围术期体温管理-安医大-麻醉学

体温调节阈值间范围从0.2 ℃增加至4 ℃ （3）椎管内麻醉：干扰温度感受，抑制正常体温调节反应 （4）麻醉药物的影响

麻醉药物对体温的影响
• 所有吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类都可引起体温调节阈值范围增 宽。挥发性麻醉药增高出汗阈值，降低血管收缩阈值，但对出汗和血 管舒张反应的增益和最大反应强度则无影响，异氟醚、七氟醚等呈剂 量相关性抑制寒颤阈值，地氟醚可使体温调节性血管收缩反应的增益 降低3倍，而对最大反应强度无影响。
1957年开展临床低温麻醉
低温麻醉：全麻并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温→体温降至预定范围→ 降低组织代谢， 提高对缺氧的耐受力

低温麻醉的要点
（1）避免御寒反应
御寒反应→寒战、血压↑、心率↑、立毛肌、皮肤血 管收缩 → 代谢↑、耗氧量↑、体表和中心体温温差 ↑→影响降温效果
应用肌松药、神经节阻滞药

低温麻醉的并发症
2、心律失常： 室颤：体温 < 28℃时易发生 诱发原因：交感相对兴奋
酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施：①加强监测，避免中心体温 < 28℃ ②充分供氧，避免缺氧和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏
7 增加切口感染率 降低机体免疫功能
8 麻醉 药物代谢变慢，苏醒延迟
低温的有益之处
心脏手术时保护心肌 在脑手术或脑血管意外时有保护脑的作用
体温下降2 ℃可使脑代谢减少15% 在中毒性疾病或高代谢状态以降低代谢，减少氧耗 器官移植前或移植过程中利于器官的保护 在易感病人可预防恶性高热
用泵将血回输体内 （3）特点：降温、复温快→可控性好
血流丰富的心、脑、肝、肾降温快 （4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒
水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜＞42℃，以免破坏RBC


围术期体温下降的原因
3.手术及输血、输液等因素
手术操作影响：如 体腔开放蒸发 消毒液、冲洗液、库血 其它如：TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入


围术期体温下降的原因
4.麻醉因素
（1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战反射均抑制
围术期体温管理
安医大二附院麻醉科 刘晓芬
体温的概述
体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证 中心温度37℃±0.2℃ 较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡

体温的特点
体表温度不稳定，各部位差异大 体表温度＜体核温度 明显温度梯度： 环境温度23 ℃
复温
1、时机：手术步骤基本完毕时开始 2、常用方法（1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等
水温不宜超过45℃ （2）体腔复温：胸、腹腔40~45℃温盐水复 温 （3）体外循环下血液复温 3、注意：复温过高可致反应性高热 已达32℃者一般不必复温 体温>32℃停止复温，注意保温


本节重点 低温麻醉的适应症和并发症
低温麻醉的适ຫໍສະໝຸດ 症1、心血管手术 2、神经外科手术 3、中毒性疾病或高代谢状态 4、脑复苏 5、肝和肾的手术

低温麻醉的并发症
4 神经系统
降低氧耗，减少脑血流，降低颅内压
5 呼吸系统
呼吸节律随体温下降而减慢加深 呼吸频率和分钟通气量减少 呼吸中枢对低O2和高CO2的通气反应降低 氧离解曲线左移 支气管扩张，生理无效腔和解剖无效腔均增加
6 肝肾功能 肝：降低代谢率，增加对缺氧的耐受性 肾：降低肾小球滤过率，抑制肾小管功能
一般认为是麻醉对体温调节系统的抑 制是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境 是导致围术期低体温的最主要原因。
偶尔也可发生体温升高。

围术期体温下降的原因
1.病人自身因素
（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、皮肤 血管收缩反应能力↓、心血管储备功能低下） （2）早产儿、低体重儿：相对体表面积大、体温调节中枢 发育不完善 （3）危重病人，如：极度衰弱病人，严重烧伤等
低温麻醉期的监测
1、体温监测： 降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度 （2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，可称为中心温 度 （3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度 （4）血流温度：需特殊的温度探头

