肩关节MRI诊断思路
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– 肩袖撕裂的前期阶段 – 形态：多增粗，但连续性好 – 信号：T2W增高（但不高于液体）
鉴诊：钙化性肌腱炎
– 羟基磷灰石晶体特征性沉积于关节周 –肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好发
F/37y
鉴诊：肩周炎（冰冻肩）
➢ 特发性肩周炎MR特征 ✓腋隐窝区关节囊水肿增厚 ✓喙肱韧带处关节囊水肿增厚 ✓肩袖正常或类似变性信号
MR斜矢状位
I型-平直型：正常 II型-弧线型：易撞击 III型-钩型：最易撞击
解剖性异常 ✓肩峰前下缘骨刺
➢ 长度>5mm、指向喙突（代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为 确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象
肩峰前下缘骨刺
解剖性异常
✓肩锁关节退变
• 向下的骨刺是撞击危险因素
M/64
解剖性异常 ✓ 肩峰小骨：肩峰骨骺 未融合，可形成假关节
LHB完全断裂，导致结节间沟空虚
• 肩峰下撞击：小结
– 诊断以临床症状为主 – 影像只起辅助价值，不能作为确诊依据
• 有结构性因素并不代表一定有撞击 • 无结构性因素并不代表一定无撞击 • 撞击可不表现任何影像异常 • 肌腱撕裂为最严重后果
肩袖撕裂
• 何为肩袖？
– 肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱 与关节囊的融合体
M/55，肩峰小骨诱发撞击
撞击的后果
滑囊大量积液
✓ 肩峰下滑囊炎
•肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化
Biblioteka Baidu
滑囊积液、纤维化 正常对照
撞击的后果
✓ 肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程
正常
变性
部分撕裂
全层撕裂
>50岁后
撞击的后果
✓ 肱二头肌长头肌腱病变
• 正常-退变-部分撕裂-完全撕裂
LHB部分变性、部分撕裂
✓ SLAP经典分型
• Type 1: 上盂唇毛糙 •Type 2：撕裂 • Type 3：桶柄状撕裂 • Type 4：桶柄状撕裂合 并LHB撕裂
SLAP I型：无症状老年人常见类似改变；青年人常保 守治疗。因此，临床意义有效
SLAP II最为常见 • 可为上盂唇本身撕裂 • 但更多为上盂唇与关节盂交界区的撕裂、分离 与盂唇下沟有时难以区分
• 病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄 MRI价值：
– 显示可能的解剖性异常 • 肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺 • 肩峰小骨 – 显示撞击的后果（肩峰下结构的反复卡压） • 肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB
解剖性异常 ✓肩峰形态：以Y型位为准
X线肩关节冈上肌出口位：
正常A-H间距为1～1.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕 裂。
✓ 冈上肌腱撕裂的MR表现
直接征象 ➢ 在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（类似关节液） ➢ 肌腱纤维完全或部分中断 ➢ 肌腱厚度增粗或变薄
间接征象
➢ 肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消 失
F/59
M/60
M/45
部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部 诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层
全层撕裂： ➢连续性中断，局部被液体代替；肌腱-肌腹结合区内缩， 肌腹萎缩 ➢连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层
冈下肌腱撕裂
• 诊断以横断面、斜 冠状面为主
冈上肌腱全层撕裂
M/44，向下累及冈下肌腱部分撕裂
肩胛下肌腱撕裂
•诊断以横断面为主
鉴诊：冈上肌腱退变（肩袖变性/肌腱炎/退变）
肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱
SE T1W
TSE T2W
TSE FS T2W
正常冈上肌腱于MR斜冠状面FS T2W显示最好
– 均匀连续低信号，附着部略宽
– 上表面（肩峰下滑囊）/下表面（盂肱关节腔）光滑 – 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：
距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有 增高（为中等信号），但在T2W中无信号的增高，这和肩袖撕裂的 信号增高不同。
肩关节病变的MRI诊断思路
肩关节MRI适应症
• 肩关节疼痛和活动障碍：
– 肩峰下撞击 – 肩袖撕裂 – 肩周炎 – SLAP – 钙化性肌腱炎 – 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击综合征
• 肩关节运动过程中（上臂前 屈或外展时），喙肩弓与肱 骨头卡压其间的软组织
– 肩痛最常见原因之一
外展60-120度间：卡压
SLAP III
✓ 上盂唇撕裂，MR上类似前上腔内的游离体
M/41
SLAP IV：同时累及LHB
肩锁关节退变、盂肱关节退变
M/58，肩锁关节骨关节病 肩部疼痛，尤其外展>120°加重
M/78，右肩关节疼痛：严重盂肱关节骨关节病少见
小结
➢ 引起肩关节疼痛和活动障 ➢肩关节MR：结构性报告
碍的常见病种：
F/62，
上盂唇前后向撕裂（SLAP）
•上盂唇（LHB止点区域附近）的撕裂，可累及LHB
– 青年人常与外伤相关：反复过头运动、上臂牵拉、挤压 – 中老年人也常见，与肩峰下撞击或肩袖病变相关
✓MR斜冠状面显示上盂唇最好
• 三角形低信号，边缘光滑 • 与上盂缘、LHB之间的解剖位置变异非常多
盂唇下沟
肩峰下撞击综合征 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP
钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击因素 肩袖 关节盂唇 肱二头肌长头腱（LHB）
