急危重症护理学重点归纳

院前急救的任务：包括对平时呼救患者的院前急救、突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的

紧急救援、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务以及急救知识的普及等

1.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.5：1，急诊抢救室和监护室护士与

病床比为2.5～3：1，急诊患者与护士比例为10：1。急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的 75％。急诊医生需 3 年工作经验。

2.急救绿色通道范围：各种急危重症患者、无家属陪同且需急诊处理的患者、批

量患者

检伤伤：

检伤分类原则：①简单分类，快速治疗；②优先救治病情危重但有存活希望

的伤员；③没有存活希望的放弃治疗；④有感染征象的及时隔离；⑤动态评估

START分类方法：即简单分类、快速救治。根据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速

判断，将伤病员分为红色组（立即处理、 1h 内）、黄色组（延迟处理、 2h 内）、绿色组（轻伤）、黑色组（死亡）。

强调在每位伤病员身上评估和处置的时间不超过30 秒。

START分类流程：行走、呼吸、呼吸频率（30 次/ 分为界）、脉搏、意识。P32

4 检伤分类的标志：红色（危重伤、1h内）、黄色（中重伤、4～6h）、绿或蓝色（轻伤）、黑色（致命伤）。

1.急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。

2.五级分类：Ⅰ级-危殆：生命体征不稳定，立即救治，颜色色。

Ⅱ级 -危急：可能出现生命危险，在15 分钟内给予紧急处理，颜色为橙色

Ⅲ级 -紧急：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，等待时间不超过30 分钟。颜色为黄色。

Ⅳ级 -次紧急：生命体征稳定，预计没有严重并发症，时间以不超过 2 小时。

颜色为绿色

Ⅴ级 -非紧急：轻症，预计病情不会加重。时间以不超过 4 小时。颜色为蓝色。

3.分诊程序：分诊问诊，测量生命体征，分诊分流，分诊护理，分诊记录

4.分诊注意事项：1先抢救后补手续 2 不一定经过分诊处才能进抢救室 3 保证分诊准确，合

理利用资源 4 分诊错误，按首诊责任制处理 5 遇成批伤员报告上级

第八章

1.心搏骤停（SCA）：是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。

心脏性猝死：是指急性症状发作后 1 小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。

2.

4 种常见心律失常：室颤、无脉性室速、无脉性电活动、停搏。

引起心搏骤停的

心搏骤停的临床表现

①意识丧失，或全身短暂性抽搐

②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出

③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止

④面色苍白或发绀

⑤瞳孔散大、固定。

停搏 4-6 分钟，脑组织发生不可逆损伤

冠心病是造成心搏骤停的最主要原因

心肺复苏的基本程序：胸外按压（ C）开放气道（ A）人工呼吸（ B）有条件时可考虑除颤（ D

高质量心肺复苏的要求

①按压速率至少每分钟100 次

②成人按压幅度至少5cm ，婴儿和儿童至少为胸廓前后径的1/3

③保证每次按压胸部回弹

④尽可能减少胸外按压的中断，中断控制在10 秒以内

⑤避免过度通气

有效胸外按压的指标

①肢体出现无意识的挣扎动作

②自主呼吸逐渐恢复

③触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压，收缩压60mmHg 左右

④面色转为红润

⑤双侧瞳孔缩小，对光反应恢复

⑥心电显示明显的RS波。

开放气道的方法包括：仰头抬颈法，仰头举颏法，双手托颌法（适用于疑有颈椎损伤者）

人工呼吸的频率：首次人工通气为 2 次，每次通气在 1 秒以上，吹气量一般不超过1200ml。

自主循环存在时， 10～ 12 次 / 分，每 5～ 6 秒给予人工通气 1 次，婴儿和儿童 12～20 次 / 分。

除颤：最有效的方法，除颤之后立即给予 5 个循环30： 2 的高质量 cpr。双向波120j 单向

360j

临床死亡标准：

①患者对任何刺激无反应

②无自主呼吸

③无循环特征，无脉搏，血压测不出

④心肺复苏30 分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线（三个以上导联）

CPR标准用药：

①室颤和无脉性室速：肾上腺素1mg 静脉推注，每3～5 分钟重复或血管加压素40U 静推，

单次用药加用胺碘酮300mg 静推，每 3～ 5 分钟重复150mg，或利多卡因50～100mg 静推，

每 3～ 5 分钟重复一次。

第九章

1.

①收缩压 <90mmHg、脉搏 >120 次/ 分和呼吸 >30 次 / 分或 <12 次/ 分

②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤

③腕或踝以上创伤性断肢

④连枷胸

⑤两处或两处以上长骨骨折

⑥3米以上高空坠落伤。创伤评分的指标：

①院前评估：注重生理的评估②院内的评估：

注重解剖和损伤类型的评分

③ICU 评分：综合生理、年龄及既往史健康史的评分

4.多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤.

5.复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤

6.联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。

初级评估： A 气道 B 呼吸C循坏 D 能力丧失E暴露

F跟进G关怀措施H 病史I 检查

多发性创伤的救治原则： 1 抢救与伤情评估同步进行 2 详细诊断与确定性治疗，须在抢救有一定成效后进行 3 排险后施救 4 先救命后治伤 5 先施救后转送 6 转送与监护急救相结合救治程序：现场

救治、转送、急诊科救治

现场救护的原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。

伤口处理： 1 不要随意去除伤口内异物和血凝块 2 创面中外露的骨头禁止现场纳回 3 有骨折伤员进行临时固定 4 脑组织脱出，先在伤口周围加垫圈保护脑组织，禁止加压。

第十章

呼吸困难病情严重程度与判断：说话方式、体位

呼吸困难即刻护理与救治原则：

原则：保持呼吸通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡。

①氧疗护理：高浓度给氧（FiO2>50%），常用机械通气应用小潮气量及呼气末正压（PEEP）

②取舒适体位，建立静脉通路

③接触呼吸道梗阻保持呼吸通畅，必要时建立人工气道

④心电监护

⑤做好隔离措施

急性胸痛疼痛评估：凡表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常的都处于危急

状态（主动脉夹层疼痛最严重）

心肌损伤标志物：肌钙蛋白 T和 I

CT 动脉造影是确诊方法，超声心动图能确定主动脉夹层内膜裂口

ACS的疼痛性质：

①心绞痛和心肌痛：呈压榨样痛伴有压迫窒息感

②主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛

③肺栓塞：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛

胸痛护理措施：安静卧床休息；双鼻道面罩吸氧，使血氧饱和度大于94%；连接心电监护仪器；描记 12 或 18 导联心电图；建立静脉通路；做好处理并发症的准备；做辅助检查

癫痫的救治原则与护理措施：