支气管哮喘急性发作期的表现
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议 副本
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议哮喘急性发作的概念与识别哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外缓解药物进行治疗的情况。
其多发生于既往己确诊的哮喘患者，但偶尔也可能是哮喘的首发表现。
哮喘急性发作的常见诱因：①接触变应原（如，草花粉、粉尘、真菌抱子、致敏食物）、各种理化刺激物（如，室外空气污染，季节变化）、病毒性上呼吸道感染，以及治疗依从性差或哮喘控制不佳等；②部分患者也可在无明显诱因，和/或症状控制良好的情况下突发严重急性发作；③重度哮喘急性发作有时可突发流行，这多与春季雷暴导致空气中草花粉、真菌抱子等过敏原增多有关。
高危急性发作患者，相关危险因素的识别哮喘急性发作的严重程度和发展速度各不相同，其转归也有很大差异。
有的发作进展缓慢，且经过简单的缓解治疗即可缓解，也有患者可在数分钟内即危及生命。
因此，及时识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者（如下），并给予积极有效的处理非常重要。
与哮喘相关死亡有关的高危因素：①有需要气管插管和机械通气救治的濒死性哮喘病史；②过去1年中曾因哮喘住院或急诊；③正在使用或最近刚停用口服激素（OCS）；④目前尚未使用吸入激素（ICS）；⑤过度使用短效β2受体激动剂（SABA,主要为沙丁胺醇和特布他林），尤其是每月吸入沙丁胺醇（或等效药物）超过1罐者；⑥有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；⑦对哮喘治疗依从性差，尤其是对含有ICS的药物和/或书面哮喘行动计划（或缺少该计划）依从性差；⑧有食物过敏史；⑨包括肺炎、糖尿病和心律失常在内的多种合并症也与患者哮喘急性发作住院后死亡风险的增加独立相关。
哮喘急性发作的诊断与鉴别：1.哮喘症状在短时间内出现或迅速加重是患者最直观的表现，典型者诊断不难。
但少数患者（尤其是男性或有过致命性急性发作者）对气流限制的感知较差，可在没有呼吸困难的情况下出现肺功能显著下降。
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
支气管哮喘
治疗
支气管哮喘
（2）色苷酸钠
部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质
MDI （3）LT调节剂
调节LT的生物活性而发挥抗炎作用 舒张支气作用支气管平滑肌
扎鲁司特
孟鲁司特
治疗
支气管哮喘
三、哮喘的教育与管理：
哮喘的治疗目前是控制症状，预防病情恶 化，如果支持合理的系统防治，大多数可以有 效控制。反复发作、防治不当可导致难以逆转 的肺功能损害。所以需要患者了解哮喘的相关 知识，积极配合预防、治疗。
病因和发病机制
变应原
刺激
支气管哮喘
炎症细胞
炎症介质
细胞因子
气道上皮损害
上皮下神经末梢裸露
高反应性
病因和发病机制
支气管哮喘
4、神经机制：发病的重要环节
ß -肾上腺素受体功能下降 迷走神经张力亢进 α –肾上腺素能神经反应性增加 非肾上腺素、 非胆碱能神经系统作用
血管活性肽（VIP） 一氧化氮（NO）
成都中医药大学临床医学院 潘敏娟
概述
支气管哮喘
一、定义：由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细 胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 多种细胞 气道慢性炎症 细胞组分 气道高反应性 遗传易感全体 气道缩窄 激发因素 可逆性气流受限 哮喘
概述
支气管哮喘
二、临床表现：反复发作性的喘息、呼气性
支气管哮喘
1、缓解哮喘发作 （1 ）β 2 肾上腺素受体激动剂
激活腺苷酸环化酶，环磔腺苷增加、Ca++减少，舒张支气管 （不主张长期用： β 2 功能下 调，气道反应性增高）
支气管哮喘急性发作,中度持续
支气管哮喘急性发作，中度持续一、病因与病理生理学支气管哮喘是一种以慢性炎症为基础的气道疾病，在某些病例中会出现急性发作。
气道炎症会导致气道收缩，黏液过度分泌和破坏气道上皮层，导致呼出气急喘、气短、咳嗽和胸闷等症状。
支气管哮喘急性发作通常由以下因素引起：过敏原、感染、环境污染、气候变化、肺部疾病的恶化、药物不良反应以及情绪紧张。
二、临床表现支气管哮喘急性发作的症状严重程度各不相同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难：这是支气管哮喘急性发作最常见的症状。
患者会感觉呼吸困难，有时甚至会感觉到窒息。
2.呼吸急促：急性发作期间，呼吸频率加快，通常超过正常范围。
患者需要深呼吸来摄取更多氧气。
3.气喘：急性发作期间，患者会有一种哮鸣声或其他呼吸道噪音，叫做气喘。
气喘一般会从吸气开始，持续到呼气结束。
4.咳嗽：急性发作时，患者通常会咳嗽，特别是晚上或早上。
5.胸闷：急性发作时，患者通常会感到胸口发闷或紧缩。
三、治疗方法支气管哮喘急性发作需要快速、准确、全面的治疗。
以下是常用的治疗方法：1.支气管扩张剂：支气管扩张剂可以快速扩张气道，减轻呼吸困难和气喘症状。
常用支气管扩张剂包括沙丁胺醇、布地奈德、孟鲁司特等。
2.糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善气喘症状。
一般用于中度或严重的急性发作。
常用的糖皮质激素包括地塞米松等。
3.口服抗过敏药：如果支气管哮喘急性发作是由过敏原引起的，口服抗过敏药可以帮助控制症状。
常用的抗过敏药包括洛匹那韦、色甘酸钠等。
4.氧气疗法：在情况紧急的情况下，氧气疗法可以提高氧气水平，使患者呼吸更加轻松。
5.其他治疗：如支持性治疗、抗生素治疗等。
