晚期乳腺癌化疗及靶向治疗资料
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M0：无远处转移的临床或影像学证据 cM0（i+）:临床及影像学未见远处转移证据及征象， 而组织学或分子技术检测到骨髓、血液或其他器官中 ≦0.2mm的转移灶 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或 组织学证实超过0.2mm的转移灶
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
是
仅有骨或软组织转移 或 无症状的内脏转移
否
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
见内分泌治疗
或
化疗
连续3个化疗方案无效 或 ECOG体力状况评分≥3
不再考虑使用细胞毒药物 治疗，改用姑息治疗
化疗
对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阴性的复发或IV期乳 腺癌患者，均可考虑化疗。
内脏转移
考虑开始化疗
对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论 是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阴性
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阴性
晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗
AJCC乳腺癌TNM分期
AJCC乳腺癌TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm T3：肿瘤最大直径>50mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节）
N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 N2b：缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
全身转移
初次治疗为肿块切除术+放疗
初次治疗为全乳切除 + I/II级腋窝淋巴结清扫，且既 往接受过放疗
初次治疗为全乳切除，且既往 未接受过放疗
全乳切除+腋窝淋巴结分期（若先前未行 I/II级腋窝淋巴结清扫） 如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除
如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除 +胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗
腋窝复发
如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗
锁骨上复发
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗
内乳淋巴结复发 骨转移 无骨转移
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗
加用地诺单抗，唑来膦酸 或帕米膦酸钠
HER-2阴性ER和/或 PR阳性；
ER和/或PR阳性； HER-2阳性
IV期： 任何T、任何N、 M1
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
黑色：已远处转移
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
2005年St Gallen指南乳腺癌危险度分级
• 对有症状骨及骨扫描异常的长骨、 承重骨行X线摄片检查
• 首次复发时应进行活检 • 如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未
知、初次检查结果阴性或没有过表 达，再次检查确定
• 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学 咨询
局部区域复发 全身转移
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗
仅局部复发
仅区域复发 或 局部和区域 复发
Company Logo
复发性或IV期乳腺癌
浸润性乳腺癌
临床分期
检查
Ⅳ期或复发性肿瘤
• 病史及体格检查 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 胸部CT • 腹部±盆腔CT或MRI
• 若出现可疑中枢神经系统症状行脑 部MRI
• 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） • FDG PET/CT（可选，2B类）
ER和PR阴性，或ER和/ 或PR阳性但多次内分泌治 疗无反应；HER-2阴性
ER/PR阴性或ER和/或PR 阳性并且对内分泌治疗耐 药；HER-2阳性
考虑全身治疗
参Байду номын сангаас全 身治疗
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗 ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性
绝经前
ER和/或PR 阳性 HER-2阴性
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阳性
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
是
见内分泌治疗
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阳性
1年内接受过内分泌治疗
绝经后 内脏转移
ER和/或PR 阳性 HER-2阳性
绝经前
1年内未接受过内分泌治疗
绝经后
卵巢去势/抑制，再按绝经后 予内分泌治疗
考虑开始化疗
卵巢去势/抑制，对于绝经后 妇女，+内分泌治疗 或 抗雌激素治疗
芳香化酶抑制剂 或 抗雌激素治疗
见复发或IV
期乳腺癌内 分泌治疗的 后续治疗
低度危险 中度危险 高度危险
LN（－）且 标本中病灶大小（pT）<2cm且 分级 1级且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯且 HER2 基因没有过度表达或扩增且 年龄≥35岁 LN（－） 且有下列至少一条： 标本中病灶大小（pT）≥2cm或 分级 2-3级或 有瘤周脉管肿瘤侵犯或 HER2基因过度表达或扩增或 年龄≤35岁 LN 1-3个（＋）且未见HER2过度表达和扩增。 LN 1-3个（＋）且HER2过度表达或扩增。 LN 4个及以上（＋）者
