重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的防治
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施
探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施。
方法随机选取该院2010年1月—2013年1月收治的因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例（住院时间>7d，入院后均进行常规降颅压，肠内营养支持治疗及止血治疗），随机分为ABCD四组，A组为无药物组，B组予抑酸剂泮托拉唑，C组予胃粘膜保护剂硫糖铝，D组予泮托拉唑+硫糖铝，①观察A组患者胃粘膜内pH值（PHi），胃液pH值，血糖值与出血率及病死率的关系；②观察四组患者胃液PH值，应激性溃疡出血率及溃疡愈合时间。
结果①PHi值降低、pH值降低及血糖升高时出血率及病死率明显升高；②出血率：A组最高并明显高于B、C、D组，D组最低，胃液pH值：A组最低并明显低于B、C、D组，D组最高；溃疡愈合时间：A组时间最长并明显高于B、C、D组，D组时间最短。
结论①重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制与交感神经兴奋性增强，胃粘膜损害，高血糖等因素有关；②重型颅脑损伤后应激性溃疡的防治措施应在常规降颅压，肠内营养支持治疗及止血治疗后加用抑酸药与胃粘膜保护剂联合用药以更好的降低出血率及病死率。
标签：重型颅脑损伤；应激性溃疡；发生机制；出血率及病死率重型颅脑损伤较易出现应激性溃疡，各项生命指标均急速降低，严重者可出现上消化道大出血甚至休克，病情危重，其病死率高达40%～70%，故采取积极措施进行抢救至关重要[1-2]。
为探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施，临床上通过研究2010年1月—2013年1月该院收治的84例重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施得出实验结果，现做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例（住院时间>7 d），分为ABCD四组，A组患者21例，男11例，女10例，平均年龄（57.2±2.3）岁，平均体重（73.3±2.1）kg，B组患者21例，男11例，女10例，女平均年龄（58.4±2.5）岁，平均体重（75.3±2.5）kg，C组患者21例男10例，女11例，平均年龄（57.2±3.1）岁，平均体重（76.3±2.6）kg，D组患者21例，男11例，女10例，平均年龄（57.4±2.5）岁，平均体重（77.1±2.7）kg。
重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的原因分析与护理方法探讨
者 一般 较 空 闲 ， 易 沟 通 ， 以起 到事 半 功 倍 的 效 果 。病 区 容 可 助 理 每月 将 随 访 资 料 记 录 分 析 并 上 报 院 后 服 务 办 公 室 ， 院
后 服 务办 公 室 定 期 抽 查 病 区 助 理 对 患 者 电 话 随访 质 量 ， 共 同 做好 出 院患 者 随 访 工 作 。 ２０ ０ ７年 １月 至 ｌ １月 我 科 共 出 院 ７８例 ， ９ 自动 出院 、 亡不 回访 ， 死 自动 出 院 ５ ２例 。 亡 １ 死 ７ 例 ， 访 ７ ９ ， 院 随 访 率 ９ ． ５ ， 意 度 ９ 。２ ０ 随 ２例 出 １ ３ 满 ２ ０８
报 告 医 生 ， 早 采 取 措 施 控 制 出血 ， 防病 情 加 重 ， 及 患 及 以 危 者 生 命 。合 理 使用 抗 酸 治 疗 ， 报 道 胃 酸 分 泌 上 升 期 始 于 据 黄 昏期 ， 合 理 安 排 制 酸 剂 的 应 用 时 间 ， 效 抑 制 胃酸 分 应 有
泌 ， 止 消化 道 出血 的发 生 。 防
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± 旦箜兰 查箜 塑！半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ，ａｕｒ ｏ０Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｅ ｏｄ ！ ｈｎｉ ｄ Ｊｎ ａ ２１ ，ｏ＿ ， ｏ１ｔ ｃｎ Ｊ ｙ ３ ｈ
１０ ０ 。
束要 向患 者 表 示 感 谢 ， 谢 患 者对 随 访 工 作 的 支 持 。 随 访 感
３ 原 因分 析
４ ３ 基 础 护 理 ： 强 基 础 护 理 是 减少 重型 颅 脑 损 伤 并 发 应 ． 加