四、注意事项1.如果您患有支气管哮喘，请尽量避免接触过敏原，如烟草烟雾、空气污染等。
2.按照医生的建议合理使用药物，并确保您有足够的药物存储和使用方式。
3.如果支气管哮喘急性发作，立即采取相应措施，并尽快就医。
哮喘用药一年多咨询一下怎么用药哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为喘鸣、胸闷、气短等呼吸困难的症状。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
• 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
• 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 • 近期没有使用吸入糖皮质激素者 • 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内 使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者
• 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者
哮喘急性发作危及生命的症状体征
• 经测定PEF <35%
• 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
• 心搏徐缓或低血压 • 衰竭，焦虑或昏迷 • SaO2 <92% , PaO2 <60 mmHg • PaCO2≧45 mmHg
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
β2受体激动剂的作用机制和分类
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史 •PEF< 60％ 预计值或个人最佳值 •体检：静息时症状严重，“三凹征” •初始治疗后无改善
治疗：
治疗：
•吸氧 •吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 •全身使用糖皮质激素 •静脉注射镁
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
支气管哮喘急性加重期治疗汇总
• 或用沙丁胺醇溶液0.5ｍｌ(25－ 50mg)+0 .9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超声 雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶液1～ 2ｍl，稀释至100ｍl，借人工呼吸由雾化装 置，以1～2mg/ｈ的速度吸入治疗。
2.1 药物治疗 2.1. 1 肾上腺素能β受体激动剂: • 哮喘急性严重发作可能因气道阻塞而影响 吸入治疗的效果，故有人采用静脉途径作 紧急给药(如沙丁胺醇0.25~0.5ｍg/NS 40ml静注,>15分钟)，并控制给药速度。或 用肾上腺素0.5~1mg 皮下注射。
2. 5 呼气末正压通气治疗
• 应用呼气末正压呼吸(包括ＣＰＡＰ和ＰＥ ＥＰ)时，所用的ＰＥＥＰ可以抵消部分内 源性ＰＥＥＰ，消除吸气肌所增加的做 功，因而降低吸气肌负荷。 一般PEEP值应小于15ｃｍＨ2Ｏ为宜。
1. 2 .1
呼吸系统体征
• (1)哮鸣音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮 喘的严重程度是不可靠的。 • (2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数>30 次/ｍin。 • (3)辅助呼吸肌的参与。 • (4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不 一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于 85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比 较可靠。
支气管哮喘急性加重期的治疗
福州市第二 医院 呼吸内科
佘晖
• 1 .哮喘急性发作的严重程度判断
1.1症 状
主要为呼吸困难 • 轻度:能够不费力地以整句方式说话; • 中度:说话中间时常有停顿; • 重度:只能以单音节说话； • 危重:完全不能说话。
1.1症 状
• 以往曾有需要机械通气支持的濒死性 哮喘发作是预测可能引起死亡的最重 要单一指标，这些患者的低氧通气敏 感性降低，在呼气负荷增加时呼吸困 难感觉常常降低。因而由于对呼吸困 难或血液气体交换异常的感觉降低常 易导致致死性发作。
支气管哮喘
支气管哮喘09级口腔6班秦卫娜（200910506005）概述支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状，支气管哮喘为一种常见而发作性的肺部过敏性疾病，简称“哮喘”。
起病有缓急的不同，病程有长短的不一，支气管哮喘好发于秋冬两季。
鼻痒，喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷往往是哮喘发作的前驱症状，可自行缓解。
急性发作时可出现咳嗽，多痰，喘息，哮鸣，或呼吸困难，额前冷汗，不能平卧，端坐呼吸和颈静脉怒张。
如果哮喘出现持续状态时，张口呼吸，两肩耸起，缺氧时口唇、指甲紫绀，二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒与代谢紊乱，还可并发肺不张，肺心病，气胸等。
如果发生呼吸衰竭而得不到及时抢救，很可能会造成死亡。
病因有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。