盂肱关节腔（滑膜病变/游离体） 组成骨的改变
鉴诊：钙化性肌腱炎
– 羟基磷灰石晶体特征性沉积于关节周 –肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好发
F/37y
鉴诊：肩周炎（冰冻肩）
➢ 特发性肩周炎MR特征 ✓腋隐窝区关节囊水肿增厚 ✓喙肱韧带处关节囊水肿增厚 ✓肩袖正常或类似变性信号
MR斜矢状位
I型-平直型：正常 II型-弧线型：易撞击 III型-钩型：最易撞击
解剖性异常 ✓肩峰前下缘骨刺
➢ 长度>5mm、指向喙突（代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为 确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象
肩峰前下缘骨刺
解剖性异常
✓肩锁关节退变
• 向下的骨刺是撞击危险因素
M/64
解剖性异常 ✓ 肩峰小骨：肩峰骨骺 未融合，可形成假关节
LHB完全断裂，导致结节间沟空虚
• 肩峰下撞击：小结
– 诊断以临床症状为主 – 影像只起辅助价值，不能作为确诊依据
• 有结构性因素并不代表一定有撞击 • 无结构性因素并不代表一定无撞击 • 撞击可不表现任何影像异常 • 肌腱撕裂为最严重后果
肩袖撕裂
• 何为肩袖？
– 肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱 与关节囊的融合体
M/55，肩峰小骨诱发撞击
撞击的后果
滑囊大量积液
✓ 肩峰下滑囊炎
•肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化
Biblioteka Baidu
滑囊积液、纤维化 正常对照
撞击的后果
✓ 肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程
正常
变性
部分撕裂
全层撕裂
>50岁后
撞击的后果
✓ 肱二头肌长头肌腱病变
• 正常-退变-部分撕裂-完全撕裂
LHB部分变性、部分撕裂
✓ SLAP经典分型
• Type 1: 上盂唇毛糙 •Type 2：撕裂 • Type 3：桶柄状撕裂 • Type 4：桶柄状撕裂合 并LHB撕裂
SLAP I型：无症状老年人常见类似改变；青年人常保 守治疗。因此，临床意义有效
SLAP II最为常见 • 可为上盂唇本身撕裂 • 但更多为上盂唇与关节盂交界区的撕裂、分离 与盂唇下沟有时难以区分
• 病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄 MRI价值：
– 显示可能的解剖性异常 • 肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺 • 肩峰小骨 – 显示撞击的后果（肩峰下结构的反复卡压） • 肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB
解剖性异常 ✓肩峰形态：以Y型位为准
X线肩关节冈上肌出口位：
正常A-H间距为1～1.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕 裂。
✓ 冈上肌腱撕裂的MR表现
直接征象 ➢ 在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（类似关节液） ➢ 肌腱纤维完全或部分中断 ➢ 肌腱厚度增粗或变薄
间接征象
➢ 肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消 失
F/59
M/60
M/45
部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部 诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层
全层撕裂： ➢连续性中断，局部被液体代替；肌腱-肌腹结合区内缩， 肌腹萎缩 ➢连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层
冈下肌腱撕裂
• 诊断以横断面、斜 冠状面为主
冈上肌腱全层撕裂
M/44，向下累及冈下肌腱部分撕裂
肩胛下肌腱撕裂
•诊断以横断面为主
鉴诊：冈上肌腱退变（肩袖变性/肌腱炎/退变）
肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱
SE T1W
TSE T2W
TSE FS T2W
正常冈上肌腱于MR斜冠状面FS T2W显示最好
– 均匀连续低信号，附着部略宽
– 上表面（肩峰下滑囊）/下表面（盂肱关节腔）光滑 – 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：
距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有 增高（为中等信号），但在T2W中无信号的增高，这和肩袖撕裂的 信号增高不同。
肩关节病变的MRI诊断思路
肩关节MRI适应症
• 肩关节疼痛和活动障碍：
– 肩峰下撞击 – 肩袖撕裂 – 肩周炎 – SLAP – 钙化性肌腱炎 – 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击综合征
• 肩关节运动过程中（上臂前 屈或外展时），喙肩弓与肱 骨头卡压其间的软组织
– 肩痛最常见原因之一
外展60-120度间：卡压
SLAP III
✓ 上盂唇撕裂，MR上类似前上腔内的游离体
M/41
SLAP IV：同时累及LHB
肩锁关节退变、盂肱关节退变
M/58，肩锁关节骨关节病 肩部疼痛，尤其外展>120°加重
M/78，右肩关节疼痛：严重盂肱关节骨关节病少见
小结
➢ 引起肩关节疼痛和活动障 ➢肩关节MR：结构性报告
碍的常见病种：
F/62，
上盂唇前后向撕裂（SLAP）
•上盂唇（LHB止点区域附近）的撕裂，可累及LHB
– 青年人常与外伤相关：反复过头运动、上臂牵拉、挤压 – 中老年人也常见，与肩峰下撞击或肩袖病变相关
✓MR斜冠状面显示上盂唇最好
• 三角形低信号，边缘光滑 • 与上盂缘、LHB之间的解剖位置变异非常多
盂唇下沟
肩峰下撞击综合征 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP
钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击因素 肩袖 关节盂唇 肱二头肌长头腱（LHB）
盂肱关节腔（滑膜病变/游离体） 组成骨的改变