锁骨骨折护理查房

• （一）保守治疗 1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2、外固定：关节部位石膏外固定。 • （二）手术治疗 1、切开复位+钢板螺钉内固定。 2、闭合复位+经皮克氏针内固定。 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力 螺钉。
病史介绍
20床 卢静华 女 67岁 已婚 靖江人 住院号：1726140 诊断：左锁骨远端骨折 高血压病（2级） 2017-08-08 16:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、 活动受限两小时”收入院 • 既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年， 自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物 治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三 十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不 详，无输血史。 • 个人史：无 • 家族史：无 • • • •
肢体血液循环障碍的可能——与患 肢外伤及骨折有关
• 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管 充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢 体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。 • 2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。 • 3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的 先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀 明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。
疼痛——与骨折有关
• 1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦 而加重疼痛。 • 2.护理操作治疗相对集中 。 • 3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆 放不正确造成患肢疼痛。 • 4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。 • 5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评 分的方法。 • 6.及时疼痛评分，疼痛评分>4分遵医嘱给予镇 痛剂，观察并记录用药效果。
病史介绍
心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担 心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。 家庭成员关心体贴患者。 实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。 入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位， 短缩。
入院锁骨片
治疗经过
• 入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈 合、脱水消肿等治疗。 • 08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定 术 • 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患 肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限， 左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。 Braden评分：22分，防跌倒/坠床评分：2分。 • 08-11 08:30停心电监护、吸氧。 • 08-23 患者出院。
术后锁骨X片
护理原则
• • • • • • 保持心理健康，提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
术前的护理诊断
疼痛——与骨折有关 焦虑——与突然致伤担心致残有关 生活自理能力的下降——与骨折活动受限有关 不易保持有效的外固定——与缺乏有效外固定 知识有关 • 肢体血液循环障碍的可能——与患肢外伤及骨 折有关 • 潜在并发症——有跌倒坠床的危险、有皮肤受 损的危险 • 知识缺乏——与缺乏术前准备的相关知识 • • • •
锁骨骨折 护理查房
骨脊柱科 王丽 2018-08-28
锁骨解剖图
病因
• 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。
锁骨骨折类型
• 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部 位多见于中段； • 直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多 为粉碎或横型。 • 幼儿多为青枝骨折。
潜在并发症——有跌倒坠床的危险、 有感染的危险、有钢板断裂的可能
• 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力， 既往史。 • 2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床 尾悬挂警示标识。 • 3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档， 专人陪护。 • 4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者 穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。 • 5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。
生活自理能力的下降——与骨折活 动受限有关
• 1.根据Barthel指数评定表对患者自理能力 进行评分，确定自理能力等级。 • 2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。 • 3.鼓励患者完成力所能及的活动。 • 4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助， 立即打呼叫铃。 • 5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。 将危险物品远离患者，如热水瓶等。
移位机理
• 移位机理： 骨折好发于锁骨中段。因肌肉 牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段 受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量 及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。
临床症状
• 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、 肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧 肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折 的特有体征，即畸形和骨擦音。
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8.（a）术后1-3天，可在前臂吊带的保护下，做患肢手 指腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，每日3-4次，每 次10-15min。 （b）术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习， 患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度， 前臂上下移动，速度缓慢均匀，每日3-4次，每次1015min。 （c）术后1-3周，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟 摆练习，患者站立弯腰，患肢在前臂吊带的保护下或一 手托住患肢，将患肢向前、后、左、右摆动，使肩关节 完成内收、外展、后伸运动，每日3-4次，每次1015min。 （d）术后4周至12周，指导患者做爬墙运动，让患者 面对墙壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次， 每次10-15min。 （e）术后3个月，练习肩关节受重，让患者弯腰，手 提沙袋让患者运动，每天3次，每次10-15min。
焦虑——与突然致伤担心致残有关
• 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起 分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。 • 2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极 的信息。讲解成功案例，增强患者治疗的信心。 • 3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病 友的情况，保持患者稳定的情绪。 • 4.与家属交谈，指导其成员组成有效的支持系统， 创造良好的就诊条件，消除顾虑。 • 5.为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激， 利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦虑 感减轻、安全感增加。
专科病史
入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关 节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅 感觉正常，末梢血运正常。 测T：36.6 P：77次/分 R：15次/分 BP：158/90mmHg Braden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。 自理能力评分80分，DVT评分4分。 疼痛评分2分，营养评分0分。
分类
• 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向 上弯曲的弓形。 • 2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具 有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的 牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的 重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 • 3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于 中1/3处有小骨片里垂直移位。
治疗方法
知识缺乏——缺乏有关控制高血压 病的相关知识和术后功能锻炼的知 识
• 1.定期监测血压，严密观察病情变化。 • 2.遵医嘱指导患者按时服用降压药，切勿随 意改变药量，导致血压波动。 • 3.指导患者卧床休息，摇高床头，改变体位 要慢。防止体位性低血压的发生。
• 4.合理饮食：限制钠盐的摄入，多吃高蛋白 低脂肪高维生素饮食。同时要控制体重， 限制总热量的摄入。 • 5.安排合理的运动，保持愉快心情。 • 6.介绍功能锻炼的意义、原则和不重视功能 锻炼的危害，使病人思想上提高认识，取 得合作。 • 7.指导病人使用正确的功能锻的方法。
生活自理能力的下降——与骨折活 动受限有关
• 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力 进行评分，确定自理能力等级。 • 2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。 • 3.鼓励患者完成力所能及的活动。 • 4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助， 立即打呼叫铃。 • 5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。 • 6.将危险物品远离患者，如热水瓶等。
不易保持有效的外固定：与缺乏有 效外固定知识有关
• 1.向患者讲明固定的目的是为了维持复位避 免畸形愈合、影响功能，引起病人的重视 并自觉保护。 • 2.经常检查固定的情况，如过紧或过松要及 时调整,及时关注皮肤情况。 • 3.密切观察肢体有无麻木、肢端血供等，嘱 病人如有不适及时反映，不要擅自处理。
肢体血液循环障碍的可能——与患 肢外伤及骨折有关
• 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管 充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢 体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。 • 2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。 • 3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的 先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀 明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。
疼痛——与手术伤口有关
• 1.保持周围环境安静，舒适，减轻患者因心烦 而加重疼痛。 • 2.护理操作治疗相对集中 。 • 3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆 放不正确造成患肢疼痛。 • 4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。 • 5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评 分的方法。 • 6.及时疼痛评分，疼痛评分>4分遵医嘱给予镇 痛剂，观察并记录用药效果。
知识缺乏——与缺乏术前准备的相 关知识
• 1.向患者解释术前用药、备皮、禁食的目的和 意义，介绍成功病例，保持情绪稳定。 • 2.指导患者注意保暖，避免感冒。 • 3.指导患者练习卧床解大小便。 • 4.教会患者上肢的功能锻炼。 • 5.指导患者术前擦浴、更衣、洗头。 • 6.指导患者术前12h禁食、4h禁水。指导患者 术日晨正确服用降压药。 • 7.嘱患者去手术室前排空膀胱，手机、手表等 物品勿带进手术室。
出院宣教
• 1.嘱患者定期复查，如发现患肢感觉、活动 异常，应及时就诊。 • 2.告知患者加强营养，多食高蛋白、维生素 丰富的食物，如鱼、虾、素菜等，以促进 骨折愈合。 • 3.指导患者劳逸结合，保持心情愉快。 • 4.嘱患者出院后3个月，6个月，1年复查X 线了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。