激性 溃疡 出血 保 证 生 存 质 量 的 一 个 重 要 环 节 。大 部 分 重 型 颅 脑 损 伤 患者 病 情 重 ， 础 护理 很 关 键 。患 者 要 绝 对 卧 床 ， 基
重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理
祸伤 ３ 例 ， ５ 坠落伤 ｌ 例 ， ０ 殴打致伤 ２ 例 ， ２ 其它伤 ６ ； 例 闭合性损伤 ４ 例， ７ 开放性损伤 ２ 例 ； ６ 硬膜外血肿 １ 例 ， ３ 硬膜下血肿 ２ 例 ， 内 ４ 脑
血肿 ｌ ， ８例 原发性脑干损伤 ８例 ， 弥漫性脑水肿 １ ０例 ； 合并颅骨骨
高， 考虑发生感染 ， 应及时 留取引流标本并送验。
３ －有脑脊液漏者 ， 头抬高 １。 ， Ｉ３ ３ 将 ５ 维持 到脑脊液漏停止后 ３ 一 — ５； 日 ｄ 每 清洁 、 消毒局部两次 ， 棉球不可过湿 ， 以免液体逆流人颅 ； 不 可堵塞漏 口， 不可作耳鼻道填塞 、 冲洗、 滴药 ， 严禁经鼻插 胃管或行鼻 腔气管插管。
关键 词 ：颅 脑损 伤 ： 发 症 ； 防护 理 并 预
减 少 了 并发 症 的 发 生 ， 高 了 患者 的 生存 质量 。结 论 提
重型颅脑损伤是临床上严重的创 伤性疾病 ， 病情复杂， 院时间 住 长， 若护理不 当发生并 发症 ， 将会加重 患者病情 ， 响愈后 ， 影 甚至导 致死亡。我院从 ２ ０ 年 １ ００ ０月至 ２ ０ 年 ７ ０８ 月共收治 颅脑 损伤病人 ７ 例， ３ 通过我们的临床治疗护理 ， 取得了较好的疗效 ， 现报告如下 ：
医学信息 ２１ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃ ￣ｍ ｔｎ Ａ ｒ２１． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅｉ Ｉ ｒａｏ． ｐ．００ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｍｎ ｉ ． ４
重型颅脑损伤患者常见并发症 的预 防和护理
谢 小柳
（ 南省 永 州 市新 田县 人 民 医院 ， 南 永 州 ４ ５ ０ ） 湖 湖 ２ ７ ０
３． ．４常规进行 呼吸道湿化 。Ｑ ｈ气管 内滴药 ， ２ ２ 雾化吸人 Ｔｄ 湿化液 ｉ； 中可加入抗菌 、 消炎 、 化痰 的药物 ， 药物交替 使用。 ３３颅 内感染 ．
重型颅脑损伤所致应激性溃疡出血的原因与预防及护理
例 ， ５ ％； ～ １ｄ内 出血 的 １ 占 ６ ８ ４ ５例 ；５ １ ｄ以 上 出血 的２ 例。 Ｏ ２ 护理 诊 断
保 护能力 的 改 变 。由 于颅 脑 损 伤 后 神 经 、 感受
障碍所致 。充足的黏膜血供对维持黏膜及防御机能
起 着重要 的作 用 ， 为保证 黏膜 细胞快 速 新陈 代谢 。 而
（ 尔多斯 市 中心 医院外三科 ， 鄂 内蒙古 东胜
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键 词 ］重 型颅脑损 伤 ； 应激 性 溃疡 ； 防 ； 理 预 护
［ 中圈 分 类 号 】Ｒ ７ ． 。 ６ １ ［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 】０ ４０ ５ （０ ６ ０ —１ ２０ ４ ３ ６ Ｒ ５ 文 论 １ ０ —９ １ ２ ０ ） ２０ ９ —２
感染、 中枢 热 。由于局 部组 织 的破坏 肿胀 ， 响 影
体温调 节 中枢 ， 体温 调 定 点 上 移 ， 生体 温 升高 ， 使 发
且 由于患者长时间卧床加之气管切开以及较长时间
的 留置尿 管 ， 是 引 起感 染 的易 患 因 素 。一 旦 发 生 均
般资 料 ： 组 ８ 本 Ｏ例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 年龄
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１ ９２
内 蒙 Ｉ 学 杂 志 ［ｎｒＭＬ ｇ ｌ ｉ ０ ６年 第 ３ ｔ ｉ － ｎ ｃ ｍ ￣ｉ Ｍ¨ ２ ４ ａ Ｊ ） ８卷第 ２ 期
重 型颅 脑 损 伤所 致 应激 性 溃 疡 出血 的原 因与预 防及 护理
贾候 在 ， 翠英 ， 凤梅 史 折
重 型颅 脑损 伤 是 神经 外 科 常 见 的 急 诊 ， 有 病 具
情重 、 化快、 变 并发 症 多 、 亡 率 高等 特 点 。其 中应 死
重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的预防及护理体会
，
颅脑 损伤 的主要死亡原 因之一 … ， 死 亡率高达 ３ ０ ％～ ５ ０ ％ Ｊ 。 回顾我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月共 收治 重型颅 脑损 伤 患者 ２ ３ ８例 ， 并发应 激性溃疡 出血 １ ２ ４例 ， 占５ ２ ％， 现 将护理 体会报告如下 。