气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。
哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。
患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。
环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。
过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因。
过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。
吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。
过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。
10支气管哮喘(急性发作期)临床路径
支气管哮喘临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
符合支气管哮喘急性发作期急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼吸器流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血糖、血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血脂、心肌酶、B型钠酸肽（3）凝血功能、D-二聚体（D-dimer）（4）血气分析（5）心电图、胸片及超声心动图、腹部超声（6）肺功能（7）吸入组过敏原、食物不耐受试验（8）痰涂片2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）痰培养（2）肺CT（3）乙肝、丙肝、艾滋病检查（4）呼吸道病原学检测（5）军团菌抗体（七）治疗方案与药物选择。
(整理)支气管哮喘的症状
支气管哮喘的症状专家介绍：支气管哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。
是一种严重危害患者身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，不仅会影响患者的工作及生活，病情急剧恶化或可危及性命。
那么，如何及时发现支气管哮喘的症状呢?发现后又该如何针对这些症状有效的进行缓解呢?支气管哮喘的症状主要有以下几点：1、症状哮喘表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难。
支气管哮喘症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。
发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。
要注意非典型哮喘病人。
有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
(1) 咳嗽、咳痰咳嗽是支气管哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。
作为哮喘的前兆症状，一般为干咳，到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。
在哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜间慢性咳嗽为主。
经肺功能检查和吸入激发试验可确诊为支气管哮喘。
(2) 喘息和呼吸困难喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现，在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难，喘息往往发作较为突然。
由于支气管哮喘是小气道痉挛，会出现呼气性呼吸困难症状，吸气时间短，呼气时间长，病人感到呼气费力，但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力，在正常人休息时，人们并没有特别地意识到自己正在呼吸。
(3)胸闷和胸痛哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。
如果哮喘发作较重，时间较长，可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。
突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。
2、体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。
支气管哮喘缓解期分级
支气管哮喘缓解期分级【篇一：支气管哮喘缓解期分级】2、哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。
【篇二：支气管哮喘缓解期分级】2、哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。
【篇三：支气管哮喘缓解期分级】支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。
支气管哮喘
❖Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
❖吸入糖皮质激素为主 ❖抗生素为主的抗感染治
的抗炎治疗
疗
H流ot行Ti病p 学
全球约有1.6亿病人 发达国家＞发展中国家 儿童＞青壮年 约40%的病人有家族史
H病ot因Tip
遗传 ❖亲属患病率高 ❖某些基因起重要作用
急性发作期病情严重程度分级
病情
临床表现
