颈部外伤PPT课件

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【症状】
症状以局部疼痛为主，说话、吞咽或 咳嗽时疼痛加重，有时放射至耳部；常有 声嘶或失声；喉粘膜如有破裂则发生窒息； 伤势严重者，一般情况不佳，可失去知觉。
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【检查 】
喉挫伤时常见颈部 肿胀或出现瘀斑，如伴 有颈部软组织内出血及 气肿，则颈部变得极为 粗大。触诊除有喉压痛 外，有时可听到不明显 的软骨摩擦声。喉部可 能出现不正常的运动。 也可发生皮下气肿、气 胸或纵膈气肿。
严重的咽喉开放性外伤病人，可见唾 液从伤口流出，通过伤口，常可见到咽壁 及喉内组织，颈部大血管及神经束也往往 暴露于伤口之中。对此类病人的检查须特 别慎重，检查前应事先准备好良好的照明 设备及抢救止血器械。如无充分准备，不 能冒然取出伤口内的凝血块或异物，也不 宜用探针探查伤口，以免引起大出血。
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继发性大出血，多因伤口感染、异物 穿破血管或一过性血压升高（如在体位变 动、咳嗽之时）所致，常可造成死亡。
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止血时注意
（1）急救时，只能用填塞止血法。不能施 行环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供 应（见后图）。为防止呼吸困难，可先行 气管切开术。待病人一般情况好转后，常 需进行血管结扎术，结扎一切可疑的出血 点，并进行输血。
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辅助检查
喉镜检查，轻者仅见粘膜下出血，重 者可见喉粘膜破裂、喉内软组织变形或移 位，喉腔狭窄或声带活动障碍。
X线拍片及CT检查，可显示软骨骨折 或脱位，喉狭窄的范围，有无胸部并发症 等。
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【治疗】
1. 对喉部单纯性挫伤，对症治疗，无需特殊处理。 2. 软骨骨折而无移位者，宜固定头颈部，避免做太
（4）气管切开术：喉外伤的病人因随时有发 生呼吸困难和窒息的可能。故对多数病人 来说，气管切开术是必要的。
（5）气管切开术后若仍有窒息体征者，应详 细检查胸部有无纵隔气肿及气胸。气胸可 抽气或作闭式引流，纵隔气肿严重者，可 自胸骨上切迹进行引流。
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3、休克的处理
多由于失血过多之故，此时除为解除 呼吸困难而实施气管切开术外，应停止一 切手术和不必要的操作与搬动。注意保暖， 采取头低位，及早输液及输血，并应用强 心剂。
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（2）在无止血和输血条件下，万勿冒然取 出填塞物，以免再次发生大出血而措手不 及。
（3）出血剧烈者，可一面用手压迫止血， 一面进行颈部血管探查术，颈内静脉破裂 者，有发生气栓可能，此时须急将静脉裂 口用手指封闭，同时扩大切口，在颈根处 结扎静脉的近心端。结扎大动脉只有万不 得以时方可采用。
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早期：以呼吸困难、吞咽障碍及大出血为 主； 中期：以继发性大出血及邻近器官炎性病 发症（如颈深部感染、纵膈炎、颈椎骨髓 炎等）为主； 晚期：有咽喉瘢痕性狭窄、瘘管形成及声 带麻痹等后遗症。
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一、闭合性损伤 （喉挫伤、软骨骨折及脱位）
喉挫伤、软骨骨折及脱位，多因受到 外力打击、坚硬物体挤压、扼勒颈部等外 伤所引起。
颈部外伤
毛昳楠 ห้องสมุดไป่ตู้017-1-9
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概述
咽喉位于颈前，上有上颌骨，下有胸 骨，两侧有胸锁乳突肌前缘遮盖，后部受 颈椎保护，喉头可向左右上下移动，因而 受创伤机会较少，但在意外事故、自杀、 战伤时可被累及。
