肩关节MRI诊断思路
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节损伤MRI诊断
冈上肌腱浅层撕裂伴肌 腹撕裂
天津医院
滑囊侧（浅层）撕裂
肌腱间撕裂
肌腱间撕裂
盂唇损伤
临床上将盂唇撕裂称为Bankart损 伤，又分为骨性和软骨性两类。
经典的BanKart损伤
盂唇撕裂达关节面盂与缘分离
盂唇撕裂达关节面 但无移位
经典的BanKart损伤
盂唇撕裂达关节面盂与缘明显分离 天津医院
肩锁韧带
喙肩韧带
肩锁韧带
喙肱韧带
第二部分 疾病部分
肩峰撞击症
诱发肩峰撞击症的解剖变异
肩峰的形状 肩峰向外侧倾斜角度 弓高度变化 肩峰骨赘 大结节移位
肩峰的形状
平坦
钩状
弯曲
Y位显示肩峰形态（Bigliani分型）
I型：平直型，不易撞击
II型：弯曲型，易撞击
III型：钩型：最易撞击
III型
肩关节损伤 MRI诊断
王林森 天津医院
第一部分 正常肩关节解剖
肩关节构成
一、肩的骨胳学 肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨 近段所构成。
天津医院
二、肩部肌肉组织
1. 三角肌：起自锁骨外侧端、尖峰和肩胛岗， 肌束从前、外、后包裹肩关节，止于肱骨三角 肌粗隆。 天津医院
后面观
2. 岗上肌：起自岗上窝，肌束经肩峰及喙肩 韧带的深面止于肱骨大结节上部。
盂唇的可塑性
肱骨头外旋
内旋
在不同的体位可以看出关节软骨和盂唇有一定的可塑性
正常上下盂唇
天津医院
七、肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱附着于盂上 结节，经岗上肌和岗下肌之间的 裂孔穿出而定位于结节间沟内，
肱二头肌腱的腱鞘内滑膜则是关
节腔内延伸而来。
天津医院
天津医院
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
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对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
简述肩关节mri检查常用序列及设计要点
简述肩关节mri检查常用序列及设计要点摘要：一、肩关节MRI检查的常用序列1.T1加权成像2.T2加权成像3.质子密度加权成像4.脂肪抑制序列5.对比增强MRI二、肩关节MRI检查的设计要点1.定位扫描2.轴位扫描3.冠状位扫描4.矢状位扫描5.序列参数选择正文：肩关节MRI检查是一种常见的影像学检查方法，用于诊断和评估肩关节疾病。
在肩关节MRI检查中，常用的序列有以下几种：1.T1加权成像：T1加权成像可以清晰显示肩关节的解剖结构，如肩胛骨、肱骨头、关节囊、韧带等。
对于评估肩关节骨折、骨关节炎、滑膜炎等病变具有较高的诊断价值。
2.T2加权成像：T2加权成像对软组织分辨率较高，可以清晰显示肩关节周围的肌肉、肌腱、滑膜等组织。
对于诊断肩关节盂唇损伤、肌腱炎、韧带损伤等病变具有较好的效果。
3.质子密度加权成像：质子密度加权成像可以反映肩关节周围组织的密度差异，有助于评估肩关节软组织的病变程度。
4.脂肪抑制序列：脂肪抑制序列主要用于鉴别脂肪与非脂肪组织，对于诊断肩关节周围的脂肪瘤、脂肪肉瘤等病变具有较高价值。
5.对比增强MRI：对比增强MRI可以通过注射对比剂增强图像对比度，清晰显示肩关节的血管分布和血流情况，有助于评估肩关节疾病的血供情况。
在进行肩关节MRI检查时，设计要点如下：1.定位扫描：根据患者的具体病情，选择合适的扫描范围，确保覆盖到肩关节及其周围组织。
2.轴位扫描：轴位扫描可以显示肩关节的横断面图像，有助于观察肩关节的解剖结构和病变情况。
3.冠状位扫描：冠状位扫描可以显示肩关节的冠状面图像，有利于观察肩关节的病变范围和程度。
4.矢状位扫描：矢状位扫描可以显示肩关节的矢状面图像，有助于评估肩关节的病变程度和范围。
5.序列参数选择：根据检查目的和患者病情，选择合适的序列参数，如成像矩阵、层厚、层间距等，以获得清晰的图像质量。
总之，肩关节MRI检查是一种重要的影像学手段，通过对常用序列和设计要点的掌握，可以为临床诊断和治疗肩关节疾病提供有力支持。
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