IA期： T1、N0、M0
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
是
仅有骨或软组织转移 或 无症状的内脏转移
否
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
见内分泌治疗
或
化疗
连续3个化疗方案无效 或 ECOG体力状况评分≥3
不再考虑使用细胞毒药物 治疗，改用姑息治疗
化疗
对于激素受体阴性或激素难治性的激素阳性且HER-2阴性的复发或IV期乳 腺癌患者，均可考虑化疗。
内脏转移
考虑开始化疗
对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论 是否接受过内分泌治疗，若出现内脏转移，则应考虑化疗。
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阴性
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阴性
晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗
AJCC乳腺癌TNM分期
AJCC乳腺癌TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm T3：肿瘤最大直径>50mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节）
N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 N2b：缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
全身转移
初次治疗为肿块切除术+放疗
初次治疗为全乳切除 + I/II级腋窝淋巴结清扫，且既 往接受过放疗
初次治疗为全乳切除，且既往 未接受过放疗
全乳切除+腋窝淋巴结分期（若先前未行 I/II级腋窝淋巴结清扫） 如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除
如局部治疗有治愈可能，可先行手术切除 +胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗
腋窝复发
如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗
锁骨上复发
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗
内乳淋巴结复发 骨转移 无骨转移
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗
加用地诺单抗，唑来膦酸 或帕米膦酸钠
HER-2阴性ER和/或 PR阳性；
ER和/或PR阳性； HER-2阳性
IV期： 任何T、任何N、 M1
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
黑色：已远处转移
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
2005年St Gallen指南乳腺癌危险度分级
• 对有症状骨及骨扫描异常的长骨、 承重骨行X线摄片检查
• 首次复发时应进行活检 • 如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未
知、初次检查结果阴性或没有过表 达，再次检查确定
• 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学 咨询
局部区域复发 全身转移
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗
仅局部复发
仅区域复发 或 局部和区域 复发
Company Logo
复发性或IV期乳腺癌
浸润性乳腺癌
临床分期
检查
Ⅳ期或复发性肿瘤
• 病史及体格检查 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 胸部CT • 腹部±盆腔CT或MRI
• 若出现可疑中枢神经系统症状行脑 部MRI
• 骨扫描或氟化钠PET/CT（2B类） • FDG PET/CT（可选，2B类）
ER和PR阴性，或ER和/ 或PR阳性但多次内分泌治 疗无反应；HER-2阴性
ER/PR阴性或ER和/或PR 阳性并且对内分泌治疗耐 药；HER-2阳性
考虑全身治疗
参Байду номын сангаас全 身治疗
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌的全身治疗 ER和/或PR阳性；HER-2阴性或阳性
绝经前
ER和/或PR 阳性 HER-2阴性
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
IIIC期： 任何T、N3、M0
浸润性乳腺癌
复发或 Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗 ER和PR阴性；或激素难治性ER和/或PR阳性；HER-2阳性
如果患者不是激素难治性乳腺癌，可考 虑再给予一次内分泌治疗
是
见内分泌治疗
E R和P R阴性； 或激素难治性 E R 和/或P R阳性； HER-2阳性
1年内接受过内分泌治疗
绝经后 内脏转移
ER和/或PR 阳性 HER-2阳性
绝经前
1年内未接受过内分泌治疗
绝经后
卵巢去势/抑制，再按绝经后 予内分泌治疗
考虑开始化疗
卵巢去势/抑制，对于绝经后 妇女，+内分泌治疗 或 抗雌激素治疗
芳香化酶抑制剂 或 抗雌激素治疗
见复发或IV
期乳腺癌内 分泌治疗的 后续治疗
低度危险 中度危险 高度危险
LN（－）且 标本中病灶大小（pT）<2cm且 分级 1级且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯且 HER2 基因没有过度表达或扩增且 年龄≥35岁 LN（－） 且有下列至少一条： 标本中病灶大小（pT）≥2cm或 分级 2-3级或 有瘤周脉管肿瘤侵犯或 HER2基因过度表达或扩增或 年龄≤35岁 LN 1-3个（＋）且未见HER2过度表达和扩增。 LN 1-3个（＋）且HER2过度表达或扩增。 LN 4个及以上（＋）者