小儿脑瘫早期诊断
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2
脑瘫的分型
痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
3
小儿脑瘫的早期诊断
生后6个月以内诊断—早期诊断 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗
效。 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。
3.9月） Ⅰｂ相：两下肢主动向腹部屈曲。3～7
月（3.6～7.6月） Ⅱ相：两下肢自由伸展。7～12月
（6.4～12月
41
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（2）异常反应： 下肢内旋，硬直伸展、尖足； 两下肢内收、交叉； 不对称，一侧伸展一侧屈曲。 见图3－6。
43
44
脑瘫的辅助检查1
颅脑CT、MRI 主要用于明确有无器质性 病变及病变部位等，对于部分病例可用于提示 病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。
小儿脑瘫早期诊断
脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、 活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运 动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障 碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
1岁以内轻者不诊断脑瘫，为脑损伤。6个 月以上严重者诊断脑瘫
30
Ⅲ相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持 体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下 肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。 7～ 9月（6～10.3月）
Ⅳ相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动 拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。9～ 12月（8.4～12月）
31
32
（2）异常反应：见图3－2 异常反应是指除正常反应以外的、刻板的反应，
22
（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固 定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸 展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在， 6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症 状。
（7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊 髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈 曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
世界触手可及
20
（1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱 0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以 内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不 对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明 有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄 疸等。
（2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反 射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病， 延迟消失，提示有锥体束损伤。
或较正常反应相有3个月以上的延迟。 拉起反射较常见的异常反应有：①头过度背屈，
角弓反张样拉起；②两下肢硬直伸展，呈棒状 拉起；③头背屈、四肢硬性屈曲；④两下肢过 度抬高，躯干震颤。
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俯卧位悬垂反射
1. 出发姿势 俯卧位。 2 诱发 以手掌支撑婴儿胸腹部水平托起。 3．反应
35
（1） 正常反应：见图3－3。 Ⅰ相：头颈、四肢、躯干迟缓屈曲，依重力
No Image
52
小结
在诊断小儿脑瘫时，需注意及下列一些疾 病鉴别，如智力低下、运动发育迟缓、婴 儿进行性脊髓性肌萎缩症、先天性进行性 肌营养不良、先天性肌弛缓、先天性马蹄 内翻足、21-三体综合征、小儿麻痹、孤独 症等。
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Thankyou！
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携手共进，齐创精品工程
Thank You
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早期诊断2 早期症状检查
（1）先观察患儿整体状态有无自主运动，1个月时即 可见到，持续4个月以上有意义。
（2）头是否稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （3）头围有无异常。出生34 公分 1岁46公分 （4）囟门大小 刚出生时1.5-2公分 6个月时3公分然
后逐渐变小 12个月闭合 提前闭合影响智力 （5）拿玩具逗患儿，看有无追视追听，1个月以上就
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早期诊断4
异常姿势
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不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围―――――――――――――
检查项目 １－３个月 ４－６个月 ７－９个月 １０－１２个月 ――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ―
股角
40-80°
130Hale Waihona Puke Baidu150°
70-110°
关于脑瘫患儿头颅CT MRI异常率，国内 有报道为93.2％，国外报道为88％。
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脑瘫的辅助检查2
脑电图 由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进 行脑电图检查以排除该合并症。多数学者认为 约80％脑瘫患儿有脑电图异常，其中偏瘫的脑 电图异常率更高。
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No Image
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可以，如果没有。做视觉听觉诱发电位。
7
（5）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时， 可提示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。
（6）看能不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。
