住院糖尿病血糖管理(ppt)
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• 意识恢复 • 至少连续监测血糖三天 • 根据血糖水平决定是否给予降
糖治疗
有严重糖代谢紊乱： 静脉输注胰岛素，临床症状缓 解后过渡到胰岛素皮下注射
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
2. 轻度脱水体征
血
3. 血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且 <3.0mmol/L
糖
4. 有效血浆渗透压<320mmol/L
控
较高血糖水平
制
尿酮阴性/血酮<1mmol/L、无明显脱水且
差
1. 空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖 ≥13.9mmol/L；
且
2. 或近期HbA1c≥9%
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
不同住院患者的血糖控制目标
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
病情Байду номын сангаас类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
理
03
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——血糖控制差且非急危重症
糖代谢严重紊乱状态
1. 间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L
未规律饮食、药物治疗
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
短时间静脉输注胰岛素后改基础-餐时胰 岛素皮下注射
• 胰岛素皮下注射 （优选基础—餐时胰岛素及胰岛素泵）
• 根据病情可选择加用或不加用口服降 糖药
单独使用口服降糖药，或与胰岛素联用 （胰岛素皮下注射）
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
• 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
HbA1c<7.0%)明显高于预混胰岛素治疗组。
患者累积百分比%
100
预混胰岛素治疗组
90
基础+餐时强化治疗组
80
70
60
50
40
30
20
10
0 ＜6.0%
＜6.5%
＜7.0%
＜7.5%
• 与每日三次注射预混胰岛素强化治疗相比，采用基础+餐时强化治疗的糖尿病
患者的HbA1c达标率更高
Rosenstock J. et al. Diabetes Care 2008, 31(1):20-25
胰岛素强化治疗改善β细胞功能
• 汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析 显示： 短期胰岛素强化治疗可改善β细胞功能
HOMA-β（反映胰岛β细胞功能）
强化治疗后，HOMA-β明显高于基线水平（加权均数差WMD =1.13）
胰岛素强化治疗明显改善胰岛素抵抗
• 对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素治 疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗
住院糖尿病血糖管 理(ppt)
目录
1
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖分层管理
3
住院患者胰岛素的应用
4
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是 否已经存在糖尿病
• 之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物 治疗
因心脑血管疾病入院
特殊群体
择期手术 (术前、术 中、术后)
急诊手术 (术中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
• 生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50% • 在欧美大型临床研究中，基础胰岛素剂量占总胰岛素剂量的比例接近50%
正常人胰岛素生理分泌总量
50% 50%
基础胰岛素分泌
（约18-32U/24h）
餐时胰岛素分泌
欧美大型临床研究中 基础胰岛素剂量占总剂量的比例
14000 12000 10000
8000
*
* *
6000
4000
2000
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非糖尿病 有糖尿病
* 两组相比 P<0.001
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
缓解率
51.1% 44.9%
26.7%
• 在停药1年后，胰岛素强化 治疗组（CSII、MDI）的缓 解率显著高于OHA组
• 与OHA组相比，CSII组、 MDI组的复发风险分别降低 了44%、31%
一项多中心、随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受胰岛素强化 (CSII或MDI)或OHA治疗2周，评估经短期强化治疗后1年的高血糖缓解率
P=0.03
平均入院血糖
P=0.01
≤ 11mmol/L > 11mmol/L
<20死0 m亡g率/dL
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18 *
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非
高血糖水平
急
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
危
或HbA1c<9% 2. 伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或
重