经济 负担 。 ［ 关键 词】 重型颅脑损伤 ； 应激性 溃疡 ； 护理 颅脑损伤致上消化道 出血又称 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ， 主要 是在应 激状态下 ， 交感神经兴奋致使儿茶 酚胺 分泌增 加 ， 血 清 胃泌素 ２ ０ ０ ２年 中国应激 性溃疡防 治建议 中提 出： 早期预 防性应 用质 子泵 抑制剂（ Ｐ Ｐ Ｉ ） 类 药 物可 维持 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４和保 护 胃黏 膜， 这在应激性溃疡 的预 防中至关重 要。２ ０ ０ ６年 钟天安 等研
１ 临床 资 料
高 胃内 ｐ Ｈ具有止血作 用 Ｊ 。且其 不诱导 或抑制肝 细胞色 素 Ｐ ４ ５ ０酶 的活性 ， 不影响其他药物 的体 内代谢 ， 对肝 肾功 能不全 及 老年患者 无 需 调整 剂 量 。第三 代 质 子 泵抑 制 剂 ， １次／ ｄ ， ４ ０ ｍｇ ｛ ； 争 脉滴 注 ， 可使 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４ ． ０达 １ ７ ｈ以上 ， ｐ Ｈ值 ＞ ６ ． ４达 ９ ｈ以上 。因此 ， 笔者对重型颅脑损伤患者早 期使用 泮托拉唑４ ０ ｍｇ 静脉滴注 ， ２次／ ｄ ， 预防应 激性 溃疡 出血 。 ２ ． １ ． ２ 留置 胃管 的 时 机 和意 义 ： 无 禁 忌 遵 医嘱 早期 （ １ ２～ ２ ４ ｈ 内） 留置 胃管 。可补充 营养 ， 监 测 胃内的变化 。可从 胃管 内注入药物 ， 胃肠减压等 。传统观念认 为 ， 重症 颅脑损伤 ７ ２ ｈ 才开始进食 。延长进食 时间 ， 胃肠道 缺乏食物刺 激 ， 导致黏膜 萎缩 、 缺血 、 屏障功 能 障碍 、 肠 内细菌移位 ， 发 生菌 群失 调 ， 导 致全身感染 ， 加剧患 者病 情。经 常性 的食 物刺 激对保 持 胃肠 黏膜的完整性具有重要 意义 。早期 肠道营养 可改善局部 胃黏 膜血 流量 ， 促进 胃肠蠕 动 ， 中和 胃酸 ， 保护 胃黏膜 ， 从 而有效减 少上 消化 道出血的发生 。 ２ ． １ ． ３ 留置 胃管 的方法 ： 留置 胃管应 在镇静 、 控 制血压 、 应用 脱水剂 的同时 ， 选择 粗 细适 宜 的硅胶 胃管 （ 硅胶 胃管每 月更 换， 普通 胃管每 周更换 ， 避 免重 复插管增 加患者 痛苦 ， 且 颅脑 损伤患者一般病 程较长） 昏迷患者置管 由 ２名 护士配合完成 ， 患者取 去枕平 卧头 向后仰 ， 轻柔 进入患 者鼻腔 ４～ ５ ｃ ｍ后 停 止操作 （ 颅底 骨折患者经 口插 管 ） ， 当患者 吸气 时迅 速将 胃管 插入 １ Ｏ～１ ５ ｃ ｌ ｎ时 ， 另一位护士将患 者头托起 ， 使 下颌靠 近胸 骨柄 ， 再缓缓插 入 胃管至预定长度 ， 妥善 固定 胃管。做好标记
重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗
低 温、抗 炎、机 械 通 气等 常规 性 治疗 方 法。 结果 治疗 组 总有 效率 达 到 ，而对 照 组仅 为 ； 究组显 效 率 、总 有效率 均优 于对 照 组。 两组 数 研 据 经统 计 学分析 具 有显著 差 异 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ． 。结 论 运 用生 大黄 粉制 成 灌 注制 剂对 治疗 重 型 颅脑损 伤 并 发应 激性 溃疡 出血 患 者具 有较 显著 疗 ５ 效 ， 同时大黄 也 具有 消除 脑 水肿 、改 善 患者脑 部 缺血状 态等作 用，有利 于术后 对 于脑 组 织损伤 和 自主神 经 功 能的 恢 复
Ⅺ Ｅ ｉ Ｗｅ
（ａｙ ｓ ｉ ｎｅ ｓ ｉ ｌｆ ｕ ｎｚｏ， ｕｎ ｚｏ １４４ Ｃ Ｐ ｎｕ ｔｃＬ ｈ ｐｔ Ｇ ａ ｇｈｕ Ｇ ａｇｈ ｕ １８ Ｄｉｒ ｔ ａ Ｈｏ ａ ｏ ５
Ｉ ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｈ ｆ ｃｓｏ ｈ ｕ ｐ ｌ ｔｍ ｅｆｓ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｓ ｌｅ ｌｅ ｉｇａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｏ ｖｒ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｓ ｓ ｅｅ ｅｔ ｆＲ ｅｍ ａｍａｕ ｐ ｒｕ ｉ ｎｔ ａｍｅ ｔｏ ｍｐｉ ｔｄｓ ｅｓｕｃｒｂｅｄｎ ｆ ｒ ｅａｉ ｆｓ ｅｅ ｖ ｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｃ ｒ ｔ ｏ ｏ ｅ