（7）逗患儿看笑不笑 笑。
2个月不能微笑，4个月时不能大
（8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。
头及躯干不对称；③两下肢硬直伸展并 角弓反张；④躯干低紧张，身体呈倒U字； ⑤两下肢硬直交叉，尖足；⑥两上肢硬
性伸展，手握拳。 见图3—4
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立位悬垂反射
1．出发姿势 俯卧位或垂直位。 2．诱发 检查者在小儿背后，用两手支撑
腋下将婴儿垂直提起。注意不要触患儿背 部。 3．反应
40
（1) 正常反应：见图3－5。 Ⅰａ相：两下肢迟缓屈曲。0～3月（0～
28
拉起反射
1. 出发姿势 仰卧位、头居中。
2. 诱发
检查者以拇指深入婴儿手掌，
其余4只握住腕部，（注意不要触碰手
背），将小儿从床上拉起，使躯干及床面
呈45度角。
3. 反应
29
（1） 正常反应：见图3－1。 Ⅰ相：头背屈，两下肢呈静止的半屈位，稍外
展。时期：0～6周（0～3.4月）。括号内为佳 木斯地区标准，下同。 Ⅱａ相：躯干屈曲，头颈位于上部躯干延长线 上，两下肢稍向腹部屈曲。7周～3月（2.1～ 5.1月）。 Ⅱｂ相：躯干进一步屈曲，头颈前屈，下颌可 抵胸，下肢屈曲，大腿可抵腹。第二屈曲期完 成。4～6月（4.2～6.4月）
（9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提 示有锥体外系损伤。
（10）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。
8
早期诊断3 运动发育规律
运动发育规律 —头尾规律、由近及远、总 体运动到分离运动、由反射向随意运动发育、由 粗大运动向精细运动发育。
关键运动— 抬头、翻身、抓物、坐、爬、 跪、立、走、跑。
27
Vojta检查方法
Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反 应性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异 常，即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期 诊断脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯 卧位悬垂反射，立位悬垂反射。每一种反射， 由于月龄不同，都有几种反应项，有正常反应 及异常反应。
运动落后—较正常同龄儿运动落后3个月以 上。
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早期诊断3 正常运动发育顺序 抬头：1个月俯卧位瞬间抬头，2～3个月抬头45度，4个月 抬头90度。 翻身：4个月主动翻身。 坐：6个月弓背坐，7个月独坐，9～10个月自由坐。 爬：8个月腹爬，9个月四肢爬，10个月高爬。 立：3个月短暂支持体重，4个月尖足支持，5～6个月立位 跳跃，7～9个月扶站，10～11个月独站。 走：10～12个月可牵手走，12～13个月可独走，16～18个 月可自己跑。
自然下垂。0～6周（0～2.5月） Ⅱ相：颈椎对称伸展，躯干四肢稍屈曲
7周～4/6月（1.8～6.6月） Ⅲ相：胸椎、颈椎对称伸展，四肢稍屈曲或
伸展。（3、4、5、6个月上、中、下胸椎伸 展，7、8个月下肢屈曲近90度，8个月以后 下肢伸展）3/6~12月（3.6～12月）
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(2) 异常反应： ①两上肢固定屈曲，手握拳；②躯干侧屈，
23
（8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由高 到低落下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面呈 支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小儿 已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。
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早期诊断6 反射异常
（5）Vojta姿势反射
Vojta姿势反射是Vojta氏用于早期诊断脑瘫的姿势 反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置 在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自 发动作。
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。 早期症状。 运动发育落后。 肌张力异常。 姿势异常。 反射异常。
5
早期诊断1 高危因素
佳木斯医学院总结分析，及脑瘫明显相关 的高危因素依次为：
出生窒息10秒以上、黄疸2周以上、早产、妊娠早 期用药、新生儿痉挛、低体重2.5KG、急产、母体中 毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊 娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、 脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。
100-140°
腘窝角 150-170°
80-100°
90-120°
110-160°
足背屈角 70
60—70 60—70
60—70
60—
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早期诊断6 反射异常
原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中
枢位于脊髓，众多的原始发射是胎儿得以娩出 的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也 是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射 在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个 月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是 疾病的表现。
（3）觅食反射：触21 碰婴儿口角或上下唇，
（4）手把握反射：检查者的手放入小儿的 手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉 时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反 射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤， 延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮 层机能障碍的指标。
（5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头 部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前 必须消失。
脑瘫的分型
痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
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小儿脑瘫的早期诊断
生后6个月以内诊断—早期诊断 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗
效。 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。
3.9月） Ⅰｂ相：两下肢主动向腹部屈曲。3～7
月（3.6～7.6月） Ⅱ相：两下肢自由伸展。7～12月
（6.4～12月
