上消化道出血抢救配合

健康教育内容
1、讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食 管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门 黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易 懂的词句给予解释。
2、 讲解上消化道出血的临床表现。 （1）特征性表现 呕血与黑便，患者均有黑便，但不一
定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈 咖啡渣样。 （2）周围循环衰竭表现 如头晕、心悸、恶心、口渴、 乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便 后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速 等。 （3）发热 一般不超过38.5 ℃，可持速3 d～5 d。 （4）氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高， 一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d～4 d恢复正常。
介绍治疗
（1）急救措施 需要迅速建立静脉通路，最好是 使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义， 快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆 代用品。 （2）止血措施 药物止血：去甲肾上腺素4 mg～8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善 宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；应用思 他宁时，应使患者及其家属了解思他宁是人工合成 的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约2~3min， 但起效快，是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂 出血的主要药物[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血者 可采用三腔二囊管压迫止血或内镜*射硬化剂到曲 张的静脉止血，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进 步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施 ［2］；；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。 （3）介绍手术治疗 经内科积极治疗而不能止血 者应尽量考虑手术治疗。
三腔二囊管的应用
协助医生操作，插管成功后，胃囊注气约150~200 毫升，食管囊注气约100毫升，管外端以绷带连接 0.5公斤沙袋，经牵引架作持续牵引。留置三腔二囊 管期间⑴防创伤 应定时测量气囊内压力，防压力不 足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。 气囊充气加压12~24应放松牵引，放气15~30分钟， 如出血未止，再注气加压，以免胃底黏膜受压过久 致糜烂坏死。⑵防窒息 当胃囊充气不足或破裂时， 食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦 发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道，对昏迷 病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息 的表现。⑶防误吸 定时抽吸食管引流管.胃管，观 察出血是否停止，并记录引流液的性状.颜色和量。
护理措施
1体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位
并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。 呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器 清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。
治疗护理
立即建立静脉通路，配合医生迅速.准 确实施输血、输液、各种止血治疗及 用药等抢救措施,必要时建立两条静脉 通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、 输血过多、过快而引起急性肺水肿,对 老人和心肺功能不全者尤应注意。静 脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应 遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快 而引起心悸、胸闷头晕等不良反应。
观察与监护内容
(1)严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30min测量源自文库次 生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。
(2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、 症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。
(3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常为 呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出 现应及时处理。
3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸 分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上 腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医 生使用三腔二囊管压迫止血 .
4、持续吸氧及心电监护。 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化 绝对卧床休息 做好心理护理 准确记录出入量
心理护理
肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，情绪 悲观、忧郁。当有出血情况时心情更是紧张、恐 惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会 加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者 的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张 情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员 应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳， 给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧 张、恐惧心理，建立信心配合治疗。
(4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当 失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静 脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿 少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为 躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。
(5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情 况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录 24h出入量。
病情观察
严密观察病情变化如病人的心率、血压、 呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮 肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、 次数、性状，准确记录出入量，疑有休克 时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面 色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环 血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止 则提示血液灌注好转。
普外二科：林琼霞
抢救护理流程
立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸
立即通知医生
立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路
备好各种抢救用品配合医生抢救
1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。
2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。
生活护理
协助病人完成个人日常生活活动，如口腔. 皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持 安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐 观。 注意安全，暂时在床上排泄。
出院指导
指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意 避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、 刺激性食物、劳累、情绪激动等，按时服药，禁 服用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食， 生活起居有常,注意休息，避免过劳,以利正气恢复。 善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、 黑便、疲乏、性格行为改变时应及时就医，加强 健康教育，做好出院指导对预防出血、预防疾病 复发具有一定的作用。