ｈ ｒ ｅｒ ｒｕ ｅｓ ｅ ｏ ｔ ｈｓ ｏ ｏｔ ｌ ｏｐ Ｄ ｔ ｏ ｏｇ ｕｓ ｈｗ ｄｓ ｎ ａｔ ｆ ｒ ｃ ｒｕｈｓ ｔｔａ ａａ ｓ ｔ ｓａ ｈｇｏｐａ ｐｒ ｒｏｔｏｅ ｆ ｅｃｎ ｏ ｇ ｕ ． ａ ｆ ｅｗ ｏｐ ｏ ｅ ｇｉｃｎ ｉｅ ｎｅｈｏｇ ａｉｉ ｌｎｌ ｉ ＜Ｏ ５． ｅｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｈ ｒ ｒ ａ ｔ ｔ ｒ ｈ ｓ ｉ ｆ ｉ ｄ ｅ ｔ ｔ ｓｃ ｙ ｓ ．） ０ Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｒ ｅ ａ ｔ ｐｒ ｓ ｎ ｒ ａ ｔ ｎ ｄ ｆｔｐ ｗ ｅｐｏｅ ｔｂ ｆｉ ｉ ａｔ ｕａｖ ｆｃ ｎｓ ｅｅ ｒ ｉ ｅ ｂａｉ ｕ ｔｎ ｏｃ ｉ ｈｕ ｐｌ ｕ ｅｆ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｏ ｄｒ ｒｖｓｏ ｅ ｇ ｆ ｎ ｒ ｉ ｅ ｅｔｏ ｖｒ ｃ ｎｏ ｒ ｒｌｎ ｒ ｐｉ ｔ ｕｏ ｍ ｍａ ｍ ｕ ｏ ｐ ｐ ａ ｏ ｍａ ｏ ｉ ｓ ｏｓ ｉ ｎ ｃ ｃ ｔｅ ｓ ｅ ａ ｃ ｅ ｙ ａｅ ｓ ｊ
脑外伤后应激性溃疡出血的防治
料进 行同顾性分析 ， 总结治疗 体会 ， 为脑 外伤 后应激 性溃 疡出
血的 防 治 提 供经 验 １ 临床 资 料
降低 ， ５ 使 一羟 色胺 活性增加 以及交感神经兴奋 ， 胃黏膜毛细 使
血 管痉 挛 引 起 胃黏 膜 循 环 障 碍 而 导 致 出 血 【 。 还 有 一 些 学 者 ５ ｊ
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河南 外 科 学 杂 志 ２０ ０８年 １日第 １ 第 １期 Ｈ Ｎ ＮＪ ｕ Ｎ ｌＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ．０８ Ｖ １１， ｏ １ ４卷 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｊ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＪｎ ２０ ， ｏ．４ Ｎ ．
・
５ ・ ９
脑 外伤 后 应 激 性 溃疡 出血 的 防治
般认为 ｐ Ｈ＞４就 能 有 效 的 预 防 ｓ 但 对 有 消 化 道 溃 Ｕ，
疡再出血风 险 的， 内 Ｄ 胃 Ｈ值 必 须 ＞６ 才能 保 持血 块 凝 固状 ，
传统的观点认为 主要 以胃酸分泌增加有关 。但有学者 认为 ， 自
主 神 经 中枢 在 视 丘 下 部 ， 更 高 级 中 枢 在 额 叶 眶 面 、 马 回及 而 海
边缘系统。颅脑损 伤后 刺激上述 部位 ， 引起迷走 神经兴奋 ， 使 血浆皮质醇 、 胃酸 ， 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 破坏 了 胃黏膜的屏障功 能， 氢离子逆 向弥散 ， 从而破坏 胃黏 膜正常结构引起 出血 ， 也有
研 究认 为 ， 治疗 中使用糖皮质激素 可能足颅脑损伤 后上消化道
出 血 的诱 因 之 一 。 ６
１１ 病 例 选 择 ： 所 有 病 例 受 伤 ６ ｈ后 格 拉 斯 评 分 ． ①
（Ｃ ） Ｇ Ｓ ＜８分 ， 急 诊手 术 的病 例 算 入 其 内 。② 所 有 病 例 均 无 需
重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理论文
重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理【摘要】目的：探讨重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理措施。
方法：根据101例重型颅脑损伤患者的临床表现，进行科学的饮食护理、胃液及大便观察、高危患者识别及加强护理。
结果：本组101例患者，并发应激性溃疡的38例，占37.6%，其中合并有消化道大出血2例，经治疗消化道出血症状控制。
结论：重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡发生率高，实施科学的预防性护理措施，是减少并发症、改善患者预后的关键。
【关键词】重型脑损伤；应激性溃疡；预防；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0144-02应激性溃疡是患者在遭受各类创伤，患重病及其他应激情况下，胃肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，是颅脑损伤的常见并发症之一。
病死率较高，严重影响患者预后。
