甲状腺癌护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压 迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深 呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰 液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽 者，遵医嘱适当给予镇痛药。
O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅
❖P3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位：半坐卧位
健康教育
功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切 口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步 练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术 后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开 始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢 高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出 院后三个月。
1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者 改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手 放于颈后支撑头部重量。
甲状腺癌的护理查房
概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全 身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤 泡上皮细胞。 有四种类型：
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌
甲状腺解剖
鉴别诊断
1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺 癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性， 生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较 好。
最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌
治疗经过及病情变化
❖ 第一次手术：左侧甲状腺包块切除术 术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能
忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、 呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切 口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切 口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后 病情平稳，治疗上予以止血、预防切口感染等治 疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史， 否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术 史；无输血史；无药物及食物过敏史。预防接种 史不详。其余各系统回顾均无重要病史。
❖ 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否 认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。
❖ 婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻 关系和睦。
2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活 动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点 头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。
3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、 侧方活动等。
饮食指导
饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高 维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新 鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品， 禁烟禁酒。
为明确病因，患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州 人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性 质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我 院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声 ，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声” ，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。
患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未 见异常，体重无明显增减。
mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L
；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L↑；钙： 2.71 mmol/L↓；镁：0.64 mmol/L↓；磷：1.75 mmol/L↑。
初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺 炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？
辅助检查
颈部CT示：左侧甲状腺低密度影，性质待查 彩超提示：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多 发钙化点回声，右侧叶异常低回声。 心电图示：正常心电图 胸部正位片未见明显异常
超敏C反应蛋白：0.5 mg/L白细胞：4.31×10^9/L ；红细胞3.89×10^12/L；血红蛋白：127 g/L； 血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3 g/L；球蛋 白：25 g/L；谷丙转氨酶：14 U/L；谷草转氨酶 ：14 U/L；葡萄糖：5.52 mmol/L；尿素：6.2
4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细 胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。 较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头 状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。
一般资料
姓名:
出生地:重庆市垫江县
性别: 女
职业:农民
年龄: 46岁
文化程度:初中
婚姻状况:已婚 民族:汉族
病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠
❖ 第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状 腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。
术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能 忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼 吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口 敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体 ，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、 抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流 液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低 钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙 进行性下降，给予口服补钙治疗。
心理调适
不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导 病人调整心态，积极配合后续治疗。
后续治疗
指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂， 预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。
定期复诊
教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时 检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或 肿块应及时就诊。
皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤 干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协 助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。
环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空 气清新。
O 患者舒适度提高
❖P4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病 人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的 恢复健康。
O 患者了解相关知识
❖P5 潜在并发症 呼吸困难和窒息
I 严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的 发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞 咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管 切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血 而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾 化吸入。
O 患者无并发症发生
O 患者能够正确认识疾病
护理诊断及措施——手术后
❖P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯 曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引 起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以 减轻因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛减轻
❖P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关
2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右 的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向 ，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统 ，预后不如乳头状癌。
3 未分化癌 约占5%—10%，多见于70岁左右的老年 人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部 淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经 血运转移至肺、骨等处，预后很差。
❖Ｐ2 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分 泌过多，高代谢有关
Ｉ 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物， 加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。 禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料 ，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠 蠕动而导致腹泻。
Ｏ 患者营养情况稳定，体重得以维持
❖Ｐ3 知识缺乏 对自身疾病认识不够 Ｉ 耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对 自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对 待自己的病情。
护理诊断及措施——手术前
❖ P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识， 说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程 及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动 。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静 剂或安眠药物。 O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理 ，对手术树立良好的信心。
❖月经史：13 3-5/28-30 2014-7-8，平素月经正常 ，无痛经史。
❖ 家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与 患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
专科护理查体
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺 可扪及一包块，大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm，质 中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活 动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺 未扪及异常。
入院日期:2014年9月2日09时46分
地址 :云南楚雄市开发区
病史介绍
❖ 主诉：发现左侧颈部包块3月。 ❖ 现病史：
查体：T 37.0℃ P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月，患者无意中发现左侧颈部出现一包块 ，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发热， 无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体 水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。
