浓度↑药物作用↑ 4.排泄： 肾单位↓、血流↓、滤过率、重吸收↓。药物T1/2延 长
特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指导1.妊娠期用药指导药师可以在妇幼保健站、产科医院、综合医院妇产科等地方组织妊娠期安全用药专题讲座、发放宣传册等，宣教妊娠期安全用药知识，如妊娠期用药分级、胚胎发育不同时期对药物的反应、妊娠期药物的药代动力学特点、如何选择恰当合理的药物等公众共同关心的问题。
也可以开通妊娠期用药指导咨询热线，开展专题咨询服务。
2.哺乳期用药指导药师应对哺乳期患者进行用药指导，指导患者合理安排哺乳和用药时间（如给药频次一日1次，建议晚上给药；一日给药多次，建议喂养后给药），尽量避免使用对婴幼儿生长发育影响较大的药物，若必须使用，应在服药5个药物半衰期后哺乳或停止哺乳。
另外，还可以在进行妊娠期安全用药知识宣教的同时，对孕妇进行哺乳期安全用药知识的宣教，以保证哺乳期用药安全。
药师对哺乳期妇女的用药指导应关注药物是否可透入乳汁、透入量多少、对婴幼儿的影响等。
哺乳期妇女的药物选择应尽可能选择半衰期短、蛋白结合率高、生物利用度低、低脂溶性及对婴幼儿生长发育影响较小的药物，禁忌使用抑制泌乳药物、抗肿瘤药物、抗精神药物、抗凝药物抗甲状腺药氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗菌药等3.儿童用药指导对儿童患者，药师应指导患者及其监护人根据患者的年（月、日）龄、体重，确定是否可以使用、可以使用的准确剂量以及获取准确剂量的方法，如颗粒剂如何等分、片剂如何分割、液体剂型如何准确量取等。
对有果香味的药品（如小儿维生素咀嚼片、头孢克洛干混悬剂等）要特别交代，以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。
还要注意用药方法是否恰当，对3岁以下的小患儿应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。
4.老年人和慢性病患者的用药指导老年人是很多疾病的主要患病群体药师应特别关注对老年患者的用药指导。
老年人在安全用药方面可能存在以下几个特点:①肝、肾功能下降；②对药物的反应及代谢与年轻成人有所不同；③合并使用多种药物；④记忆力下降；⑤文化程度较低等。
所以，药师对老年人的用药指导应注意药物对患者肝、肾功能的影响老年人是否可以使用、可以使用的合适剂量、合并用药是否存在相互作用、如何避免药物间相互作用服药时间和顺序。
《特殊人群用药指导》课件
禁忌药品
针对孕妇用药中的禁忌药 品，我们提供了详细的列 表及其相关信息。
常见问题
针对孕妇用药中的常见问 题，我们提供了一些提示 和建议。
儿童用药
1
剂量计算
根据儿童年龄和体重的不同，用药剂量需要进行相应的计算。
2
重要原则
儿童用药的原则与普通人群有所不同，我们将为您详细阐述。
3
注意事项
在给孩子用药的过程中，需要注意许多问题，我们将为您一一列举。
《特殊人群用药指导》 PPT课件
本课程将会介绍特殊人群用药的定义及其与普通人群用药的异同，帮助您更 好地了解不同人群用药的原则和方法。
老年人用药
常见问题
老年人容易出现多种慢性疾病和合并症，用药存 在诸多问题。
应对措施
针对老年人用药中的常见问题，我们提出了一些 应对措施。
孕妇用药
安全指导
孕妇用药需要注意胎儿安 全，应遵循医生指导，切 勿自行使用药物。
总结和建议
总结
本课程详细介绍了特殊人群用药的定义和特点， 并针对不同人群给出了相应的说明和建议。
建议
针对药物使用中的常见问题，患者用药
需要注意的事项
慢性病患者的治疗需要长期用药，并伴随着许多 需注意的问题。
用药原则
慢性病患者应遵循严格的用药原则，以确保疗效 和安全。
过敏体质人群用药
1 处理方法
针对过敏体质人群用药时容易出现的问题和相应的处理方法。
2 常见药品信息
为您提供一些常见的过敏用药品信息和其适用的症状范围。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群用药指导
第五节驾驶人员的用药指导
第五节驾驶人员的用药指导
（二） 驾驶人员的慎用的药物
抗感冒药
抗过敏药
镇静催眠药
可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如：
抗偏头痛药
镇咳药右美沙芬
解热镇痛药
第五节驾驶人员的用药指导
（二） 驾驶人员的慎用的药物
可使驾驶员视物模糊或辨色困难如：
可使驾驶员出现定向力障碍如：
解痉药、抗癫痫药
（三）肝功能不全慎用的几类药物
抗凝药
糖皮质激素
利尿药
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
1.抗微生物药如：
氨基糖苷类
2. 抗肿瘤药 3. 解热镇痛药 4. 造影剂
替考拉宁
万古霉素
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
（一）驾驶人员的用药原则
避免使用驾驶员慎用的药物 合理使用，不得随意用药 开车前4小时慎用，或服用后6小时再开车
特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指 导
➢ 哪些是特殊人群？
儿童
老年人
妊娠期
肝、肾功能不全
特殊行业
第一节儿童用药
婴幼儿
新生儿
不同 阶段
儿童期
第一节儿童用药
（二）新生儿用药的基本原则
吸收
一般不口服, 可采用静脉给药
分布
血浆游离药物多, 血药峰浓度高 浆蛋白结合率高的药物要减量
代谢 排泄