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（2）异常反应： 下肢内旋，硬直伸展、尖足； 两下肢内收、交叉； 不对称，一侧伸展一侧屈曲。 见图3－6。
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脑瘫的辅助检查1
颅脑CT、MRI 主要用于明确有无器质性 病变及病变部位等，对于部分病例可用于提示 病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。
小儿脑瘫早期诊断
脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、 活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运 动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障 碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
1岁以内轻者不诊断脑瘫，为脑损伤。6个 月以上严重者诊断脑瘫
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Ⅲ相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持 体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下 肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。 7～ 9月（6～10.3月）
Ⅳ相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动 拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。9～ 12月（8.4～12月）
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（2）异常反应：见图3－2 异常反应是指除正常反应以外的、刻板的反应，
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（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固 定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸 展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在， 6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症 状。
（7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊 髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈 曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
世界触手可及
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（1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱 0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以 内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不 对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明 有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄 疸等。
（2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反 射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病， 延迟消失，提示有锥体束损伤。
或较正常反应相有3个月以上的延迟。 拉起反射较常见的异常反应有：①头过度背屈，
角弓反张样拉起；②两下肢硬直伸展，呈棒状 拉起；③头背屈、四肢硬性屈曲；④两下肢过 度抬高，躯干震颤。
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俯卧位悬垂反射
1. 出发姿势 俯卧位。 2 诱发 以手掌支撑婴儿胸腹部水平托起。 3．反应
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（1） 正常反应：见图3－3。 Ⅰ相：头颈、四肢、躯干迟缓屈曲，依重力
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小结
在诊断小儿脑瘫时，需注意及下列一些疾 病鉴别，如智力低下、运动发育迟缓、婴 儿进行性脊髓性肌萎缩症、先天性进行性 肌营养不良、先天性肌弛缓、先天性马蹄 内翻足、21-三体综合征、小儿麻痹、孤独 症等。
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Thankyou！
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携手共进，齐创精品工程
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早期诊断2 早期症状检查
（1）先观察患儿整体状态有无自主运动，1个月时即 可见到，持续4个月以上有意义。
（2）头是否稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （3）头围有无异常。出生34 公分 1岁46公分 （4）囟门大小 刚出生时1.5-2公分 6个月时3公分然
后逐渐变小 12个月闭合 提前闭合影响智力 （5）拿玩具逗患儿，看有无追视追听，1个月以上就
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早期诊断4
异常姿势
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不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围―――――――――――――
检查项目 １－３个月 ４－６个月 ７－９个月 １０－１２个月 ――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ―
股角
40-80°
130Hale Waihona Puke Baidu150°
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关于脑瘫患儿头颅CT MRI异常率，国内 有报道为93.2％，国外报道为88％。
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脑瘫的辅助检查2
脑电图 由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进 行脑电图检查以排除该合并症。多数学者认为 约80％脑瘫患儿有脑电图异常，其中偏瘫的脑 电图异常率更高。
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可以，如果没有。做视觉听觉诱发电位。
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（5）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时， 可提示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。
（6）看能不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。
（7）逗患儿看笑不笑 笑。
