产科四步触诊课件

产科四步触诊
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【体位】
?孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲， 在做前三步手法时，检查者站 在孕妇右侧面向孕妇；在做第 四步手法时，检查者应面向孕 妇足端。
【操作方法】
? 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下 稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度， 估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双 手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。若为 胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸 有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推 动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形 状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。若 为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处 空虚摸不到胎头或胎臀。若在宫底部未触及大 的部分，应想到可能为横产式。
? 3、通过产科检查四步触诊法对胎先露部是 胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、 肛查、B超检查协助诊断。
手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口， 另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为 胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与 胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为枕骨， 与胎背同侧。
【注意事项】
? 1、注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取 得同意，动作轻柔准确。
? 2、检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需 要协助其起身。 介绍检查结论。
胎儿大小与妊娠Baidu Nhomakorabea数
? 12周——耻骨联合上2-3横指； ? 16周——脐耻之间； ? 20周——脐下1横指； ? 24周——脐上1横指； ? 28周——脐上3横指； ? 32周——脐与剑突之间； ? 36周——剑突下2横指。
? 第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两 侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按， 两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体 的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确 定胎背方向（向前、侧方或向后），若触 及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体， 有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
? 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指 分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部， 再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断 是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以 区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已 衔接则不能被推动。
? 第四部手法：检查者两手分别放在胎先露 部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按， 核对先露部入盆程度 。先露为胎头，在两