两种以上口服降糖药或胰岛素
症
单纯高血糖水平
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
或HbA1c<9%
2. 无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或
2012 美国内分泌学会非重症住院患 者高血糖管理指南，推荐使用基础+ 餐时的胰岛注射方案。
基础+餐时胰岛素注射方案更符合生理
更符合生理性胰岛素分泌模式
• 睡前注射中效/长效胰岛素，模拟夜间基础胰岛素的分泌 • 三餐前注射短效/速效胰岛素，模拟餐时胰岛素的分泌
胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性
• 与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的高糖毒性缓解比例更高
理
非内分泌科 住院糖尿病 或高血糖患 者的血糖管
理
02
糖尿病妊 娠或妊娠 糖尿病住 院患者的 血糖管理
03
非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者 ——推荐使用胰岛素
胰岛素 (推荐使用)
皮下胰岛素注射 (非急危重症患者)
静脉输注胰岛素 (急危重症患者)
正常进食 基础-餐时胰岛素或胰岛素泵
未进食或持续肠内或外营养 每4-6小时皮下注射短效或速效胰岛素
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
FBS及 HbA1c均显著下降
FBS接近 120 mg/dL
HbA1c 下降0.4%
Suzuki.D.et al. Tokai J Exp Clin Med. 2012;37(2):35-40
非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的特殊情况
特殊情况
4
•
持续肠内营养：每日1次或2 次基础胰岛素，同时每4 小时给予短效或
Rosenstock（2008） 40%
Hollander（2008）
69%
Umpierrez（2008） Fonseca（2004） Yokoyama（2006）
53% 50%
48%
50%
中国住院患者治疗现状 基础/餐时比例1:3，空腹血糖控制不理想
目的：调查基础-餐时强化的中国2型糖尿病患者胰岛素的日剂量及基础、 餐时的比例
进食差 基础胰岛素为主，辅以临时短效或速效胰
岛素
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂 志,2017,33( 1 ): 1-10.
国际指南均推荐 1+3方案更适合非重症住院患者
2017 糖尿病医学诊疗标准
2017 ADA指南推荐：对于非重症的 住院糖尿病患者，推荐使用基础+餐 时的胰岛注射方案。
肿瘤内科、风湿免疫科 • 外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科
谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015
糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
对南京市三家三甲医院的横断面调查
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科
血糖控制目标
宽松 一般 严格
√
√
√
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
*低血糖高危人群： 糖尿病病程>15 年、 有无感知性低血糖 病史、有严重伴发 病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大 并反复出现低血糖 的患者
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁 的女性合并一项危 险因素者(即心血管 疾病家族史、高血 压、吸烟、血脂紊 乱或蛋白尿)
P<0.0001
HOMA-IR
基础餐时方案vs.三针预混方案血糖达标率更高
• 美国达拉斯糖尿病与内分泌中心Rosenstock J等研究者，将374例2型糖
尿病患者随机分配至基础+餐时强化治疗、预混胰岛素强化治疗，24周
后 基 础 + 餐 时 强 化 治 疗 组 的 HbA1c 达 标 率 （ HbA1c≤6.5% ，
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——合并急危重症
合并严重急性并发症：
• 糖尿病酮症酸中毒
静脉输注胰岛素
• 高血糖高渗状态
• 乳酸酸中毒伴高血糖
合
并
急
危
低血糖昏迷
• 静脉输注葡萄糖液 • 停止降糖治疗
重
症
无严重糖代谢紊乱：
基础-餐时胰岛素
合并感染
• 严重代谢紊乱纠正后恢复正常 三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础-餐 时胰岛素皮下注射或胰岛素泵
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
100
正常人
0
先降空腹：空腹带动餐后下降 再降餐后：血糖全面达标
FPG得到控制
基础胰岛素剂量比重增加（接近50%） 日胰岛素总剂量无明显变化
基础胰岛素占比（基础/餐时比例）（%）
日胰岛素总剂量（IU)
48%
32% 时间（月）
时间（月）
Suzuki.D.et al. Tokai J Exp Clin Med. 2012 ;37(2):3540
陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
• 美国内外科ICU、CCU患者， n=173
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815
方法：回顾性研究，分析了2480名住院患者，均应用NPH为基础胰岛素 的强化治疗
胰岛素剂量（lU/kg)
血糖控制（mmol/L)
• Cai X, et al. PLoS One 2012, 7(6):e38962
先空腹再餐后--“水落船低”—促进血糖全面达标
400
血
