心脏病的病理生理
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人左心室舒张末容积75-100ml，舒
末压力为6-12mmHg。PCWP可间接代
表LAP、LVEDP。
（二）后负荷：是指心室射血时所
面对阻抗。后负荷要通过测全身血 管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR） 来分别代表左、右心室射血的阻抗。 正常SVR 900-1500dyn· s/cm-5
正常PVR 50-150dyn· s/cm-5
六、心衰的治疗原则
正常
CI 2.5L· min-1· m-2
扩容
利尿、扩血荷 正性肌力药、扩 血药、利尿剂
PCWP 12mmHg
心脏病的病理生理
一、心动周期病生基础知识
正常成人的心率如果是75次/min， 平均每一心动周期为0.8秒。收缩期0.3 秒，舒张期0.5秒。心率越快舒张期越 短，心室充盈就越少。
二、影响心泵功能的基本因素
心率
前负荷
心泵功能
后负荷
心肌收缩力
心肌收缩协调性 （即心肌顺应性）
（一）前负荷：是指容量负荷，成
四、心衰的病理生理改变
1、心脏收缩无力引起的血流动力学障碍
左心衰 CO、CI LVEDP LAP PCWP 肺淤血、水肿 右心室后负荷 右心衰
BP
交感-肾上腺素能神经系统兴奋
SVR
动脉系统灌注不足
静脉系统淤血
2、反射性交感-肾上腺素能神经系统兴奋
任何原因心衰都可使此系统兴奋，导
致儿茶酚胺释放
HR ，Leabharlann Baidu肌收缩
力 ，心脏前、后负荷 ，心肌氧耗增加 。
3、Na+、水潴留，体液电解质失衡
心衰时肾血流减少 肾小球滤过率 ，
肾小管对Na、水的重吸收增加，同时与心衰
时儿茶酚胺增加及肾素-血管紧张素-醛固酮
系统兴奋有关。
五、心衰的类型及表现
后向性衰 是容量负荷过重，充血 性心衰是属于此类型， LVEDP PCWP 。CI 或正常，肺淤血水肿。 是外周阻力过重所致，心 源性休克属于此类型， LVEDP PCWP ， CI＜2.5L· min· M-2
（三）心肌收缩力：是指心肌变力性， 它包括心肌收缩强度和收缩速度。儿 茶酚胺、洋地黄等药物使交感神经张 力增高导致心肌收缩力增强，收缩速 度增快。CO、CI是反应心肌收缩力的 指标。 正常 CO 4-8L· min-1 CI 2.5-4.0L· min-1· m-2
（四）心肌收缩协调性（即心肌顺应
(一）左心衰 前向性衰
SVR＞1500dyn· s· cm-5
后向性衰
容量负荷过重，CVP ， PADP 。肝淤血、肿大、 下肢凹陷性水肿，重者胸、 腹水。主要继发于左心衰。
(二）右心衰
右心后负荷过重所致，肺动 脉高压，或继发于左心室功 能不全。右室肥厚、扩张， 静脉系统淤血，常伴有低氧 血症。
前向性衰
三、心脏及血管系统的压力正常值
CVP RAP RVP PAP PCWP LAP LVEDP RVSWI LVSWI EF 4--8mmHg -1--7mmHg平均≤6mmHg 15--30/0--8mmHg平均12--16mmHg 15--30/6--15mmHg平均10--20mmHg 6--12mmHg 6--12mmHg 6--12mmHg 5--10g· kg· m2 45--60g· kg· m2 ＞50%
性，是心脏收缩时各部位心肌都协调
一致形成一平均喷射向量把心室内血 排出，是心脏射血时稳定几何学的支 柱。CO与心肌收缩协调性成正比。
（五）心率 心率能影响心动周期的舒张期，窦速 或室上速（＞180次/min）时，舒张期 时间缩短，心室充盈减少、CO 。心率 60 100次/min过渡时，如果前、后负 荷及心肌收缩力恒定，CO是逐渐上升 的。