酶系统新生儿尚有不足, 易致蓄 积中毒
定期检查肝功能
初始剂量宜小，必要时进行TDM， 做到个体化给药
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
（二）肾功能不全患者的用药原则
避免或减少使用肾
02
毒性大的药物
按期检查肾功能
特殊人群的用药指导ppt课件
-
殊人群的用药指导
1
-
引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
-
主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
3
-
儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
28
-
妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
29
-
药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
21
-
老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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殊人群的用药指导
1
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引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
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主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
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儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
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驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
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驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
28
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妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
29
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药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
21
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老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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第一1. 明确诊断，全面分析，科学用药 。 2. 优先选用小儿专用剂型 。 3. 密切观察用药反应，防治不良反应 。 4. 积极开展小儿合理用药宣教活动 。
第一节 小儿的合理用药
三、小儿慎用的药物
药物 青霉素G 氨苄西林 头孢菌素类
阿奇霉素 地西泮
苯妥英钠
丙戊酸钠
卡马西平 铁剂
糖皮质激素
儿科常用药物及注意事项
用途 敏感菌所致呼吸道、皮肤软组织感染以及风湿 热、心内膜炎等 广谱，耐药性低，新生儿肠道细菌感染可作为 首选 根据各代不同的抗菌谱，区别选药；多用于其 他抗生素无效的严重感染，如败血症、中毒性 肺炎、脑膜炎等 革兰阳性菌和部分革兰阴性菌、支原体和衣原 体引起的各种感染，疗效优于红霉素 间断性使用治疗小儿惊厥等 癫痫大发作和局限性发作
（3）某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：导致核黄疸。
（4）脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。
3.药物代谢 酶系统不成熟，肝脏药物代谢能力差
代谢缓慢，半衰期延长
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（二）婴幼儿 1.口服给药 （1）糖浆剂为宜 （2）混悬剂：摇匀 （3）油类：避免吸入 2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉给药。 3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂。 ✓ 年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。 ✓ 吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。 ✓ 氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需谨慎。
广谱，对失神性发作（小发作）疗效好