糖 值 300
糖尿病患者
200
(mg/dl)
糖治疗
有严重糖代谢紊乱： 静脉输注胰岛素，临床症状缓 解后过渡到胰岛素皮下注射
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
2. 轻度脱水体征
血
3. 血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且 <3.0mmol/L
糖
4. 有效血浆渗透压<320mmol/L
控
较高血糖水平
制
尿酮阴性/血酮<1mmol/L、无明显脱水且
差
1. 空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖 ≥13.9mmol/L；
且
2. 或近期HbA1c≥9%
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
不同住院患者的血糖控制目标
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
病情Байду номын сангаас类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
理
03
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——血糖控制差且非急危重症
糖代谢严重紊乱状态
1. 间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L
未规律饮食、药物治疗
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
短时间静脉输注胰岛素后改基础-餐时胰 岛素皮下注射
• 胰岛素皮下注射 （优选基础—餐时胰岛素及胰岛素泵）
• 根据病情可选择加用或不加用口服降 糖药
单独使用口服降糖药，或与胰岛素联用 （胰岛素皮下注射）
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
• 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
HbA1c<7.0%)明显高于预混胰岛素治疗组。
患者累积百分比%
100
预混胰岛素治疗组
90
基础+餐时强化治疗组
80
70
60
50
40
30
20
10
0 ＜6.0%
＜6.5%
＜7.0%
＜7.5%
• 与每日三次注射预混胰岛素强化治疗相比，采用基础+餐时强化治疗的糖尿病
患者的HbA1c达标率更高
Rosenstock J. et al. Diabetes Care 2008, 31(1):20-25
胰岛素强化治疗改善β细胞功能
• 汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析 显示： 短期胰岛素强化治疗可改善β细胞功能
HOMA-β（反映胰岛β细胞功能）
强化治疗后，HOMA-β明显高于基线水平（加权均数差WMD =1.13）
胰岛素强化治疗明显改善胰岛素抵抗
• 对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素治 疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗
住院糖尿病血糖管 理(ppt)
目录
1
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖分层管理
3
住院患者胰岛素的应用
4
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是 否已经存在糖尿病
• 之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物 治疗
因心脑血管疾病入院
特殊群体
择期手术 (术前、术 中、术后)
急诊手术 (术中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
• 生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50% • 在欧美大型临床研究中，基础胰岛素剂量占总胰岛素剂量的比例接近50%
正常人胰岛素生理分泌总量
50% 50%
基础胰岛素分泌
（约18-32U/24h）
餐时胰岛素分泌
欧美大型临床研究中 基础胰岛素剂量占总剂量的比例
14000 12000 10000
8000
*
* *
6000
4000
2000
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非糖尿病 有糖尿病
* 两组相比 P<0.001
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
缓解率
51.1% 44.9%
26.7%
• 在停药1年后，胰岛素强化 治疗组（CSII、MDI）的缓 解率显著高于OHA组
• 与OHA组相比，CSII组、 MDI组的复发风险分别降低 了44%、31%
一项多中心、随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受胰岛素强化 (CSII或MDI)或OHA治疗2周，评估经短期强化治疗后1年的高血糖缓解率
P=0.03
平均入院血糖
P=0.01
≤ 11mmol/L > 11mmol/L
<20死0 m亡g率/dL
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18 *
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非
高血糖水平
急
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
危
或HbA1c<9% 2. 伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或
重
两种以上口服降糖药或胰岛素
症
单纯高血糖水平
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
或HbA1c<9%