生命体征 血 气 分 支气管
程度
析
舒张剂
轻度 对日常生活影响不大，
P＜100次/min 基本正常 能控制
可平卧，说话连续成句，步行、上
楼时有气短。
中度
日常生活受限，稍事活
P:100 ～ 120 次 PaO260
仅部分
动 便 有 喘 息 ， 喜 坐 位 ， /min 说话时断时续，有焦虑
❖寂静胸 ❖原因：未去除诱因、感染未控制、支气管阻塞、
严重脱水、病人极度衰竭
H临ot床Ti表p 现
5. 体征
❖发作时胸部呈过度充气、广泛哮鸣音、呼气音延长
❖心率增快
❖奇脉 ❖胸腹反常运动
重度哮喘现
❖发绀
H临ot床Ti表p 现
6. 并发症
❖气胸 ❖纵膈气肿 ❖肺不张
发作时
H临ot床Ti表p 现
～80mmHg 缓解
PaCO2 ≤ 45
和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫
mmHg
重度
喘息持续发作，日常生活受限， P明显增快，有 PaO2 ＜ 无效
休息时也喘，端坐前弓位，大汗淋 奇脉、发绀
60mmHg
漓，常有焦虑和烦躁
PaCO2 ＞45mmHg
支气管哮喘的症状表现有哪些
支气管哮喘的症状表现有哪些很多时候，感冒时会出现鼻子不通气的情况，相信很多朋友都体会过，由于无法智能工程呼吸，导致正常活动、睡眠等不便。
支气管哮喘的症状表现中，最明显的也是呼吸困难，但是症状和感冒相比更加时严重，同时还有其他许多表现。
以下我们一起看看支气管哮喘相关知识吧。
1.什么是支气管哮喘支气管哮喘指的是许多细胞，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，与细胞组分共同参与一种异质性疾病，其主要表现为气道慢性炎症，然后和气道发生高反应性，一般可出现呼气气流受限，呈广泛、多变、可逆性特点，最终引起一系列症状出现[1]。
2.支气管哮喘的症状表现2.1喘息、呼吸困难支气管哮喘最为明显的临床表现为喘息、呼吸困难，先兆症状结束后，患者还会伴有胸闷、胸紧、气短、呼吸困难、喘息等症状，并且基本都是突发的。
支气管哮喘属于一种小气道痉挛，因此会导致患者出现呼气性呼吸困难，吸气时间较短，呼气时间较长。
但临床报道称，也有些患者会同时出现吸气、呼气都费力症状。
2.2咳嗽、咳痰咳嗽也是支气管哮喘的常见症状，主要是气道炎症、支气管痉挛造成的。
前兆症状是干咳，发作期间，咳嗽、咳痰的情况会有所缓解，患者主要表现为喘息症状。
哮喘发作在快到尾声的时候，支气管痉挛、气道狭窄症状会减轻，必然要排出大量的呼吸道分泌物，因此支气管哮喘还会表现为夜间慢性咳嗽。
一些患者咳痰，如果未出现合并感染的情况，一般表现为白黏痰，质韧，有些时候也会表现为米粒状、黏液柱状。
2.3胸闷、胸痛倘若疾病发作时，其症状较为严重，且持续时间较长，就可能导致患者胸痛。
相关专家提出，这可能和呼吸肌过度疲劳、拉伤密切相关。
个体之间的发作严重程度和持续时间具有较大的差异，症状较轻者只有胸部紧迫感，维持几分钟，症状较重者，会出现胸痛、胸闷，维持的时间更长。
发作通常是存在诱发因素的，许多患者的发作呈明显的生物规律性，在林晨2～6时发作、加重，春夏交接时、冬天发作率较高。
支气管哮喘病人的护理新进展
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期：①急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
③缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展（一）支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病，近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%，半数在12 岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。
所有在护理研究当中，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
研究代表有：农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》，在他们的研究当中指出：在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
支气管哮喘急性加重期的治疗
2 .4 控制性低通气量辅助呼吸的应用 哮喘患者的特征是气道反应性增高、支气管 广泛痉挛、气道阻力显著增加，使用呼吸机 控制呼吸时较为困难。在危重型哮喘持续发 作时，机械通气的死亡率及并发症较高，可 有80%患者出现各种并发症。哮喘发作时， 气体呼出受阻，功能残气量显著增加，顺应 性降低。给予机械呼吸通气时，进入的气流 可进一步陷闭肺内，顺应性更进一步降低， 呼吸的机械功及肺泡内压均增加，并导致内 源性呼气末正压，使静脉回流受阻，心功能 受损，血压下降。单纯增加通气量，反而造 成气道内压显著升高。
2.1 药物治疗
2.1. 1 肾上腺素能β受体激动剂。沙丁胺 醇、特布他林通过定量型吸入器或干粉吸 入，200μｇ/次，可在5～10分钟内显效， 疗效维持在4～6小时。轻度发作，每4～6 小时一次。中重度发作，可在第1小时内每 隔20分钟重复一次（共3丁胺醇溶液0.5ｍｌ(2550mg)+0 .9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超 声雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶 液1～2ｍl，稀释至100ｍl，借人工呼吸 由雾化装置，以1～2mg/ｈ的速度吸入 治疗。哮喘急性严重发作可能因气道阻 塞而影响吸入治疗的效果，故有人采用 静脉途径作紧急给药(如沙丁胺醇 0.25~0.5ｍg/NS 40ml静注,>15分钟)， 并控制给药速度。或用肾上腺素 0.5~1mg 皮下注射。