广谱，对局限性发作和混合型癫痫较好, 缺铁性贫血，采用小儿专用剂型为宜
儿科各类疾病，如严重感染或休克、自身免疫 性疾病、血液系统疾病、哮喘、皮肤病等
注意事项 过敏反应等，预防过敏性休克的发生；超大剂量可引 起中枢毒性，如惊厥、精神异常等 过敏反应等，以皮疹多见
与青霉素有交叉过敏现象，第一代有肾毒性，滥用可 导致多重耐药和菌群失调症等
第一节 小儿的合理用药
四、小儿用药剂量的计算方法
3. 小儿与成人剂量进行折算
0-6岁小儿用药剂量折算表
年龄
出生至1个月 1～6个月 6个月～1岁 1～2岁 2～4岁 4～6岁
剂量
成人剂量的1/18～1/14 成人剂量的1/14～1/7 成人剂量的1/7～1/5 成人剂量的1/5～1/4 成人剂量的1/4～1/3 成人剂量的1/3～2/5
熟悉 小儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女 生理特点对药动学的影响。
了解 特殊人群用药的特殊性。
第十一章 特殊人群的用药指导
导学情景
情景描述： 患儿，4岁，因吃不洁食物，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
症状，在家人陪伴下去同仁堂大药房购药。
学前导语： 本章我们将学习小儿、老年人、孕产妇、哺乳期妇女以及肝肾
功能不全者等特殊人群的用药指导。
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（三）儿童 1.新陈代谢旺盛，一般排泄较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。 3.慎用激素类：雄激素、肾上腺皮质激素等 4.骨和牙齿易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
熟悉小儿特点，绝不滥用药物 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂量，往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点，选好用药途径 （1）尽量采用口服给药，安全性高。 （2）皮下注射容量小，可损伤周围神经 （3）早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用； 较大幼儿可用。 （4）静脉给药可选，但注意速度 （5）外用药，易透皮吸收
磺胺类吸收较完全
（3）注射给药：皮下或肌肉注射一般不采用，因周围血循环不足。
（4）静脉用药：注意避免剂型中毒，如苯巴比妥、地西泮、维拉帕米、普 萘洛尔
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（一）新生儿（出生28天内）
2.药物分布
（1）总体液量（80%）高，水溶性药物排出慢。
（2）血浆蛋白结合力低
药物游离浓度高。
消化道反应较轻，长期应用仍可出现肝毒性
给药过快或过量明显引起呼吸抑制 长期应用不良反应较多，如牙龈增生、巨幼红细胞贫 血、多毛等内分泌紊乱等
有明显的嗜睡、共济失调等不良反应，长期应用有肝 毒性
安全性相对较高，长期应用毒性加大，以肝毒性为主
消化道反应明显，小儿对铁盐耐受性较差，婴幼儿口 服1g可引起严重中毒，2g以上可致死亡 成人可见的不良反应小儿均可出现。长期用药可明显 导致发育迟缓。采用中等剂量隔日疗法加以预防
第一节 小儿的合理用药
四、小儿用药剂量的计算方法
1. 按体重计算 每日（次）剂量＝患儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量
2. 按体表面积计算 小于30kg，小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1 大于30kg，小儿体表面积（m2）＝（体重-30）（kg）×0.020＋1.05 每日（次）剂量＝患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积 所需药量
第十一章 特殊人群的用药指导
第二节 老年人的合理用药
第二节 老年人的合理用药
一、老年人的生理特点对药动学、药效学的影响
1. 老年人的生理特点 身体形态的改变 ，消化功能的改变 ，神经组织功能的改 变 ，心血管功能的改变 ，呼吸功能的改变 、其他方面的改变 。
2. 老年人药动学特性的改变 吸收能力降低 ，血浆蛋白结合率降低 ，代谢速度 减慢，药物排泄速率明显减慢 。
第十一章 特殊人群的用药指导
第十一章 特殊人群的用药指导
目录
第一节 小儿的合理用药 第二节 老年人的合理用药 第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药 第四节 肝、肾功能不全患者合理用药 第五节 驾驶人员的合理用药
第十一章 特殊人群的用药指导
重点难点
掌握 特殊人群合理用药的基本原则； 特殊人群禁用的治疗药物； 小儿用药剂量常用计算方法。
第十一章 特殊人群的用药指导
第一节 小儿的合理用药
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点及
（一）新生儿（出生28天内） 1.药物吸收 （1）局部用药：局部用药吸收快而多。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸 和萘甲唑啉
体表面积大，皮肤薄
外用吸收快
（2）口服用药： 胃酸分泌少
不耐酸的口服青霉素吸收完全
胃排空时间长