O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅
❖P3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位：半坐卧位
健康教育
功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切 口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步 练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术 后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开 始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢 高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出 院后三个月。
1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者 改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手 放于颈后支撑头部重量。
甲状腺癌的护理查房
概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全 身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤 泡上皮细胞。 有四种类型：
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌
甲状腺解剖
鉴别诊断
1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺 癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性， 生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较 好。
最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌
治疗经过及病情变化
❖ 第一次手术：左侧甲状腺包块切除术 术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能
忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、 呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切 口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切 口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后 病情平稳，治疗上予以止血、预防切口感染等治 疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史， 否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术 史；无输血史；无药物及食物过敏史。预防接种 史不详。其余各系统回顾均无重要病史。
❖ 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否 认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。
❖ 婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻 关系和睦。
2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活 动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点 头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。
3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、 侧方活动等。
饮食指导
饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高 维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新 鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品， 禁烟禁酒。
为明确病因，患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州 人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性 质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我 院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声 ，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声” ，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。
患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未 见异常，体重无明显增减。
mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L
；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L↑；钙： 2.71 mmol/L↓；镁：0.64 mmol/L↓；磷：1.75 mmol/L↑。
初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺 炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？
辅助检查
颈部CT示：左侧甲状腺低密度影，性质待查 彩超提示：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多 发钙化点回声，右侧叶异常低回声。 心电图示：正常心电图 胸部正位片未见明显异常
超敏C反应蛋白：0.5 mg/L白细胞：4.31×10^9/L ；红细胞3.89×10^12/L；血红蛋白：127 g/L； 血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3 g/L；球蛋 白：25 g/L；谷丙转氨酶：14 U/L；谷草转氨酶 ：14 U/L；葡萄糖：5.52 mmol/L；尿素：6.2
4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细 胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。 较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头 状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。
一般资料
姓名:
出生地:重庆市垫江县
性别: 女
职业:农民
年龄: 46岁
文化程度:初中
婚姻状况:已婚 民族:汉族
病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠
❖ 第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状 腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。
术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能 忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼 吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口 敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体 ，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、 抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流 液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低 钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙 进行性下降，给予口服补钙治疗。
心理调适
不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导 病人调整心态，积极配合后续治疗。
后续治疗
指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂， 预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。
定期复诊
教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时 检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或 肿块应及时就诊。
皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤 干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协 助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。
环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空 气清新。
O 患者舒适度提高
❖P4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病 人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的 恢复健康。
O 患者了解相关知识
❖P5 潜在并发症 呼吸困难和窒息
I 严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的 发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞 咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管 切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血 而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾 化吸入。
O 患者无并发症发生
O 患者能够正确认识疾病
护理诊断及措施——手术后
❖P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯 曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引 起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以 减轻因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛减轻
❖P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关
2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右 的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向 ，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统 ，预后不如乳头状癌。
3 未分化癌 约占5%—10%，多见于70岁左右的老年 人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部 淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经 血运转移至肺、骨等处，预后很差。
❖Ｐ2 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分 泌过多，高代谢有关
Ｉ 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物， 加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。 禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料 ，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠 蠕动而导致腹泻。
Ｏ 患者营养情况稳定，体重得以维持
❖Ｐ3 知识缺乏 对自身疾病认识不够 Ｉ 耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对 自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对 待自己的病情。
护理诊断及措施——手术前
❖ P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识， 说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程 及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动 。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静 剂或安眠药物。 O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理 ，对手术树立良好的信心。
❖月经史：13 3-5/28-30 2014-7-8，平素月经正常 ，无痛经史。
❖ 家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与 患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
专科护理查体
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺 可扪及一包块，大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm，质 中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活 动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺 未扪及异常。
入院日期:2014年9月2日09时46分
地址 :云南楚雄市开发区
病史介绍
❖ 主诉：发现左侧颈部包块3月。 ❖ 现病史：
查体：T 37.0℃ P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月，患者无意中发现左侧颈部出现一包块 ，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发热， 无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体 水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。