肩关节常见病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振扫描（MRI）是一种非侵入性、无辐射的成像技术，可为临床医生提供高分辨率、多平面的图像，对肩关节损伤的诊断有很大的帮助。
本文将分析MRI在肩关节损伤中的临床诊断作用。
一、肩关节解剖结构与MRI形态学图像特点肩关节是人体中最动态和最复杂的关节之一，主要由上臂骨头、肩胛骨和锁骨组成。
常见的肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰骨折、肩胛骨骨折和肩关节脱位等。
MRI能提供肩关节内部的详细结构情况，包括软骨、滑膜、韧带、肌肉、肌腱、神经和血管等。
MRI在肩关节损伤中的形态学特点主要包括以下几个方面。
首先，MRI具有高分辨率和多平面成像能力，能够细致地观察肩关节各个部位的形态学结构。
其次，MRI能够对软组织进行成像，对肌肉、肌腱和韧带等损伤进行准确判断。
最后，MRI还能同时提供明显增强的病灶，如囊肿、肿块和炎性改变等。
二、MRI在肩袖损伤中的临床诊断肩袖指的是肩部肌肉和肌腱的一个群体，由缝合在肩胛骨上方的四个肌肉和相应的肌腱组成。
MRI在肩袖损伤中的诊断是其最为常见的应用之一。
1. 肩袖撕裂肩袖撕裂是肩袖损伤中最为常见的一种，通常分为部分性撕裂和完全性撕裂两种。
MRI能够直观地显示肌肉和肌腱的位置、形态和变形情况，准确诊断肩袖撕裂并确定撕裂程度。
2. 肩袖炎性病变肩袖炎性病变是肩袖疾病中的另外一种常见情况。
MRI能够显示被肩袖覆盖的肌腱周围组织的炎症和肿胀，进而确定炎性病变的程度和范围。
1. 肩关节前脱位肩关节前脱位是肩关节脱位中最为常见的一种，是指肱骨头向前脱离肩盂。
MRI能够显示肩袖的撕裂、软组织的损伤，以及肱骨头的位置和移位情况。
2. 肩峰骨折肩峰骨折是肩骨骨折中最常见的一种，MRI能够显示肩峰骨折后的局部肿胀和肿块、骨折处的骨片和外部牵引力作用下的肌肉韧带和血管的情况。
除了肩袖损伤、肩关节脱位和骨折之外，MRI在其他肩关节损伤中的诊断也有着重要的应用。
肩袖滑囊是肩袖周围的一种囊袋，被呈U形覆盖在肩峰大结节上，MRI能够直观地显示肩袖滑囊内的肿胀、滑囊内的囊性质瘤和滑囊炎症等病变。
【医学影像培训】肩关节的磁共振扫描方法及临床应用
【医学影像培训】肩关节的磁共振扫描方法及临床应用肩关节是人体上肢连接躯干的主要关节之一，具有极其重要的生理功能和丰富的解剖结构。
肩关节磁共振扫描是一种无创、无放射性的医学影像学检查方法，在临床诊断和治疗肩关节疾病中发挥着重要作用。
本文就肩关节的磁共振扫描方法和临床应用进行详细介绍，以期对医学影像培训有所帮助。
肩关节磁共振扫描方法的基本原理是利用强磁场、射频脉冲和梯度磁场等技术，使人体组织内的原子核发生共振，并对其信号进行检测和处理。
在肩关节磁共振扫描中，常采用高强度磁场（通常为1.5T或3.0T）进行扫描，以提高图像的空间分辨率和对比度。
同时，还可以选择不同的脉冲序列（如T1加权和T2加权序列）和成像平面（如矢状面、冠状面和横断面）来观察不同组织的解剖结构和病变情况。
在肩关节磁共振扫描中，常见的成像序列包括T1加权像、T2加权像和螺旋CT像等。
T1 加权像可以清晰显示软组织结构，对于观察关节面、关节囊和关节腔等具有重要价值；T2 加权像可以较好地显示病变（如肿瘤、炎症和退行性病变）和关节周围软组织的异常信号；而螺旋 CT 像则以其高空间分辨率和对软骨、骨质的优异示踪为优势，适用于观察关节周围骨质的异常改变。
肩关节磁共振扫描在临床上有广泛应用。
首先，肩关节磁共振扫描可以帮助医生明确肩关节解剖结构的异常情况，诊断各种疾病。
例如，肩袖损伤是肩关节最常见的病变之一，磁共振扫描可以非常清楚地显示肩袖肌腱的撕裂、腱炎和退变等病变；此外，肩关节内其他结构的病变如滑膜肥厚、软骨损伤、骨关节炎和关节轮匝骨质损伤等也可以通过磁共振扫描来进行准确定位和评估。
其次，肩关节磁共振扫描可以指导临床治疗和手术决策。
通过磁共振扫描可以了解肩关节疾病的严重程度和范围，了解病变的解剖特点和扩展情况，为手术方案的选择和手术操作提供重要参考。
例如，在肩袖修复手术中，磁共振扫描可以准确地评估肩袖撕裂的大小、位置和形态，指导手术医生进行修复和重建。
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