我们对101例重型颅脑损伤患者实施科学的预防性护理措施进行总结，现报告如下。
1临床资料一般资料 2009年2月至2011年8月我科室共收治重型颅脑损伤101例，男76例，女25例，年龄10～78岁。
损伤类型：弥漫性轴索损伤5例，原发性脑干损伤10例，硬膜外血肿合并脑疝27例，广泛脑挫伤合并颅内血肿15例，开放性颅脑损伤6例，双侧硬膜下血肿14例，左基底节区脑出血并破入脑室25例。
入院时均符合gcs评分≤8分，留置胃管鼻饲101例。
2 治疗方法2.1病因治疗：脑外伤后由于脑水肿及颅内压增高等形成强烈的应激因素，直接或间接影响下丘脑、脑干边缘系统，通过内分泌和消化系统的相互作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性攻击因子和保护因子之间的平衡破坏，形成应激性溃疡。
此外，肾上腺皮质激素分泌增加，促进胃酸及蛋白酶的分泌，而胃酸与胃蛋白酶是溃疡形成的主要因素。
当胃内ph 浓度在(25～50)mmol／l时极易产生溃疡；早期应用h1受体拮抗剂、质子泵抑制剂减少胃酸分泌，提高ph值，预防应激性溃疡上消化道出血是有效的[1]。
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理干预
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理干预摘要】根据应激性溃疡患者临床表现及临床化验结果判断出胃内出血的特点及严重程度，早发现、早治疗及干预性护理。
重型脑损伤病情严重、变化快，应持续监控，进行积极、有效的综合护理干预是减少并发症、降低死亡率的关键。
【关键词】重型颅脑损伤;应激性溃疡;护理干预重型颅脑损伤是指颅内血肿，脑干损伤，广泛脑挫裂伤。
应激性溃疡，即急性胃粘膜病变，急性出血性胃炎。
是重型颅脑损伤的常见并发症之一。
病死率30～50%。
且出血量与损伤程度呈正比[1]。
1 病情观察 1.1 观察先兆症状在颅脑损伤后（或术后）1周内是发生急性溃疡的高峰期，故该一周内是并发上消化道出血重点监察时段。
随时监测各项生命体征变化，如血压、脉搏、SpO2、瞳孔、意识变化，如出现上腹饱胀不适、呃逆、恶心、心率增快、黑便、血压下降等应高度重视，及时向医生报告。
应激性溃疡明显症状是呕吐咖啡色液体或血液，排黑便或柏油样大便。
若呕血的颜色呈鲜红色，或排暗红色血液，提示出血量大、速度快。
1.2 出血量的估计大便隐血试验阳性提示每日出血量5～10 ml，出现呕吐咖啡样胃液提示出血量250～300 ml，出血量<500 ml患者可无症状，出血量在1 000 ml以上出现循环衰竭症状，清醒患者可出现头昏、心悸、乏力全身症状，昏迷患者主要根据血压、脉搏的动态观察，结合红细胞计数、血红蛋白及血细胞压积测定估计失血程度[2]。
2 护理干预2.1 心理干预护理人员应根据病人情况对症施护。
首先，与病人建立良好护患关系，增强病人的信任感和安全感，并进行健康教育，消除其紧张情绪，尽快促使病人角色转变;加强对昏迷患者家属的健康宣教，为其提供信息及情感支持，减轻家属的恐惧、焦虑心理，使其积极配合治疗和护理，促进疾病康复。
2.2 饮食干预根据病人的不同病情，出血时必须禁食，出血停止后可给温流质、易消化、少渣无刺激性食物，可适当增加维生素C、纤维素的摄入。
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施【摘要】应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，死亡率较高。
如何及早发现及有效的控制溃疡出血是降低其死亡率的关键。
本文通过对38例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者临床资料进行分析，总结护理内容，以期提高应激性溃疡的护理质量。
【关键词】重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要是在应激性反应刺激下胃、十二指肠或者食管等发生急性溃烂并引发消化道出血［1］，其病死率较高，有报道［2］病死率高达50%。
我院2007年1月-2011年11月共收治38例颅脑重度损伤并发应激性溃疡患者，现将护理措施报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2007年1月-2011年11月共收治重度颅脑损伤患者69例，其中男42例，女27例，年龄15-58岁，平均年龄45岁，共有65例为交通事故致伤，占94.20%，其余4例为跌落或者撞击致伤，占5.80%。
69例重度颅脑损伤病例中有38例出现应激性溃疡并发症，并发率55.07%。
69例重度颅脑损伤患者颅脑ct 检查显示，有39例为广泛性脑挫裂伤，并发应激性溃疡21例，并发率53.85%；17例为硬膜下血肿，并发应激性溃疡9例，并发率52.94%。
13例为脑干损伤，并发应激性溃疡8例，并发率61.54%。
