11 第十一章 特殊人群的用药指导

第一节 小儿的合理用药
四、小儿用药剂量的计算方法
1. 按体重计算 每日（次）剂量＝患儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量
2. 按体表面积计算 小于30kg，小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1 大于30kg，小儿体表面积（m2）＝（体重-30）（kg）×0.020＋1.05 每日（次）剂量＝患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积 所需药量
广谱，对失神性发作（小发作）疗效好
广谱，对局限性发作和混合型癫痫较好, 缺铁性贫血，采用小儿专用剂型为宜
儿科各类疾病，如严重感染或休克、自身免疫 性疾病、血液系统疾病、哮喘、皮肤病等
注意事项 过敏反应等，预防过敏性休克的发生；超大剂量可引 起中枢毒性，如惊厥、精神异常等 过敏反应等，以皮疹多见
与青霉素有交叉过敏现象，第一代有肾毒性，滥用可 导致多重耐药和菌群失调症等
熟悉 小儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女 生理特点对药动学的影响。
了解 特殊人群用药的特殊性。
第十一章 特殊人群的用药指导
导学情景
情景描述： 患儿，4岁，因吃不洁食物，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
症状，在家人陪伴下去同仁堂大药房购药。
学前导语： 本章我们将学习小儿、老年人、孕产妇、哺乳期妇女以及肝肾
功能不全者等特殊人群的用药指导。
（3）某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：导致核黄疸。
（4）脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。
3.药物代谢 酶系统不成熟，肝脏药物代谢能力差
代谢缓慢，半衰期延长
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（二）婴幼儿 1.口服给药 （1）糖浆剂为宜 （2）混悬剂：摇匀 （3）油类：避免吸入 2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉给药。 3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂。 ✓ 年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。 ✓ 吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。 ✓ 氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需谨慎。
第一节 小儿的合理用药
二、小儿用药的基本原则
1. 明确诊断，全面分析，科学用药 。 2. 优先选用小儿专用剂型 。 3. 密切观察用药反应，防治不良反应 。 4. 积极开展小儿合理用药宣教活动 。
第一节 小儿的合理用药
三、小儿慎用的药物
药物 青霉素G 氨苄西林 头孢菌素类
阿奇霉素 地西泮
苯妥英钠
消化道反应较轻，长期应用仍可出现肝毒性
给药过快或过量明显引起呼吸抑制 长期应用不良反应较多，如牙龈增生、巨幼红细胞贫 血、多毛等内分泌紊乱等
有明显的嗜睡、共济失调等不良反应，长期应用有肝 毒性
安全性相对较高，长期应用毒性加大，以肝毒性为主
消化道反应明显，小儿对铁盐耐受性较差，婴幼儿口 服1g可引起严重中毒，2g以上可致死亡 成人可见的不良反应小儿均可出现。长期用药可明显 导致发育迟缓。采用中等剂量隔日疗法加以预防
第十一章 特殊人群的用药指导
第二节 老年人的合理用药
第二节 老年人的合理用药
一、老年人的生理特点对药动学、药效学的影响
1. 老年人的生理特点 身体形态的改变 ，消化功能的改变 ，神经组织功能的改 变 ，心血管功能的改变 ，呼吸功能的改变 、其他方面的改变 。
2. 老年人药动学特性的改变 吸收能力降低 ，血浆蛋白结合率降低 ，代谢速度 减慢，药物排泄速率明显减慢 。
第一节 小儿的合理用药
四、小儿用药剂量的计算方法
3. 小儿与成人剂量进行折算
0-6岁小儿用药剂量折算表
年龄
出生至1个月 1～6个月 6个月～1岁 1～2岁 2～4岁 4～6岁
剂量
成人剂量的1/18～1/14 成人剂量的1/14～1/7 成人剂量的1/7～1/5 成人剂量的1/5～1/4 成人剂量的1/4～1/3 成人剂量的1/3～2/5
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（三）儿童 1.新陈代谢旺盛，一般排泄较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。 3.慎用激素类：雄激素、肾上腺皮质激素等 4.骨和牙齿易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
熟悉小儿特点，绝不滥用药物 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂量，往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点，选好用药途径 （1）尽量采用口服给药，安全性高。 （2）皮下注射容量小，可损伤周围神经 （3）早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用； 较大幼儿可用。 （4）静脉给药可选，但注意速度 （5）外用药，易透皮吸收
第十一章 特殊人群的用药指导
第一节 小儿的合理用药
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点及
（一）新生儿（出生28天内） 1.药物吸收 （1）局部用药：局部用药吸收快而多。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸 和萘甲唑啉
体表面积大，皮肤薄
外用吸收快
（2）口服用药： 胃酸分泌少
不耐酸的口服青霉素吸收完全
ห้องสมุดไป่ตู้
胃排空时间长
丙戊酸钠
卡马西平 铁剂
糖皮质激素
儿科常用药物及注意事项
用途 敏感菌所致呼吸道、皮肤软组织感染以及风湿 热、心内膜炎等 广谱，耐药性低，新生儿肠道细菌感染可作为 首选 根据各代不同的抗菌谱，区别选药；多用于其 他抗生素无效的严重感染，如败血症、中毒性 肺炎、脑膜炎等 革兰阳性菌和部分革兰阴性菌、支原体和衣原 体引起的各种感染，疗效优于红霉素 间断性使用治疗小儿惊厥等 癫痫大发作和局限性发作
磺胺类吸收较完全
（3）注射给药：皮下或肌肉注射一般不采用，因周围血循环不足。
（4）静脉用药：注意避免剂型中毒，如苯巴比妥、地西泮、维拉帕米、普 萘洛尔
第一节 小儿的合理用药
一、小儿生理特点
（一）新生儿（出生28天内）
2.药物分布
（1）总体液量（80%）高，水溶性药物排出慢。
（2）血浆蛋白结合力低
药物游离浓度高。
第十一章 特殊人群的用药指导
第十一章 特殊人群的用药指导
目录
第一节 小儿的合理用药 第二节 老年人的合理用药 第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药 第四节 肝、肾功能不全患者合理用药 第五节 驾驶人员的合理用药
第十一章 特殊人群的用药指导
重点难点
掌握 特殊人群合理用药的基本原则； 特殊人群禁用的治疗药物； 小儿用药剂量常用计算方法。