在众多人体结构中，肩关节解剖细微复杂，损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻，但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现，其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断，值得学习借鉴！
肩关节概述
肩关节MRI扫描方法
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肩袖正常MRI及肩袖损伤
3月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
3月26日北京-石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》开班指南
肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤
3月21日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班
肩关节周围韧带正常MRI及损伤
肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤
肩关节滑囊
肩关节其它病变
总结。
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的结构和功能。
以下是肩关节核磁扫描的一般方法：
1. 患者准备：患者需要脱去上衣，并穿上无金属扣子或拉链的衣服。
如果患者身上有任何金属物品，如手表、项链等，需要取下。
2. 扫描体位：患者通常采取仰卧位，手臂置于身体两侧或头顶上方。
这样可以使肩关节处于放松和中立的位置。
3. 扫描范围：扫描范围包括整个肩关节，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和关节盂。
4. 扫描序列：常用的肩关节核磁扫描序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于显示肩关节的软组织结构。
5. 增强扫描：在某些情况下，可能需要进行增强扫描，即注入对比剂后进行扫描。
增强扫描可以提供更好的对比度，有助于评估肩部病变的血流情况。
肩关节核磁扫描的具体方法可能因医院和设备的不同而有所差异。
在进行肩关节核磁扫描之前，患者应与医生进行详细的咨询，并了解可能的风险和注意事项。
肩关节的磁共振扫描方法、鉴别和临床应用
和肱二头肌长头
肩袖
肩峰下和三角肌下滑囊
前面观
后面观
肩袖
肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端
lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表
肩峰下和三角肌下滑囊完整
肩袖损伤
37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
肩关节MRI检查技术
临床概述
常规扫描包括横断面、斜冠状面和斜矢状面三个断面。横断位范围从肩锁关节水平 至关节盂下缘，是诊断盂唇损伤的最佳位置，也能显示肩胛下肌腱、冈下肌腱等病变。 斜冠状位平行于冈上肌腱长轴，有利于显示冈上肌腱和上盂唇病变。斜矢状位垂直于冈 上肌腱长轴，易显示喙肩弓和肩袖。对于怀疑有肩袖撕裂的患者，上肢举过头并外展外 旋位，可拉开冈上、下肌腱的关节面间隙，清晰地显示前下盂唇的微小撕裂，但这样易 导致肩部疼痛，出现运动伪影，因此可根据患者的耐受程度选择此体位。
检查要点
检查要点
检查要点
【定位像、扫描基线及范围】 定位像：利用三维定位法定位。 横断位：扫描在冠状面上定位，扫描层面与关节盂垂直，扫描范围自腋窝至肩锁关
节上方。
检查要点
【定位像、扫描基线及范围】 斜冠状位：扫描通常在横断位图像上定位，一般沿肩胛骨和冈上肌走行方向选层，
并垂直于盂肱关节(平行于冈上肌腱长轴)，扫描范围从锁骨外端至肩峰。
检查要点
【受检者准备】 确保患者无检查禁忌证。 向患者解释检查过程及可能出现的情况，使其最好地配合检查。 要求患者摘除所有含金属物品（活动义齿、助听器、发夹、耳环、项链等）。 【检查体位】 仰卧，患侧上臂置于身体一侧，选择中立位或外旋位，即拇指向上或手掌掌心向上，