2 护理方法2.1 一般护理患者在住院过程中要保证绝对的卧床休息，同时嘱咐患者在卧床时要将头偏向一侧以避免患者在呕血时发生窒息。
应激性溃疡患者会经常发生呕吐和呕血等现象，因此护理人员要特别注意对患者进行口腔清洁，每天使用生理盐水擦拭患者口腔。
如果发现患者呼吸道有痰应该及时清洁。
好的病房环境可以提高患者心理愉悦性，因此护理人员应该注意保持病房内的通风和光照，及时的更换污染被褥。
一般护理是整个护理工作的基础，做好基础护理可以极大的提高其他护理工作的护理效果。
2.2 心理护理心理护理是护理工作的重要内容，对于建立患者良好的心态具有重要作用。
颅脑损伤后并发应激性溃疡出血的预防和治疗
［］ 蒋伟丽， １ 曹传 祥 ， 爱 玲 ， ．早 期 干 预 对 薪 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 牛 等 病 预后 的影 响 ［３ Ｊ．中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ，０ ６ ９５ ：５４ ． ２ ０ ， （） ４—６
［ ］ Ｖａ ｅ ｉ ｇｕ ｒ Ａ Ｗ ． ｒｂａ Ｄ ｐ ｌｒｕｔａｏ ｎ ｆ ２ ｎＤ ｎＷ ｊ ａａｄＪ Ｇ Ｃｅｅ ｒｌ ｏ ｐｅ ｌ ｓｕ ｄｏ ｎ ｒ ｈ ｍａ ｅｕ［］ Ｂ ｓｅ ｎｏｏ，９ ９ ９ ：４—４ ． ｕ ｎｆｔｓＪ ． ｒ Ｏｂｔｔ Ｊ Ｇｙ ａｃｌ１８ ，６ ８ ５８ ７ ［ ］ Ｍａｉ Ｍｉｄｅｃｒｂａ ａｔｒ ｌｗ ｖｌｃ ｙｗａｅｆｒ ｏ— ３ ｒ Ｇ． ｄ ｌ ｅｅ ｒｌ ｒ ｙｆ ｅ ｉ ｖ ｍｓｎｎ ｒ ｅ ｏ ｏｔ ｏ ｉ ｅ ｌ ｎ ｍａｌｏ—ｅｔｔ ａ ａ ｅｆｔｓｓＪ ． ｍ ｂ ｔｔ ｒａ ａ ｄｓ ｌｆｒｇｓａｉｎｌ ｇ ｅｕｅ［ ］ Ａ ＪＯ ｓｅ — — ｏ — Ｇｙ
增 加 ， 盘 功 能低 下 ， 脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 量 减 少 ， 动 脉 胎 使 脐
各 血 流 阻力 指 标 增 高 ， ／ 增 大 。本 组 资 料 进 一 步 证 明 胎 ＳＤ
儿 窘迫 时 ， 动脉 Ｐ 、 ＩＳ Ｄ均 明显 增 高 。表 明 脐 动 脉 血 流 脐 ＩＲ 、／
正 常组 与 高 危 组 胎 儿 脐 动脉 、 脑 中动 脉 各 项 指 标 比较 大 ３ ６例 高 危 组 胎 儿 与 正 常 妊 娠 组 中随 机 抽 取 ３ ６例 进 行 比较 ，
通 过 神 经 体 液 调 节 ， 周 围 血 管 收缩 阻 力 增 加 ， 脑 血 管 呈 使 而
代 偿 性 扩 张 ， 血 流 量 增 加 ２ ３倍 ， 力 指 数 及 搏 动 指 数 、 脑 ～ 阻 Ｓ Ｄ血 流 动 力 学 指 标 均 下 降 ， 为 “ 保 护 效 应 ”２］ 当胎 儿 ／ 此 脑 ［ 。
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的原因分析及预防措施
１ ２ 胃排 空延 迟 重型颅 脑损 伤患 者早期 迷走 神 经张 力较 ． 高， 可致 胃痉挛并 出现呕 吐， 而此 后随着 神经抑 制及水 肿 的加 重， 部分患者迷走神经处于抑制状 态而导致 胃排 空延迟 、 胃潴
留 加重 ， 利 于 胃 肠 功 能 恢 复 。有 资 料 证 明 ， Ｇ Ｓ ＜ ５ 不 当 Ｃ
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０７年第 ｌ 卷第 ｌ ３ ８期
・
综
述 ・
重 型 颅 脑 损 伤 并 发 应 激 性 溃 疡 的原 因分 析 及 预 防措 施
周海 英 ， 爱兰 。 马 许 群 。 杨娓 娓
（ 淄博 市第一 医院 山 东 淄博 ２ ５ ０ ５ ２ ０）
显 。但 Ｇ Ｓ评分 ３～ Ｃ ５分 的患者 单用 Ｈ： 受体 拮抗 剂（ 米替 西 丁） 预防治疗 ， 效果不理想 ， Ｇ Ｓ评分 ＜８分 的患者 应使用 对 Ｃ 鼻饲给予氢氧化铝凝胶和 Ｐ Ｉ（ Ｐｓ 奥美拉 唑 ） 静脉滴注 行预 防性 治疗¨ 。早期 预防性应用纳洛酮可有效减 少应 激性 溃疡出血 的发生 ， 其预 防效果 比硫糖铝 高 ， 与奥美拉 唑无显著差 异… 。 胃复安可调 节中枢神 经 的兴奋 性 ， 对颅 脑疾 病引起 的溃疡 有 预 防作 用。五肽 胃泌素 和 表皮 生 长 因子 对 胃黏 膜 有保 护 作
１ １ 胃酸分泌 增加 颅脑 损伤 时 ， 丘脑 、 ． 下 脑干 原发 或继 发 损伤 ， 植物 神经 调节失调 ， 胃酸 、 使 胃蛋 白酶分 泌增加 ， 胃内的 Ｈ 向 胃黏膜逆 向弥 散 ， 由于 胃黏膜屏 障破 坏 ， 能有 效 中和 不 反 向弥散 的氢离子和 胃蛋 白酶 ， 胃黏膜损 伤 。 目前 认 为， 使 胃 酸虽不是应激性 溃疡 发生 的直接 原 因， 胃酸可 促使 病 变加 但
颅脑损伤后应激性溃疡