咽喉具有呼吸、吞咽发声等功能，邻 近又有重要的大血管、神经，遭受创伤时， 轻则影响进食、发声，重则引起呼吸困难、 窒息、大出血、休克，甚至死亡。
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二、开放性损伤 （咽喉刺伤、切伤及贯通伤）
• 咽喉刺伤：较少见。伤口虽小但损伤较深，大 多并发皮下气肿及咯血。单纯口咽部刺伤可见 于儿童口含竹筷或铅笔等物，不慎跌扑而造成。
• 咽喉切伤：多见于刎颈者，以横切口多见。损 伤甲状舌骨膜时可与咽部相通，伤及甲状软骨 时可累及会厌软骨。
• 咽喉贯通伤：多发生于战时，如枪伤、炸伤和 玻片伤等。损伤范围广泛，常伴有颈部大血管、 颈椎的外伤，常来不及救治而死亡。
通过迅速而仔细地检查，及时抓住主 要矛盾（如出血、休克、窒息、颈椎外伤 等）。首先进行抢救处理。
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【治疗】
对开放性咽喉外伤病人，应立即进行 抢救并收住院治疗观察。按一般外科处理 原则防止休克、出血和窒息。并随时准备 施行气管切开术。
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1、出血的处理：
颈部外伤时的大出血有原发性和继发 性两种，其危险性如下： ①出血急而量多。 ②有引起脑缺氧或气栓形成的危险。 ③伤口与咽喉相通，易发生感染，引起败 血症。
多的颈部运动及吞咽动作。 3. 如发生多发性骨折，软骨已成碎块和发生移位，
宜先行低位气管切开术，然后通过喉裂开术进行 复位并用细钢丝固定碎裂软骨，缝合撕裂的粘膜， 喉内置橡皮管或塑料膜三周。 4. 环杓关节及环甲关节脱位者，应及早使其复位。
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注意
应予严密观察，注意有无呼吸困难和 纵膈气肿发生，必要时宜行气管切开术。 对喉粘膜已发生水肿者，气管切开术宜早 不宜迟。
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分类
咽喉外伤包括 闭合性损伤：（挫伤、软骨骨折和脱位） 开放性损伤：如切割伤、刺伤、贯通伤等
发生外伤后，除出现咽喉部症状外，在重症病 例，还可因颈部大血管受伤而发生致命性大出血， 脑供血障碍及脑缺氧等症状；如臂丛受伤，则引 起上肢瘫痪；脊髓受伤，可出现高位截瘫；胸膜 顶受伤，可发生气胸。
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咽喉外伤时出现的症状
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【症状】
因创口的深浅、范围而异。浅表的外 伤，未伤及软骨及穿通咽壁而仅有咽喉外 软组织损伤者，与一般颈部表浅外伤的症 状相同。涉及咽腔和喉内的外伤则一般情 况严重。可因频繁咳嗽而使局部疼痛加重， 伴有声嘶或失声，常发生大出血、休克和 呼吸困难。有时发生咽下困难。
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【检查】
首先要注意病人一般情况，如呼吸、 脉搏、血压等。
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2、呼吸困难（或窒息）的处理：
（1）取出咽喉异物，吸除血或唾液，使病人 侧卧或俯卧，托起下颌骨或将舌向口外牵 出，并予以吸氧。
（2）当伤口与喉或气管相通时，可将气管套 管或空心橡皮管自伤口暂时插入气管。置 管时间不宜过长，呼吸困难缓解后即应补 行气管切开术。
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（3）先行环甲膜穿刺或切开术，待呼吸困难 缓解后再行气管切开术。
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4、营养供给
咽部开放性外伤能否顺利愈合，与能 否保证充分营养和防止伤口感染密切有关。 通常下鼻饲管，给高热量的流质饮食。如 有困难，鼻饲管也可从颈部创口或经食管 造口（造口应位于伤口水平以下）放入。 个别情况下须行胃造瘘术。