使肩关节处于正常解剖位置上。 尽量避免上肢内旋，以免造成冈上肌和冈下肌重叠。 使用肩关节专用线圈或柔性线圈，将肩关节放于线圈中央，使患者处于较舒适状态。 将患者检查侧的手臂用软垫垫平，用沙袋固定，避免移动伪影的出现。
肩关节磁共振诊断
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs 后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
SLAP病 SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane 冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe -分为轻度，中度和重度 -Streaks of High Signal on T1 -T1W出现高信号改变
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿 Small Undersurface P.T. Tear 小的创伤后撕裂
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部） -Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
【经典】肩关节MRI规范化扫描及相关病变影像学诊断
【经典】肩关节MRI规范化扫描及相关病变影像学诊断肩关节的MR临床应用肩关节是全身最灵活的关节，活动度大，因而也是最容易遭受损伤的关节，多数肩关节疾病临床主要表现为疼痛或（和）活动受限，缺乏特异性。
一直以来诊断肩关节病变的传统方法为X线，但是X线检查难以显示软组织、软骨、肩袖及韧带、关节盂唇等结构的损伤。
近年来，随着场强的提高和扫描技术的不断优化，MRI正在发挥越来越重要的作用，成为评价肌肉骨骼系统病变的优先选择方法，MRI软组织对比度高，多平面成像，且无辐射损伤，能较清晰地显示关节囊、囊内结构、肩袖、盂唇、韧带等重要组织的解剖形态及病理改变，极大的提高了诊断的准确性，更好的为临床提供精准的影像学资料，为患者的下一步治疗提供可靠依据。
成像技术-MR直接造影方法：Gd-DTPA法稀释Gd-DTPA,相当于1ml Gd-DTPA用生理盐水稀释至250ml，注射量约为12-18ml，也有学者提出把4-5ml碘造影剂和GD-DTPA溶液或生理盐水混合，这样不但可以引导透视下穿刺，还可获得传统的肩关节单对比造影图像）。
穿刺后20---30min进行扫描X线摄影：前后位，Y型位（冈上肌腱出口位）MR扫描：Gd-DTPA法：FS T1WI成像技术-MR间接造影方法：Gd-DTPA法静脉注射Gd-DTPA 15--20ml静脉穿刺注射GD-DTPA后嘱咐病人肩关节活动10-15钟再进行MR扫描：脂肪抑制T1WI间接造影基本为无创性，更为安全，因为在美国向关节内注入稀释的GD-DTPA溶液尚未得到FDA的批准，缺点：间接造影尽管可以获得关节造影效果图像，但是它不能增加关节腔的液体总量，因而不能达到扩张关节囊的效果，可能会影响盂唇病变的显示。
斜冠状面范围包括锁骨远端至肩峰，因为冈上肌腱是肩袖最容易损伤的结构。
因而斜冠状面是诊断肩袖损伤最重要的扫描方位。
能全面观察肩袖的形态及信号，能较好的评价肩袖损伤，尤其是冈上肌腱肱骨大结节附着处的病变，也能较好的显示肩峰及肩峰下滑囊、上下盂唇、三角肌，肱二头肌腱盂唇复合体等结构。
肩关节核磁如何看？怎么看？扫什么？（上）
肩关节核磁如何看？怎么看？扫什么？（上）引⾔本期内容分为上下两部分，根据肩关节 MRI 相应解剖结构介绍常见疾病，并且在下半部分介绍其他⼀些肩关节疾病，⽐如：⾊素沉着绒⽑结节性滑膜炎、肌⾁萎缩及脂肪浸润、肩周炎等。
内容预览：1. 肩关节 MR 检查技术要点2. 肩关节 MR 应⽤解剖a. 肩关节-韧带b. 肱⼆头肌长头腱c. 肩关节滑囊d. 肩袖e. 肩关节盂唇3. 肩关节其他病变⼀、肩关节MR检查技术要点※多平⾯成像：轴位、斜冠状位、斜⽮状位※多序列成像，⾄少包含以下序列：oCor：T1WI、FSE T2WI 或 FS-PDWI；Tra：FS-PDWI；oSag：FS-T2WI 或 FS-PDWI ；Sth：≤ 4 mm。