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
• （2）胃粘膜血流 适宜的胃粘膜血流对 维持粘膜完整性极为重要。许多实验表 明胃粘膜血流量的降低是诱发粘膜损伤 的重要因素之一。胃粘膜血流量下降、 供氧及营养成份不足，碳酸氢盐分泌减 少，胃粘膜中和反弥散的H+的能力下降， 这些均增加胃粘膜对致伤因子的易伤性。
因此，颅脑损伤后应激性溃疡出血是由于丘脑下部或 低位脑干损伤，造成神经体液调节与内分泌失调后， 多因素综合作用的结果。胃粘膜屏障破坏是颅脑损伤 后应激性溃疡病变形成的基础，胃酸和胃蛋白酶的侵 袭作用则是促使病变发展和引起溃疡出血的必要条件。
三、颅脑损伤后应激性溃疡的高 危因素
• （1）代谢性酸中毒 正常时胃肠内反弥散的H+主要由 胃粘膜上皮细胞分泌的粘液-碳酸氢盐和间质碳酸氢盐 中和，组成一化学性屏障，并且有抑制胃蛋白酶的活 化及对弥散入胃粘膜的胃蛋白酶进行灭活的作用。代 谢性酸中毒时，HCO3-浓度降低，上述屏障作用降低， 因而不能有效的中和或灭活反弥散的H+或胃蛋白酶， 造成胃粘膜损伤，且会增加胃粘膜对致伤因子的易感 性，可能是其引起上消化道病变最后出血的主要机制。
• （2）胃粘膜屏障破坏、H+逆扩散 严重颅脑损伤后急
性期多有不同程度的胃肠麻痹，胃肠蠕动减弱甚至消
失，易发生胆汁返流，直接造成胃粘膜损伤，破坏胃
粘膜屏障。胃粘膜屏障破坏，使胃酸及胃蛋白酶的刺
激增强，致胃粘膜防御功能减退。粘膜缺血，细胞肿
重症颅脑损伤后并发应激性溃疡的预防及护理
４ ． ２先 兆症 状 的观察 伤后 或 术后 两周 内为应 激 性 溃疡 的好 发 时段 ， 呃 逆 为 其 常 见 的先 兆症 状 。当 护 士发 现患者 烦躁 不安 ， 频 繁 呃逆 时 ， 应及 时通 知 医生采 取措施 。 ４ ． ３饮 食 护 理 我科 一 般 于 伤后 或 术 后 ４ ８—７ ２小
第 ３期
工 企 医 刊
・２ ３ ９・
致使 脾 不运 化 ， 胃气 不 降 ， 气机阻滞 ； 或 因 劳倦 过 度， 七情 所 伤 ， 忧思恼怒 ， 郁 怒伤肝， 肝郁气滞 ， 横
逆犯胃， 导致 胃气 不 和 ， 脾 失 健 运而 致 病 。气 滞 日 久， 常导 致 血瘀 ， 老年 多有 气虚 ， 亦 可致 血瘀 。 本 病 老年 患 者虚 证 多 于实 证 ， 常 见虚 实 挟 杂 ， 单 纯实 证 者 少 见 。治 疗 多采 用 扶 正 祛 邪 ， 标 本 兼 治 的方 法 。老 年 溃 疡 病 属 脾 胃 虚 弱 及 虚 寒 者 最
［ 文章 编 号 】 １ ０ ｏ ｌ 一８ ｌ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ 一Ｏ ２ ３ ９ —０ ２
多， 而 气 阴两虚 者亦 不少 ， 治宜 气 阴兼 顾 。老年 慢 性 萎缩 性 胃炎 ， 常有 胃阴不 足症侯 ， 多 属 胃 酸 不 足， 可 兼用 养 阴益 胃， 酸 甘 化 阴 法 。久 病 多瘀 ， 且 老年多 有 气 虚 ， 所 以益 气 活 血 又是 常 用 之 法 。总 之 治宜 以扶 持 脾 胃 ， 保 护 胃气 为要 。理 气 攻 破 药 要 用之 有节 ， 以免损伤 正气 。
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报告 ［］广西 医学 ， ０ ， （ ）１２ １ ． Ｊ． ２ ０２ １ ： — ８ ０ ２ ８ ４ 分析 ［］ 中国肿瘤临床与康复 ， ０ ，１１ ： － ２ Ｊ． ２ ４ １ （）４ ４ ． ０ ０ ［］ 张学军． ４ 鼻腔鼻 窦恶 性肿瘤 的诊 治分析 ［］ 中 国医师 Ｊ．
杂志 ，０ ４ （ ２ ０ ， 增刊 ） １８—１９ ：３ ３．
［ ］ 赵玉林 ， ５ 娄卫华 ， 吕明栓． 鼻咽纤维 血管瘤 ４ 例临 床分 ３
析 ［ ］ 临床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 ，０ ７ ２ （ １ ： Ｊ． ２０ ， １ １ ）
５１ ８—５ ９ １．
［ ］ 曾伟 金 ， 贵 ， ６ 林生 彭翠 兰 ， 真菌 性鼻 窦炎 的 ｃ 等． Ｔ诊 断
重 型颅脑 损伤并发应激性溃疡 出血的防治
李 坚
（ 广西宁明县人民医院， 宁明县 ５２０ ） ３５０
【 摘要 】 目的 探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡 出血的预 防和治疗方 法。方法 重型颅脑损伤并发应 激性溃疡 出血 ３ 例 ， ３ 经积极治疗原发病及并发症， 加强对症支持治疗 ， 早期 留置胃管、 鼻饲 ， 静脉应用质子泵抑
广 西 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 １ ２期
１ ５ ６８