低温麻醉期的监测
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法

低温麻醉的并发症
3、组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
4、酸中毒： （1）低温→组织灌注不足、氧供→代酸 （2）低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 （3）注意：减慢降温速度，适当纠酸 5、胃肠出血： （1）长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 （2）低温→血流滞缓→小肠动脉栓塞→内脏出血

围术期体温升高的原因
4、麻醉因素：
（1）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （2）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （3）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积 （4）恶性高热

体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、手术室环境的控制：合适的温度和湿度 3、适度加温冲洗液、输液、输血 4、维持循环、呼吸功能 → 避免缺O2、CO2蓄积 6、一旦高热 → 物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
体外循环与体表降温相结合的方法 （1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
→体外循环血液降温 （2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
静脉输入冷液体(4~6℃)降温： （1）适用于术中高热、严重创伤 （2）注意：冷液体输注过快→心律失常


我们可以按需 控制体温吗？
我们如何控制 体温？

1
低于 36℃
低体温对机体的影响
循环系统 2 能量代谢
3 血液系统
4
5 呼吸系统
神经系统
6 肝肾功能 7 增加切口感染率
8 麻醉
1 循环系统
直接抑制窦房结功能，减慢传导
心率、心输出量随体温下降而降低 循环时间延长，心肌耗氧量减少 增加心肌细胞对钙离子敏感性，易发生室颤 增加外周血管阻力，使周围循环灌注降低
2 能量代谢 代谢率降低，器官血流减少，无氧代谢产物增加
3 血液系统 血小板功能受损，凝血因子活性受抑制 → 出血 影响渗透压，血液浓缩，血液黏度增高 → 血栓
病人体温降低2 ℃可使恶性高热的发病率降低15%

低温麻醉

1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术 Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术 在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验
1、御寒反应 2、心律失常 3、组织损伤 4、酸中毒 5、胃肠出血

THANKS!
深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长
产生“游走性节律点”→心律失常、室颤 （3）CVP：血液滞留在静脉系统→ CVP↑ 3.其他：尿量、电解质、血气等

低温麻醉的并发症
1、御寒反应： （1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉

围术期体温下降的原因
2.环境因素 -室温在20～21 ℃，102例病人术中低温的发生率
约为79.4% -室温在24～25 ℃，137例病人术中低温的发生率 约为55.4%
病人热量传导到手术台等物体 空气对流、辐射使热量丢失


低体温的防治

围术期体温升高的原因
1、病人因素：严重感染、脓毒症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等
2、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多 手术灯长时间照射
3、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应

体表降温
冰水浴或冰屑：简单， 冰袋、冰帽：常用于小儿或局部降温 变温毯：可控性好，便于维持
体腔降温 辅助手段，不单独使用

血液降温：体外循环
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器） （2）方法：血流引向体外→热交换器冷却→
• 异丙酚不影响出汗阈值但降低血管收缩阈值。异丙酚诱导较七氟醚诱 导时低体温多见，原因在于异丙酚不仅抑制中枢，还显著扩张外周血 管。
• 安定类及其它镇静药都可能增加术中低温的风险。苯二氮卓类如咪达 唑仑可导致低体温，作为术前药与阿托品合用时，低体温的发生率可 降低。术前肌注杜冷丁也可减少术中低体温 。
足皮肤温为27 ℃ 手皮肤温为30 ℃ ， 躯干为32 ℃ 额部为33-3 4℃

体温的调节

体温的调节

围术期的体温变化
体温轻度减低是围手术期常见的热紊 乱现象之一，通常体温降低2-3 ℃ ，即中 心体温在34-36 ℃。
（2）肌肉完全松弛
（3）末梢血管扩张良好

低温的程度
1、浅低温： 32~35℃ 2、中低温： 28~32℃ 3、深低温： < 28℃ 4、超深低温：< 15℃

降温方法 体表降温 体腔降温 血液降温