2个月不能微笑，4个月时不能大
（8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。
头及躯干不对称；③两下肢硬直伸展并 角弓反张；④躯干低紧张，身体呈倒U字； ⑤两下肢硬直交叉，尖足；⑥两上肢硬
性伸展，手握拳。 见图3—4
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立位悬垂反射
1．出发姿势 俯卧位或垂直位。 2．诱发 检查者在小儿背后，用两手支撑
腋下将婴儿垂直提起。注意不要触患儿背 部。 3．反应
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（1) 正常反应：见图3－5。 Ⅰａ相：两下肢迟缓屈曲。0～3月（0～
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拉起反射
1. 出发姿势 仰卧位、头居中。
2. 诱发
检查者以拇指深入婴儿手掌，
其余4只握住腕部，（注意不要触碰手
背），将小儿从床上拉起，使躯干及床面
呈45度角。
3. 反应
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（1） 正常反应：见图3－1。 Ⅰ相：头背屈，两下肢呈静止的半屈位，稍外
展。时期：0～6周（0～3.4月）。括号内为佳 木斯地区标准，下同。 Ⅱａ相：躯干屈曲，头颈位于上部躯干延长线 上，两下肢稍向腹部屈曲。7周～3月（2.1～ 5.1月）。 Ⅱｂ相：躯干进一步屈曲，头颈前屈，下颌可 抵胸，下肢屈曲，大腿可抵腹。第二屈曲期完 成。4～6月（4.2～6.4月）
（9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提 示有锥体外系损伤。
（10）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。
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早期诊断3 运动发育规律
运动发育规律 —头尾规律、由近及远、总 体运动到分离运动、由反射向随意运动发育、由 粗大运动向精细运动发育。
关键运动— 抬头、翻身、抓物、坐、爬、 跪、立、走、跑。
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Vojta检查方法
Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反 应性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异 常，即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期 诊断脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯 卧位悬垂反射，立位悬垂反射。每一种反射， 由于月龄不同，都有几种反应项，有正常反应 及异常反应。
运动落后—较正常同龄儿运动落后3个月以 上。
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早期诊断3 正常运动发育顺序 抬头：1个月俯卧位瞬间抬头，2～3个月抬头45度，4个月 抬头90度。 翻身：4个月主动翻身。 坐：6个月弓背坐，7个月独坐，9～10个月自由坐。 爬：8个月腹爬，9个月四肢爬，10个月高爬。 立：3个月短暂支持体重，4个月尖足支持，5～6个月立位 跳跃，7～9个月扶站，10～11个月独站。 走：10～12个月可牵手走，12～13个月可独走，16～18个 月可自己跑。
自然下垂。0～6周（0～2.5月） Ⅱ相：颈椎对称伸展，躯干四肢稍屈曲
7周～4/6月（1.8～6.6月） Ⅲ相：胸椎、颈椎对称伸展，四肢稍屈曲或
伸展。（3、4、5、6个月上、中、下胸椎伸 展，7、8个月下肢屈曲近90度，8个月以后 下肢伸展）3/6~12月（3.6～12月）
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(2) 异常反应： ①两上肢固定屈曲，手握拳；②躯干侧屈，
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（8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由高 到低落下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面呈 支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小儿 已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。
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早期诊断6 反射异常
（5）Vojta姿势反射
Vojta姿势反射是Vojta氏用于早期诊断脑瘫的姿势 反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置 在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自 发动作。
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。 早期症状。 运动发育落后。 肌张力异常。 姿势异常。 反射异常。
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早期诊断1 高危因素
佳木斯医学院总结分析，及脑瘫明显相关 的高危因素依次为：
出生窒息10秒以上、黄疸2周以上、早产、妊娠早 期用药、新生儿痉挛、低体重2.5KG、急产、母体中 毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊 娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、 脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。
100-140°
腘窝角 150-170°
80-100°
90-120°
110-160°
足背屈角 70
60—70 60—70
60—70
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早期诊断6 反射异常
原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中
枢位于脊髓，众多的原始发射是胎儿得以娩出 的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也 是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射 在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个 月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是 疾病的表现。
（3）觅食反射：触21 碰婴儿口角或上下唇，
（4）手把握反射：检查者的手放入小儿的 手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉 时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反 射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤， 延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮 层机能障碍的指标。
（5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头 部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前 必须消失。