腔后鼻孔处有圆形或分 叶状红色肿物 ， 表面光滑 ， 可 见舒张的血管。由于易出血 ， 术前一般不做活检。术 前做好充分的准备 ， 并选择合适的手术是保证术野充 分暴露和肿瘤完整切除 ， 减少肿瘤术后复发的关键 。 （） ５ 骨化纤维是一种纤维骨性疾病 ， 好发于下颌骨 ， 侵犯鼻腔可见鼻腔坚硬肿物 ， 基底广 ，Ｔ扫描表现为 Ｃ 良性膨胀性肿块影 ， 骨窗下可呈毛玻璃状 ， 通常为 良 性， 生长缓慢 ， 可伴“ 恶性” 行为 。 ３ ２ 鼻腔鼻 窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 ， ． 好发 于单侧 ， 早期临床症状不典型 ， 常误诊炎症而耽误治 疗。由于发现时多属晚期 ， 虽然有多种治疗方法 ， 但 均难 以有效地控制 ， ５年生存率仍很低。因此 ， 早期 正确的诊断和合理的治疗是提高患者治愈率和生存 率的关键 。在鼻腔鼻窦恶性肿瘤 中， 即可有鼻腔鼻窦 的原发性肿瘤 ， 也可 以是全身性 疾病在 鼻部 的原发 灶， 如恶性淋巴瘤。原发性鼻腔恶性肿瘤多发生于鼻 腔侧壁 ， 早期表现为鼻塞和出血 ， 鼻窦原发性恶性肿 瘤， 早期症状为头部 、 颊部 、 上腭 、 或牙槽钝痛及麻木 感 。晚期视发生的部位和侵及范 围而出现不 同的症 状和体征 。可有鼻出血 、 复视 、 面部畸形 、 腭部溃烂、 牙齿松动、 眼球突出和移位等。侵入颅内者可出现头 痛和神经损害 的表现。鼻部 Ｃ Ｔ早期可 见软组织肿 块， 晚期可有骨质溶骨性破坏 ， 边界范围不清。发现 鼻腔有新生物 ， 或鼻部和面部 中线器官 的进行性、 坏 死性溃疡或者鼻 出血、 抽吸性血痰应及 时取活检 ，Ｔ ｃ 扫描和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查可确定病变 的侵及 范围。对恶性淋 巴瘤病理检查加免疫组化可确诊。
从本文统计单侧鼻腔鼻窦患者 １０ ６ 例中， 慢性炎 症仅 占４ ．％ ， 明有一半左右 的患者 为非普通慢 ３１ 说 性炎症 ， 且病变种类繁多， 以及时准确诊断。鼻腔 难 鼻窦病变所引起的症状 常相似 ， 无特异性 ， 需结合鼻 内镜检查、 鼻窦 Ｃ 、 Ｔ 磁共振等进行综合分析。对内翻 性乳头状瘤术后需定期复查 。对恶性肿瘤早期正确 诊断是提高患者生存率和合理治疗成功率的关键 ， 病 理检 查是 确诊 的手 段 。
［ ］ 现代医学影像 学 ，００，９ １ ： ５ Ｊ． ２ １ １ （ ） ３— ．
［］ 肖 勇， ７ 朱友莲 ， 刘
２ １ ３ （ ）４ ８ ００，０ ３ ：６ ．
泗 ， 鼻 内镜下鼻腔 、 等． 鼻窦内翻性
乳头状瘤切除术 临床 治疗 体会 ［］赣 南 医学 院学报 ， Ｊ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ４—１ 修 回 日期 ： １ — ５—１ ） ０ ２ １０ ０ １
参
考
文
献
［］ 应 民政 ， 柏球 ， １ 杨 简敦炳 ， 单 侧鼻腔鼻 窦疾 病的临床 等．
特征分析 ［ ］ 医学临床研究 ，０ ５ ２ （ ） ４７— ６ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：５ ５０
［］ 刘 ２ ［］ 何 ３
蓓 ， 平 ， 习平 ， 鼻腔 、 梁建 朱 等． 鼻窦少见 肿瘤 １ 例 ５ 超， 普， 戴熙 李全胜 ， 鼻 Ｔ Ｎ 等． ／ Ｋ细胞 淋 巴瘤 诊断
应激性溃疡是颅脑损伤常见并发症之一 ， 尤其是
此， 控制应激性溃疡 的发生是治疗重度颅脑损伤过程 中的一个重要环节 。我院 ２０ ０５年 ６月至 ２ １ ００年 ６
月收治重型颅脑损伤患者 １６ ， ８ 例 其中并发应激性溃 疡出血 ３ ３例， 发生率为 １． ％， ７ ７ 现分析如下。
制剂 。 局部应 用 胃黏 膜保护 剂及 中药治疗。结果 显效 ２ ｌ例 ， 效 １ ， 有 ０例 无效 １ ， 亡 １ ， 例 死 例 总有效 率 ９ ．３ 及 出血后 的有效治疗能明显 降低应激性溃疡出血的发生率及病死
【 关键词】 重型颅脑损伤； 应激性溃疡； 预防； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ６ １１ 【 ５ ．５ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ １— ８－ ２３４ ４ ２ １ ）２１ ５０ ３ ６ ３
重型颅脑损伤患者 ， 发生率高达 １ ％ ～ ７ ， ６ ４ ％ 出血后 病死率达 ３ ％ ～ ０ 。其 发病机制 是神经、 ０ ５％ 体液
使 胃黏膜缺血 ， 胃酸分泌增加 ， 激素分泌增加 。因
１ ６ ６８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＤｅ． ０１ ， ｏ． ３， ． ２ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｃ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ａ