对于维持正常通气容积所需压力(气 道峰压与平台压)过高患者，可试用 允许性高碳酸血症通气策略。其目的 是减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌 疲劳加剧，减轻氧耗；增加通气、改 善ＣＯ2排出和氧的吸入，恢复血气 正常；清除分泌物。
2 .3. 1 无创通气治疗：适用于对哮喘 药物治疗反应不佳，出现ＣＯ2蓄积， 但尚不需立即插管机械通气者。对有神 志障碍及分泌物潴留者则不适合。如果 在使用无创通气后改善不明显或处于边 缘状态，必需准备好插管所需设备和下 阶段的有创通气。
支气管哮喘急性发作的临床表现
支气管哮喘急性发作的临床表现
(1)呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。
病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。
发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
(2)咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。
一般为干性无痰咳嗽，程度不等。
至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。
待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。
若合并感染时，可咯出脓性痰。
少数病人可以咳嗽为唯一的表现。
(3)其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。
部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。
若合并感染，则可有发热。
发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
pj
文章来源：济南哮喘病医院。
哮喘诊断及鉴别诊断
奇 脉 （ 收 缩 压 无 （ <10 可 有 （ 10～ 常 有（ >25
下降）
mmHg） 25mmHg） mmHg）
使用β2激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值
%
>70%
50% ～ 70%
<50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
哮 喘 急 性 发 作 分 度 的 诊 断 标 准 (4)
* 既往无反复咳嗽、气喘病史；
* 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；
* 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；
* 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定：适用于FEV1≥70％正常预计值。 • 支气管舒张试验: EFV1<70%的正常预计值者。 • PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
精选可编辑ppt
24
[诊 断]
* 是否哮喘
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期
非急性发作期总体评价
临床特点
PaO 2 （吸空气）
PaC O 2 SaO 2 （吸空气）
PH
轻度
正常
中度
重 度 /危 重
60～ 80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤ 45mmHg >45mmHg
>95%
90%～ 95%
≤ 90%
降低
“只咳不喘”
[鉴别诊断]
肺炎支原体肺炎：
肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管哮喘急性发作期的表现
支气管哮喘因为病情和程度的不同分为不同种类的哮喘疾病。
支气管哮喘急性发作是一种比较棘手的病症，不过也不用担心，它是可以被治愈的。
下面就为大家介绍一些支气管哮喘急性发作期的表现，希望能对大家有所帮助：
（1）呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。
病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。
发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
（2）咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。
一般为干性无痰咳嗽，程度不等。
至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。
待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。
若合并感染时，可咯出脓性痰。
少数病人可以咳嗽为唯
一的表现。
（3）其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。
部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。
若合并感染，则可有发热。
发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
支气管哮喘急性发作期一般都是比较严重的。
比如呼吸困难、咳嗽、胸闷气短、呕吐等一些都是支气管哮喘急性发作期的表现。
以上就是为大家介绍的支气管哮喘急性发作期的表现，如果有上述情况出现，一定要及时去医院进行治疗。