2. 无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或
2012 美国内分泌学会非重症住院患 者高血糖管理指南，推荐使用基础+ 餐时的胰岛注射方案。
基础+餐时胰岛素注射方案更符合生理
更符合生理性胰岛素分泌模式
• 睡前注射中效/长效胰岛素，模拟夜间基础胰岛素的分泌 • 三餐前注射短效/速效胰岛素，模拟餐时胰岛素的分泌
胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性
• 与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的高糖毒性缓解比例更高
理
非内分泌科 住院糖尿病 或高血糖患 者的血糖管
理
02
糖尿病妊 娠或妊娠 糖尿病住 院患者的 血糖管理
03
非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者 ——推荐使用胰岛素
胰岛素 (推荐使用)
皮下胰岛素注射 (非急危重症患者)
静脉输注胰岛素 (急危重症患者)
正常进食 基础-餐时胰岛素或胰岛素泵
未进食或持续肠内或外营养 每4-6小时皮下注射短效或速效胰岛素
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
FBS及 HbA1c均显著下降
FBS接近 120 mg/dL
HbA1c 下降0.4%
Suzuki.D.et al. Tokai J Exp Clin Med. 2012;37(2):35-40
非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者的特殊情况
特殊情况
4
•
持续肠内营养：每日1次或2 次基础胰岛素，同时每4 小时给予短效或
Rosenstock（2008） 40%
Hollander（2008）
69%
Umpierrez（2008） Fonseca（2004） Yokoyama（2006）
53% 50%
48%
50%
中国住院患者治疗现状 基础/餐时比例1:3，空腹血糖控制不理想
目的：调查基础-餐时强化的中国2型糖尿病患者胰岛素的日剂量及基础、 餐时的比例
进食差 基础胰岛素为主，辅以临时短效或速效胰
岛素
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂 志,2017,33( 1 ): 1-10.
国际指南均推荐 1+3方案更适合非重症住院患者
2017 糖尿病医学诊疗标准
2017 ADA指南推荐：对于非重症的 住院糖尿病患者，推荐使用基础+餐 时的胰岛注射方案。
肿瘤内科、风湿免疫科 • 外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科
谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015
糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
对南京市三家三甲医院的横断面调查
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科
血糖控制目标
宽松 一般 严格
√
√
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√ √ √ √
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*低血糖高危人群： 糖尿病病程>15 年、 有无感知性低血糖 病史、有严重伴发 病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大 并反复出现低血糖 的患者
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁 的女性合并一项危 险因素者(即心血管 疾病家族史、高血 压、吸烟、血脂紊 乱或蛋白尿)
P<0.0001
HOMA-IR
基础餐时方案vs.三针预混方案血糖达标率更高
• 美国达拉斯糖尿病与内分泌中心Rosenstock J等研究者，将374例2型糖
尿病患者随机分配至基础+餐时强化治疗、预混胰岛素强化治疗，24周
后 基 础 + 餐 时 强 化 治 疗 组 的 HbA1c 达 标 率 （ HbA1c≤6.5% ，
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——合并急危重症
合并严重急性并发症：
• 糖尿病酮症酸中毒
静脉输注胰岛素
• 高血糖高渗状态
• 乳酸酸中毒伴高血糖
合
并
急
危
低血糖昏迷
• 静脉输注葡萄糖液 • 停止降糖治疗
重
症
无严重糖代谢紊乱：
基础-餐时胰岛素
合并感染
• 严重代谢紊乱纠正后恢复正常 三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础-餐 时胰岛素皮下注射或胰岛素泵
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
100
正常人
0
先降空腹：空腹带动餐后下降 再降餐后：血糖全面达标
FPG得到控制
基础胰岛素剂量比重增加（接近50%） 日胰岛素总剂量无明显变化
基础胰岛素占比（基础/餐时比例）（%）
日胰岛素总剂量（IU)
48%
32% 时间（月）
时间（月）
Suzuki.D.et al. Tokai J Exp Clin Med. 2012 ;37(2):3540
陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
• 美国内外科ICU、CCU患者， n=173
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815
方法：回顾性研究，分析了2480名住院患者，均应用NPH为基础胰岛素 的强化治疗
胰岛素剂量（lU/kg)
血糖控制（mmol/L)
• Cai X, et al. PLoS One 2012, 7(6):e38962
先空腹再餐后--“水落船低”—促进血糖全面达标
400
血
糖 值 300
糖尿病患者
200
(mg/dl)