末压力为6-12mmHg。PCWP可间接代
表LAP、LVEDP。
（二）后负荷：是指心室射血时所
面对阻抗。后负荷要通过测全身血 管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR） 来分别代表左、右心室射血的阻抗。 正常SVR 900-1500dyn· s/cm-5
正常PVR 50-150dyn· s/cm-5
六、心衰的治疗原则
正常
CI 2.5L· min-1· m-2
扩容
利尿、扩血荷 正性肌力药、扩 血药、利尿剂
PCWP 12mmHg
心脏病的病理生理
一、心动周期病生基础知识
正常成人的心率如果是75次/min， 平均每一心动周期为0.8秒。收缩期0.3 秒，舒张期0.5秒。心率越快舒张期越 短，心室充盈就越少。
二、影响心泵功能的基本因素
心率
前负荷
心泵功能
后负荷
心肌收缩力
心肌收缩协调性 （即心肌顺应性）
（一）前负荷：是指容量负荷，成
四、心衰的病理生理改变
1、心脏收缩无力引起的血流动力学障碍
左心衰 CO、CI LVEDP LAP PCWP 肺淤血、水肿 右心室后负荷 右心衰
BP
交感-肾上腺素能神经系统兴奋
SVR
动脉系统灌注不足
静脉系统淤血
2、反射性交感-肾上腺素能神经系统兴奋
任何原因心衰都可使此系统兴奋，导
致儿茶酚胺释放
HR ，Leabharlann Baidu肌收缩
力 ，心脏前、后负荷 ，心肌氧耗增加 。
3、Na+、水潴留，体液电解质失衡
心衰时肾血流减少 肾小球滤过率 ，
肾小管对Na、水的重吸收增加，同时与心衰
时儿茶酚胺增加及肾素-血管紧张素-醛固酮
系统兴奋有关。
五、心衰的类型及表现
后向性衰 是容量负荷过重，充血 性心衰是属于此类型， LVEDP PCWP 。CI 或正常，肺淤血水肿。 是外周阻力过重所致，心 源性休克属于此类型， LVEDP PCWP ， CI＜2.5L· min· M-2
（三）心肌收缩力：是指心肌变力性， 它包括心肌收缩强度和收缩速度。儿 茶酚胺、洋地黄等药物使交感神经张 力增高导致心肌收缩力增强，收缩速 度增快。CO、CI是反应心肌收缩力的 指标。 正常 CO 4-8L· min-1 CI 2.5-4.0L· min-1· m-2
（四）心肌收缩协调性（即心肌顺应
(一）左心衰 前向性衰
SVR＞1500dyn· s· cm-5
后向性衰
容量负荷过重，CVP ， PADP 。肝淤血、肿大、 下肢凹陷性水肿，重者胸、 腹水。主要继发于左心衰。
(二）右心衰
右心后负荷过重所致，肺动 脉高压，或继发于左心室功 能不全。右室肥厚、扩张， 静脉系统淤血，常伴有低氧 血症。
前向性衰
三、心脏及血管系统的压力正常值
CVP RAP RVP PAP PCWP LAP LVEDP RVSWI LVSWI EF 4--8mmHg -1--7mmHg平均≤6mmHg 15--30/0--8mmHg平均12--16mmHg 15--30/6--15mmHg平均10--20mmHg 6--12mmHg 6--12mmHg 6--12mmHg 5--10g· kg· m2 45--60g· kg· m2 ＞50%
性，是心脏收缩时各部位心肌都协调
一致形成一平均喷射向量把心室内血 排出，是心脏射血时稳定几何学的支 柱。CO与心肌收缩协调性成正比。
（五）心率 心率能影响心动周期的舒张期，窦速 或室上速（＞180次/min）时，舒张期 时间缩短，心室充盈减少、CO 。心率 60 100次/min过渡时，如果前、后负 荷及心肌收缩力恒定，CO是逐渐上升 的。