外伤性前房积血40例临床分析

外伤性前房积血40例临床分析

发表时间：2011-10-17T10:17:29.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：李亚晶景卓[导读] 目的分析外伤性前房积血的治疗方法。

李亚晶景卓（吉林省白山市江源区人民医院 134702）【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0215-01 【摘要】目的分析外伤性前房积血的治疗方法。方法对40例外伤性前房积血进行以下治疗：（1）卧床休息、左右侧半卧位。(2)单双眼包扎。（3）全身应用止血药。（4）20%甘露醇250ml静点。（5）皮质类固醇的应用。（6）前房穿刺冲洗。结果积血完全吸收39例，未完全吸收1例。结论外伤性前房积血的视力恢复与出血量的多少、眼球损伤程度及是否早期治疗有关。【关键词】前房积血眼外伤眼球损伤外伤性前房积血是眼外伤常见的并发症，多数病例通过及时的治疗可恢复，但少数病例继发青光眼及角膜血染而严重影响视功能。现对我院2008年9月-2010年12月采用综合治疗住院40例40眼总结分析如下: 1 临床资料与方法

1.1一般资料 40例均为单眼，男34例，女6例，发病年龄6-63岁。致伤原因，玩具枪子弹击伤、拳击伤、棍棒伤。伤后就诊时间，立即就诊37例，5天内就诊3例。前房血少于前房容量1/3为I级,1/3-2/3为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。40例中Ⅰ级31例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例。原发性出血38例,继发性出血2例。

1.2并发症眼外伤造成前房积血,还可以引起眼前后段的其他损害,主要是外伤性散瞳10例,继发性青光眼2例,视网膜震荡8例,玻璃体积血1例，睫状体渗漏1例,有的病例同时出现并发症。

1.3治疗方法左右侧交替半卧位。单双眼包扎。早期应用6-氨基己酸，无活动性出血3天停用。可联合应用糖皮质激素。不散瞳，不缩瞳，当出现虹膜刺激症状时，用短效散瞳剂活动瞳孔。静点20%甘露醇250ml，每日1次。皮质类固醇眼膏。每日观察积血的吸收，积血多吸收慢，伴眼压高，经药物治疗不能控制，应作前房穿刺冲洗，有较大血块可切除，避免角膜血染。玻璃体积血药物治疗1月以上不吸收和视网膜脱离转入上级医院。

2 结果

40例经治疗Ⅰ级前房积血1-7天全部吸收，视力恢复正常21例，Ⅱ级前房积血7-15天吸收，视力0.3-0.8，Ⅲ级前房积血，视力0.01 2眼、光感2眼。

3 讨论

外伤性前房积血是眼球受外来钝力直接作用，导致房角后退时睫状体前面撕裂，虹膜动脉弓、睫状体分支、睫状体间的脉络膜返回动脉，睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉血管破裂[1]血积蓄前房。少量积血时不经任何处理也能吸收。如出现血凝块吸收时间延迟应考虑较严重的并发症发生的可能[2]。

前房积血本身对视力的影响是暂时的，可随血液的吸收而消失，但其并发症可导致严重的视力丧失，因此处理原则是在促进积血吸收的同时应特别预防和治疗并发症。制动休息防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施压，可有效防止继发出血，对活动性出血尤为重要。止血药不宜长期使用，因为正常人的凝血时间在5分以内，而大多数患者就诊时间距受伤时间均超过20分钟，长期使用促进凝血形成，反而不利于积血吸收。甘露醇为高渗脱水剂，可使组织消除水肿、浓缩玻璃体降眼压，使房角开放，有利于积血与反应性渗出物吸收。皮质类固醇的应用可减少炎性反应，消除小梁网组织的肿胀，有利于小梁网引流，促进出血吸收。对前房大量积血伴较多凝血块20天以上难以吸收，采用前房穿刺冲洗，预防角膜血染和继发青光眼的出现。

此外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间，患者伤后立即就诊、治疗后积血均能全部吸收。因此搞好眼外伤病人伤后早期就诊的宣传工作很有意义。外伤性前房积血多伴有并发症，积极治疗促进积血尽早吸收，对及时发现并治疗眼部其他并发症，保护视功能极为重要。

参考文献

[1]于路珍译.美国最新临床医学问答.眼科学.北京:海洋出版社,2000,231-238.

[2]李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社.