院内血糖管理的策略[详尽整齐]

冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
44%
25%
75%冠心病
患者合并高血糖
21% 10%
中国心脏调查2 (n=3,513)
33%
23%
77%冠心病患
者合并高血糖
3%
24%
17%
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
优质1医. 学Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–905
• 新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院 后确诊
• 医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在
出院后恢复正常
优质医学
3
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
32.3%
6.0%
12.8%
31.3%
正常 已知DM 新诊断DM IGT IFG
17.6%
N=898
Chen YX, et优a质l. J医ou学rnal of Human Hypertension 2008;22:346–351 6
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
优质医学
14
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
优质医学
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
210 （11.7）
平均血糖
260 （14.4）
310 （17.2）
360 （20）
mg/dl（mmol/L优）质医学
8
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
18%
连续三天血糖 ≥180mg/dl
*180mg/dl=10mmol/L
优质医学
11
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
名 心 脏 患 者
105
ICU
心脏ICU病房中血糖控制的障碍：
院内血糖管理的策略
优质医学
1
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
优质医学
2
院内高血糖的分类
医院相关高血糖
应激高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
• 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
J优B,质et医al学. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
4
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
4%
2%
0%
血糖水平
<4.5 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
优质医学杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233 9
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10
9
住8
院 患
7
者6
住 院
5
时4
间 （
3
天2
）1
0
9*.0
*P＜0.01
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院 血糖水平与预后不良呈正相关
不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率
20% 18%
‡
18.6%
16%
14%
病 死
12%
率 10%
8%
6%
*
10.2%
百度文库
6.3%
*
8.2%
†
9.2%
‡
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制）
其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
优质医学
12
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
最常见的5个 障碍
最常见的5 个障碍
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
不了解胰岛素类型及治疗方案 无法预测患者病情变化 担心低血糖风险 不了解如果调整胰岛素 无法预测患者进食量及时间
优质医学
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
4.5
伴发高血糖
血糖正常
优质D医on学ner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–42510
住院患者血糖控制状况不佳
60% 50%
患 40% 者 比 30% 例
20% 10%
0%
美国24个州、37家医院、1718例院内血糖控制情况
50%
连续两天血糖 ≥180mg/dl
住院患者普遍存在高血糖
• 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率
美国
12-25%1
中国
15.1%2
• 住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1.
Boord 2.
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
优质医学
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