⼆、肩关节MR应⽤解剖⾻性结构：肱⾻、肩胛⾻（喙突、关节盂、肩峰）、锁⾻关节软⾻：盂唇，关节⾯软⾻；肌⾁：三⾓肌、冈上肌、冈下肌、⼩圆肌、⼤圆肌、肩胛下肌，肱⼆头肌等；肌腱：肩袖、肱⼆头肌长头腱；韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、盂肱韧带（上、中、下）；关节滑囊：三⾓肌下滑囊，喙突下滑囊等；神经：肩胛切迹（肩胛上神经）、四边孔（腋神经）1、肩关节-韧带肩关节周围韧带很多，作⽤是增加球窝关节稳定性※盂肱韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带※喙肱韧带：起于喙突根部外侧缘，位置表浅，⼀般位于盂肱上韧带的表⾯，与盂肱上韧带⼀起在肩关节外展外旋时限制肱⾻头下移※喙肩韧带：架于喙突与肩峰之间；喙肩韧带与喙突、肩峰合在⼀起称为喙肩⼸、⼜称第⼆肩关节※喙锁韧带：1.1 盂肱韧带※盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织形成※增强关节囊的前部※起⾃肱⾻解剖颈的前下部，⽌于盂上结节和盂唇※盂肱上和下韧带位置较固定；中韧带变异较多，可以很宽，也可以很细，或者缺如；盂肱下韧带最强⼤，较为宽厚，分为前束、后束及腋囊，分别附着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈 “V”形或⾐领形附着于肱⾻解剖颈（1）盂肱上韧带SGHL关节囊组织中最⼩结构；起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部，附着在盂肱中韧带、⼆头肌腱和盂唇上；3-10% 先天缺如；可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带；与喙肱韧带、肱⼆头肌长头腱⼀起加强由冈上肌前束和肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上⽅稳定。
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
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SLAP III
✓ 上盂唇撕裂，MR上类似前上腔内的游离体
M/41
SLAP IV：同时累及LHB
肩锁关节退变、盂肱关节退变
M/58，肩锁关节骨关节病 肩部疼痛，尤其外展>120°加重
M/78，右肩关节疼痛：严重盂肱关节骨关节病少见
小结
➢ 引起肩关节疼痛和活动障 ➢肩关节MR：结构性报告
碍的常见病种：
肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱
SE T1W
TSE T2W
TSE FS T2W
正常冈上肌腱于MR斜冠状面FS T2W显示最好
– 均匀连续低信号，附着部略宽
– 上表面（肩峰下滑囊）/下表面（盂肱关节腔）光滑 – 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高：
距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有 增高（为中等信号），但在T2W中无信号的增高，这和肩袖撕裂的 信号增高不同。
肩关节病变的MRI诊断思路
肩关节MRI适应症
• 肩关节疼痛和活动障碍：
– 肩峰下撞击 – 肩袖撕裂 – 肩周炎 – SLAP – 钙化性肌腱炎 – 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击综合征
• 肩关节运动过程中（上臂前 屈或外展时），喙肩弓与肱 骨头卡压其间的软组织
– 肩痛最常见原因之一
外展60-120度间：卡压
MR斜矢状位
I型-平直型：正常 II型-弧线型：易撞击 III型-钩型：最易撞击
解剖性异常 ✓肩峰前下缘骨刺
➢ 长度>5mm、指向喙突（代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为 确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象
肩峰前下缘骨刺
解剖性异常
✓肩锁关节退变
• 向下的骨刺是撞击危险因素
M/64
解剖性异常 ✓ 肩峰小骨：肩峰骨骺 未融合，可形成假关节
F/62，
上盂唇前后向撕裂（SLAP）
•上盂唇（LHB止点区域附近）的撕裂，可累及LHB
– 青年人常与外伤相关：反复过头运动、上臂牵拉、挤压 – 中老年人也常见，与肩峰下撞击或肩袖病变相关
✓MR斜冠状面显示上盂唇最好
• 三角形低信号，边缘光滑 • 与上盂缘、LHB之间的解剖位置变异非常多
盂唇下沟
肩峰下撞击综合征 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP
钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变
肩峰下撞击因素 肩袖 关节盂唇 肱二头肌长头腱（LHB）
盂肱关节腔（滑膜病变/游离体） 组成骨的改变
M/55，肩峰小骨诱发撞击
撞击的后果
滑囊大量积液
✓ 肩峰下滑囊炎
•肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化
滑囊积液、纤维化 正常对照
撞击的后果
✓ 肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程
正常
变性
部分撕裂
全层撕裂
>50岁后
撞击的后果
✓ 肱二头肌长头肌腱病变
• 正常-退变-部分撕裂-完全撕裂
LHB部分变性、部分撕裂
LHB完全断裂，导致结节间沟空虚
• 肩峰下撞击：小结
– 诊断以临床症状为主 – 影像只起辅助价值，不能作为确诊依据
• 有结构性因素并不代表一定有撞击 • 无结构性因素并不代表一定无撞击 • 撞击可不表现任何影像异常 • 肌腱撕裂为最严重后果
肩袖撕裂
• 何为肩袖？
– 肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱 与关节囊的融合体
– 肩袖撕裂的前期阶段 – 形态：多增粗，但连续性好 – 信号：T2W增高（但不高于液体）
鉴诊：钙化性肌腱炎
– 羟基磷灰石晶体特征性沉积于关节周 –肩袖肌腱和肩峰下滑囊最好发
F/37y
鉴诊：肩周炎（冰冻肩）
➢ 特发性肩周炎MR特征 ✓腋隐窝区关节囊水肿增厚 ✓喙肱韧带处关节囊水肿增厚 ✓肩袖正常或类似变性信号
全层撕裂： ➢连续性中断，局部被液体代替；肌腱-肌腹结合区内缩， 肌腹萎缩 ➢连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层
冈下肌腱撕裂
• 诊断以横断面、斜 状面为主
冈上肌腱全层撕裂
M/44，向下累及冈下肌腱部分撕裂
肩胛下肌腱撕裂
•诊断以横断面为主
鉴诊：冈上肌腱退变（肩袖变性/肌腱炎/退变）
✓ SLAP经典分型
• Type 1: 上盂唇毛糙 •Type 2：撕裂 • Type 3：桶柄状撕裂 • Type 4：桶柄状撕裂合 并LHB撕裂
SLAP I型：无症状老年人常见类似改变；青年人常保 守治疗。因此，临床意义有效
SLAP II最为常见 • 可为上盂唇本身撕裂 • 但更多为上盂唇与关节盂交界区的撕裂、分离 与盂唇下沟有时难以区分
✓ 冈上肌腱撕裂的MR表现
直接征象 ➢ 在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（类似关节液） ➢ 肌腱纤维完全或部分中断 ➢ 肌腱厚度增粗或变薄
间接征象
➢ 肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消 失
F/59
M/60
M/45
部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部 诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层
• 病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄 MRI价值：
– 显示可能的解剖性异常 • 肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺 • 肩峰小骨 – 显示撞击的后果（肩峰下结构的反复卡压） • 肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB
解剖性异常 ✓肩峰形态：以Y型位为准
X线肩关节冈上肌出口位：
正常A-H间距为1～1.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕 裂。